Perubahan histologis yang berhubungan dengan penuaan terjadi di seluruh sistem pendengaran

mulai dari sel rambut koklea hingga korteks pendengaran di lobus temporal otak. Perubahan ini
mungkin berkorelasi dengan temuan klinis dan hasil tes pendengaran yang berbeda, bergantung
pada tingkat keparahan perubahan dan tingkat anatomi tempat perubahan tersebut terjadi.
Banyak peneliti telah menyelidiki penyebab penyakit ini. Crowe dan rekannya, Saxen, serta
Gacek dan Schuknecht telah mempelajari perubahan histologis pada koklea telinga manusia
dengan presbikusis. Gacek dan Schuknecht mengidentifikasi 4 lokasi penuaan pada koklea dan
membagi presbikusis menjadi 4 jenis berdasarkan lokasi tersebut. Perubahan histologis kira-kira
berkorelasi dengan gejala dan hasil tes pendengaran.1

Gambar: Tuli Sensoris

Sumber: Silbernagl S, Lang F. Color Atlas of Pathophysiology. 3rd ed. New York: Thieme; 2016.
 Gambar: Letak Gangguan Presbikusis
Sumber: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala & Leher. 7th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2015. 44p

1. Presbikusis sensorik
Ini mengacu pada atrofi epitel dengan hilangnya sel rambut sensorik dan sel pendukung
di organ Corti. Proses ini berasal dari bagian basal koklea dan perlahan-lahan
berkembang menuju puncak. Perubahan ini berkorelasi dengan penurunan tajam ambang
batas frekuensi tinggi, yang dimulai setelah usia paruh baya. Kemiringan audiogram yang
tiba-tiba ke bawah dimulai di atas frekuensi ucapan; oleh karena itu, diskriminasi ucapan
sering kali dipertahankan. Secara histologis, atrofi mungkin terbatas hanya pada beberapa
milimeter pertama dari ujung basal koklea. Prosesnya perlahan-lahan progresif seiring
berjalannya waktu. Salah satu teori menyatakan bahwa perubahan ini disebabkan oleh
akumulasi butiran pigmen lipofuscin.1
2. Presbikusis saraf
Ini mengacu pada atrofi sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Schuknecht
memperkirakan 2.100 neuron hilang setiap dekade (dari total 35.000 neuron). Kehilangan
 ini dimulai sejak awal kehidupan dan mungkin telah ditentukan sebelumnya secara
genetik. Efeknya tidak terlihat sampai usia tua karena rata-rata nada murni tidak
terpengaruh sampai 90% neuron hilang. Atrofi terjadi di seluruh koklea, dengan wilayah
basilar hanya sedikit lebih rentan dibandingkan bagian koklea lainnya. Oleh karena itu,
tidak ada penurunan tajam pada ambang batas frekuensi tinggi pada audio. Penurunan
diskriminasi bicara yang sangat parah dan tidak proporsional merupakan korelasi klinis
dari presbikusis saraf dan dapat diamati sebelum gangguan pendengaran diketahui karena
lebih sedikit neuron yang dibutuhkan untuk mempertahankan ambang bicara
dibandingkan diskriminasi bicara.1
3. Presbikusis metabolik
Kondisi ini disebabkan oleh atrofi stria vaskularis. Stria vaskularis biasanya menjaga
keseimbangan kimia dan bioelektrik serta kesehatan metabolisme koklea. Atrofi stria
vaskularis menyebabkan gangguan pendengaran yang ditunjukkan dengan kurva
pendengaran yang datar karena seluruh koklea terpengaruh atau defisit pendengaran
frekuensi rendah. Diskriminasi ucapan tetap dipertahankan. Proses ini cenderung terjadi
pada orang berusia 30-60 tahun. Ini berkembang perlahan dan mungkin bersifat familial.1
4. Presbikusis mekanis (konduktif koklea)
Kondisi ini diakibatkan oleh penebalan dan pengerasan sekunder membran basilar
koklea. Penebalan lebih parah pada bagian basal koklea dimana membran basilar
menyempit. Hal ini berkorelasi dengan gangguan pendengaran sensorineural frekuensi
tinggi yang melandai secara bertahap dan progresif secara perlahan. Diskriminasi ucapan
adalah rata-rata untuk rata-rata nada murni tertentu.1
 Gambar: Tuli Konduktif
Sumber: Silbernagl S, Lang F. Color Atlas of Pathophysiology. 3rd ed. New York: Thieme; 2016.

