Mei Neni Sitaresmi, PhD, SpAK

Position:
• Divisi Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial, FK-KMK UGM/ RSUP DR. Sardjito
• UKK Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial, IDAI
• Sekretaris Satgas Imunisasi, IDAI
• Anggota ITAGI (Indonesia Technical Advisory Group on Immunization )
• Anggota KOMDA Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi DIY
• Anggota ISSOP (International Society of Social Pediatric and Child Health)
• anggota SIOP (The International Society of Paediatric Oncology)
Pendidikan:
• Dokter, FK UGM, 1990
• Dokter Anak, FK UGM, 2002
• Konsultan Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial, Kolegium IKA , 2008
• PhD, VUMC Netherland, 2009
Email: msitaresmi@ugm.ac.id, meisitaresmi@gmail.com; HP: +628122961115
 Peranan stimulasi dalam
mendukung tumbuh kembang
anak
Mei Neni Sitaresmi
Deklarasi
Tidak ada konklik kepentingan dalam presentasi ini

07/09/2023 Mei Neni_TKPS 3

outline
• Pertumbuhan dan perkembangan
• Stimulasi:
• Serve and return
• Stimulasi pijat
• Take home messege
 Ciri khas Anak

Tumbuh Tumbuh-Kembang Berkembang

Bertambahnya Bertambahnya
ukuran tubuh: Pertumbuhan dan kemampuan fungsi,
BB, PB, LK perkembangan ketrampilan, kepandaian
pada tahap awal
kehidupan
menentukan
perkembangan
selanjutnya
Pertumbuhan
❖Monitor pertumbuhan:
❖Mengukur rutin BB, TB, LK
❖ cara benar, dan alat yg tervalidasi
❖Di plot dalam Kurve pertumbuhan:
✓ BB/U
✓ PB/U; TB/U
✓ BB/PB
✓ LK/U
Perkembangan
“Sequencing and predictable • Domain:
pattern” • Gerak kasar
• “Cephalocaudal, • Gerak halus, adaptive
proximodistal”
• Cognitive
• Bahasa reseptif →
• Bahasa dan komunikasi
expressive
• Emosi, sosial, kemandirian
• General →spesifik
3 mekanisme selular perkembangan otak
• Neurogenesis & cell death
• neuron, axon, dendrite
• Synaptogenesis & pruning
• myelination
 1000 Hari Pertama kehidupan
Periode sensitif dan emas: pengaruh nutrisi, stimulasi dan lingkungan sangat besar
Menjadi fondasi yang menentukan kualitas manusia

5 Tahun pertama kehidupan pertumbuhan otak perkembangan otak sangat pesat dalam 2 tahun
sangat pesat pertama kehidupan.
volume otak saat lahir 25% dari volume otak Saat usia 2 tahun, sinap lebih banyak/ lebih aktif
dewasa, usia 1 tahun 70% dan saat usia 3 tahun dibandingkan saat dewasa
85%
https://threekeyyears.org/portfolio-items/babys-brain-begins-now-conception-to-age-3/ch1-fg3-synapse-density-over-time/
 1000 HPK: masa sensitive dan periode emas
pertumbuhan dan perkembangan

07/09/2023 Mei Neni_TKPS 10

 Perkembangan Otak:
• Proses yang berkelanjutan, dari dasar → komplek
• Perkembangan indera (penglihatan, pendengaran), Bahasa, kognitive dan
social-emosi saling berkaitan
• Tergantung dari “Experiences”
• Positives experiences (stimulasi) → meningkatkan synaptogenesis
• use it or lose it (pruning)

• https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/brain-
architecture/
penglihatan
• Bayi neonates sudah bisa melihat dan yang paling
disukai adalah wajah terutama ibu (pengasuh
utama)
• Sensitif terhadap tatapan, dan akan mencoba
menafsirkan emosi wajah orang didepannya
• Dapat membedakan berbagai ekpresi wajah orang
didepannya dan akan mencoba meniru
• Dapat fokus dan mengikuti Gerakan didepannya
• sangat penting dalam perkembangan bonding
dengan pengasuh/ orang tua
Pendegaran
• Bayi baru lahir dapat mendengar
• Dapat membedakan berbagai jenis suara termasuk mengidentifikasi
suara familiar atau orang asing
• Lebih suka suara manusia terutama suara ibu
• Suara music yang menenangkan akan membuat lebih mudah tidur
Other sensory
• Penciuman: dapat membedakan bau ibu termasuk putting ibu
• Indera perasa sudah berkembang sejak dalam kehamilan, tergantung
dari makan ibu, lebih suka makan manis dari pada yg pahit/ asing
• Sentuhan: sangat penting dalam membangun interaksi dengan
pengasuh, sentuhan yang lembut, digoyang akan menenangkan
tidur

