PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN

HILIR
KECAMATAN TANJUNG MEDAN
KEPENGHULUAN PONDOK KRESEK
ALAMAT : Jl. Kaharuddin Nasution No : Telp : Fax……………………
PONDOK KRESEK email : pondok_kresek@yahoo.com KODE POS 28983

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No : 477.3/SK-PK/III/2023/.......

Yang bertanda tangan dibawah ini Penghulu Pondok Kresek Kecamatan Tanjung
Medan Kabupaten Rokan Hilir dengan ini menerangkan bahwa nama – nama yang
terlampir secara administrasi kependudukan merupakan penduduk Kepenghuluan
Pondok Kresek yang telah meninggal dunia.

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Validitas Pemilih yang Tidak
Memenuhi Syarat (TMS) dalam Pemilihan Umum Tahun 2024.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pondok Kresek

Pada Tanggal : 15 Maret 2023
Mengetahui
A.N Penghulu Pondok Kresek
Sekretaris Kepenghuluan

SUYANTO, S.Pd