Penyebab ketulian. Robekan pada gendang telinga, lesi pada tulang-tulang rumah siput, atau
imobilisasi alat konduksi, misalnya, yang disebabkan oleh infeksi telinga tengah yang bernanah,
akan mengurangi transmisi ke jendela oval. Jika terdapat lubang pada gendang telinga, maka
jendela bundar tidak lagi terlindungi, sehingga mengakibatkan gangguan pendengaran telinga
tengah. Meskipun konduksi melalui udara terganggu, konduksi tulang tetap normal.2

Perubahan yang terkait dengan presbikusis jarang ditemukan secara eksklusif pada satu lokasi
saja; Perkembangan presbikusis biasanya melibatkan perubahan simultan di beberapa tempat.
Sebuah studi histologis tulang temporal dari pasien dengan presbikusis tipikal menemukan
tingkat gangguan pendengaran dikaitkan dengan degenerasi stria vaskularis, sel ganglion spiral,
dan sel rambut.1

Salah satu penyebab potensial yang paling banyak diselidiki adalah mutasi genetik pada DNA
mitokondria. Berkurangnya perfusi koklea yang berhubungan dengan usia dapat berkontribusi
pada pembentukan metabolit oksigen reaktif, yang dapat berdampak buruk pada struktur saraf
telinga bagian dalam serta menyebabkan kerusakan pada DNA mitokondria. DNA mitokondria
yang rusak dapat menyebabkan berkurangnya fosforilasi oksidatif, yang dapat menyebabkan
masalah pada fungsi saraf di telinga bagian dalam. Sebuah studi oleh Dai et al juga menunjukkan
bahwa kerusakan DNA mitokondria dapat menyebabkan perubahan anatomi telinga bagian
dalam. Secara khusus, mereka menemukan penyempitan vaso nervorum yang lebih parah di
meatus pendengaran internal di tulang temporal dengan penghapusan DNA mitokondria. DNA
mitokondria yang rusak juga dikaitkan dengan tingkat apoptosis sel-sel tertentu yang lebih besar
di telinga bagian dalam dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Pickles.1

Dua penghapusan DNA mitokondria spesifik, mtDNA4834 dan mtDNA4977, telah dikaitkan
dengan gangguan pendengaran terkait usia pada hewan pengerat. Selain itu, penelitian yang
dilakukan oleh Han et al dan Dai et al telah menghubungkan penghapusan mtDNA4977 dengan
arsip tulang temporal manusia dari pasien dengan presbikusis.1

Penyebab presbikusis secara nutrisi dan anatomi juga telah diteliti. Berner et al menyelidiki
hubungan antara kekurangan vitamin B12 dan folat dengan gangguan pendengaran terkait usia
namun tidak menemukan hubungan yang signifikan secara statistik. Martin Villares dkk,
bagaimanapun, menemukan hubungan positif antara kadar kolesterol tinggi dan gangguan
pendengaran. Namun, Olzowy dkk, dalam uji coba terkontrol secara acak, gagal menunjukkan
perbedaan tingkat gangguan pendengaran pada pasien presbikusis dengan penggunaan
atorvastatin. Meskipun derajat pneumatisasi mastoid tidak berkorelasi dengan adanya
presbikusis dalam penelitian yang dilakukan oleh Pata dkk, perubahan ultrastruktural pada
lempeng kutikula tampaknya berkorelasi dengan riwayat usia yang diketahui terkait gangguan
pendengaran nada tinggi pada manusia. studi tulang temporal oleh Scholtz.1

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Gao dkk menunjukkan bahwa pada orang dengan
presbikusis, terdapat konsentrasi asam gamma-aminobutyric+ (GABA+) yang lebih rendah di
daerah pendengaran di otak dibandingkan pada orang dengan pendengaran normal.1

Referensi:

1. Saaddi RA. Presbikusis [Internet]. Medscape. 2023 [cited 2023 Nov 14]. Available from:
https://referencemedscapecom.translate.goog/article/855989overview?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=tc&form=fpf
2. Silbernagl S, Lang F. Color Atlas of Pathophysiology. 3rd ed. New York: Thieme; 2016.