• cara melepaskan kelelahan fisik & mental supaya manusia

mendapatkan kembali tenaga & semangat untuk menyelesaikan
pekerjaan
• Tidur normal/ baik merupakan salah satu kebutuhan dasar untuk
tumbuh kembang
• Terdiri dari dua tingkatan tidur yang berbeda yaitu tidur REM (Rapid
Eyes Movement) dan tidur non-REM
Tidur REM: fase ngimpi/ tidur aktif
• Nafas tidak teratur, kadang senyum, tangan/ kaki gerak-gerak
• bayi umur 1 bln 50 %; bertambah usia fase REM berkurang; umur > 3
thn 20 %
• penting untuk perkembangan emosi dan kognisi
• Aliran darah ke otak meningkat →Pertumbuhan sel-sel otak lebih
cepat
• Autostimulasi fungsi otak → Konsolidasi pengalaman
Tidur non REM (tidur nyenyak)
• Tidur nyenyak/ dalam, nafas teratur
• Neonatus 50% → usia 3 tahun 80%
• Keluar hormone pertumbuhan → berkeringat
• Restorasi perkembangan fisik
• Hormon kortisol dan adrenalin turun → lebih tenag, rilek
Tidur normal
• Pengaturan perkembangan tidur: regulasi
• Rasa lapar-kenyang  pergantian terang-gelap
• Menenangkan diri sendiri (Self-soothing)
• Perkembangan pola tidur terjadi dalam 8 -12 minggu:
– Tidur waktu malam hari < siang hari → malam hari semakin sedikit
 Fase bangun –tidur bayi
Deep/Quiet Light/Active
or Non-REM or REM Drowsiness Quiet Alert Active Alert Crying
Sleep Sleep

Mata terbuka lebar, bisa melihat fokus

wajah bersinar,
Tenang, Gerakan minimal
paling bagus untuk stimulasi
penglihatan, pendengaran dan taktil
Paling bagus interaksi anak dan
pengasuh

19
 Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang

STIMULASI/ GENETIK NUTRISI

experiences

LINGKUNGAN penyakit

07/09/2023 Mei Neni_TKPS 20

5 elemen penting pengasuhan anak
▪ Menjaga kesehatan
▪ Pemberian nutrisi yang adekuat
▪ Stimulasi/ pembelajaran usia dini
▪ Pencegahan bahaya dan kekerasan
▪ Pengasuhan responsive, kasih sayang, religius

07/09/2023 CINTA NTT-NTB

 3. stimulasi
• Stimulasi → merangsang ”synaptogenesis”
• Awal kehidupan otak bersifat “plastis”
• Sel otak yg tidak digunakan maka sel otak akan “mati”
• Prinsip stimulasi
• Rutin, terintegrasi dalam aktifitas harian
• menyenangkan
• sesuai dengan usia/tahap perkembangan → mencapai satu tahap diatasnya
• sesuai kultur
• “Serve and return”
• Contoh aktifitas:
• Membaca, berdongeng, bernyanyi
• permainan yang interaktif
07/09/2023 22
Serve and Return Interaction Shapes Brain Circuitry

https://developingchild.harvard.edu/resources/5-steps-for-brain-building-serve-and-return/
“Share focus”
• “pay attention to what the child is focused on”
• “serve” → suara/ bicara anak, expresi wajah, aktifitas, tunjukan anak
• Keuntungan:
• Orang tua belajar/ paham: keinginan, kesukaan, kemampuan/
kekuatan anak
• Membangun “bonding” orang tua/ pengasuh dan anak
“Return the serve by supporting and
encouraging”
• Membantu
• Mendorong
• Memuji, mencium
• Menirukan suara, aktifitas, ekpresi wajah
• Kenapa? Anak merasa diperhatikan/ didukung → anak untuk
melakukan hal –hala yang lebih baik
Give it a name!
• Setiap aktifitas bersama anak (mandi, minum/makan, bermain dll),
sebut “aktifias, benda, sifatnya

Ikannya banyak,
berenang, makan
warnanya merah, putih,

Gunakan “baby talk” -->

• lebih mudah diterima oleh anak dan lebih disukai oleh anak
• Membangun boanding dan anak merasa dicintai, aman, dan nyaman.
Take turns…and wait. Keep the interaction going
back and forth
• Setiap berinteraksi, beri kesempatan anak untuk merespon,
“bergantian”
• Kadang butuh waktu anak untuk berpikir
• Kenapa?
• Membantu anak mengembangkan “self control” → saat berinteraksi dengan
orang lain, rasa percaya diri, “independency”
Practice endings and beginnings

• Anak mulai bosan, mengalihkan perhatian, melihat hal lainnya,

mengambil mainan baru
Stimulasi Pijat
 Stimulasi pijat bayi: multisensori

• Stimulasi pendengaran
• Stimulasi penglihatan
• Stimulasi taktil & kinestetik
• Stimulasi penciuman

• Ikatan/ boanding antara anak dan ibu

• Bermanfaat pertumbuhan, perkembangan dan perilaku/
mental-emosi
 Stimulasi Pijat

Peningkatan aktifitas
nervus Vagus

Peningkatan produksi
gastrin dan insulin

Menetek Absorbsi makanan

lebih kuat & lama meningkat

Produksi ASI BB meningkat

meningkat
 Stimulasi Pijat Bayi

aktifitas dan produksi serotonin dan dopamin meningkat

Hormon kortisol & produksi TNFa & IFN g turun

adreanlin menurun

Stress Tidur Produksi imunoglobulin

berkurang lebih nyaman meningkat

Perkembangan pertumbuhan Imunitas meningkat

Manfaat pijat bayi bagi bayi
• Memperlancar proses menyusu, meningkatkan pertumbuhan /
peningkatan BB
• Membantu bayi lebih relax, tidak mudah stress, mengurangi rasa
tidak nyaman, kolik
• Membantu bayi tidur lebih lelap dan lama
• Membantu proses attacment bayi ke ibu
• Meningkatkan daya tahan tubuh
Manfaat pijat bayi bagi Orang Tua
• Membantu OT mengerti bahasa / isyarat non verbal bayi →
memperbaiki komunikasi OT dengan bayi
• Mempererat ikatan bonding OT terhadap anaknya
• Meningkatkan rasa percaya diri OT dalam mengasuh bayi, mengurangi
rasa tidak aman bayi → mengurasi stress OT → produksi ASI lancar
Keamanan stimulasi pijat
• Pijat bayi aman bila diberikan secara benar
• Review terhadap 131 penelitian tidak ditemukan efek samping
pemijatan
• Vickers et all, 2004; Field T, 2010
• Yakinkkan bayi sudah mendapat injeksi Vit K
• Bayi tidak dalam keadaan sakit
• Lihat respon bayi: mata/ wajah→ kalau menangis, mengantuk, haus,
tidak nyaman harus dihentikan
Stimulasi pijat bayi yang benar dan aman
• Dilakukan rutin, setiap hari, terutama pada 6-7 bulan pertama
kehidupan
• Dilakukan oleh orang tua, dengan kasih sayang, tidak tergesa-gesa
• Bayi dalam kondisi sehat, tidak habis minum, tidak tidur (jangan
membangunkan bayi hanya untuk pijat, selalu lihat respon anak →
bila menangis, mengantuk atau haus → hentikan
• Bayi-bayi kecil: jangan kedinginan
• Cuci tangan dengan cara benar sebelum pemijatan, kuku pendek
TIPS → multi sensori
✓ Melakukan kontak mata dengan bayi saat pemijatan.
✓ Mengajak bicara atau menyanyikan lagu sambil memutarkan musik lembut agar lebih rileks.
✓ Mulai dengan sentuhan ringan dan perlahan tingkatkan tekanan pijatan saat bayi merasa
nyaman.
✓ Perhatikan isyarat bayi : menangis, mengantuk, atau kehausan
✓ Gunakan minyak atau losion bayi pada kedua telapak tangan sebelum memijat →
memudahkan dan tidak melukai kulit bayi
✓ Hindari pemakaian minyak atau losion pada sekitar mata bayi.
✓ Mandikan/ seka bayi setelah pemijatan dengan air hangat.
 Sentuhan akan Memberikan Dampak Dalam Emosi dan
kedekatan (bonding)
• Bayi yang sering disentuh, menunjukkan :

Lebih banyak kontak mata Lebih banyak senyum dan Lebih jarang menangis dan rewel
kosakata

Mean (%)
Mean (%)
Mean (%)

Kontak mata Dampak Positif Dampak Negatif

Mean % dari kondisi perilaku bayi saat disentuh vs. tidak disentuh (N=10 full-term infants)

Disentuh Tidak Disentuh P<.001 in each case

Pelaez-Nogueras, et al. J Appl Dev Psych. 1996;17:199-233

38
Kesimpulan
• Untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan optimal anak
membutuhkan: layanan Kesehatan, nutrisi, stimulasi, pengasuhan
yang sensitive & responsive, lingkungan yang aman dan terbebas dari
stress yg toksin
• Stimulasi dilakukan rutin dalam aktifitas harian (misl bermain,
membaca, berdongen & bernyanyi), sesuai dengan tahap
perkembangan anak dengan prinsip ”serve& return”
• Stimulasi pijat yang dilakukan dengan rutin dan benar bermanfaat
meningkatkan pertumbuhan, perkembangan dan perilaku/ emosi
anak dan meningkatkan ikatan anak dan orang tua