PAPER

OSTEOKONDROMA
Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Bedah Orthopaedic Royal Prima Medan

Disusun Oleh :
Agung Rusdianto Pratama
133307010113

Pembimbing :
DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

KKS ILMU BEDAH ORTHOPAEDIC

1
 UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA
RS ROYAL PRIMA MEDAN
2018
BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Osteokhondroma merupakan tumor jinak tersering kedua (32,5%) dari seluruh
tumor jinak tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang pertumbuhannya aktif
dan pada dewasa muda . Ada tiga macam tumor tulang yaitu yang bersifat lunak, ganas
dan yang memiliki lesi di tulang (berlubangnya struktur karena jaringan akibat cedera
atau penyakit). Selain itu ada yang bersifat primer dan skunder. Pada tumor tulang
sekunder misalnya, seseorang terkena tumor payudara, kemudian menjalar ke tulang
dan selanjutnya menggerogoti tulang tersebut. Kanker tulang ini merupakan kelompok
tumor tulang yang ganas. Keganasan tulang dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu
tumor benigna dan maligna.
Menurut Errol untung hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah
Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat
455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128
kasus tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan
tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 %
dari seluruh tumor tulang ganas.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi TB
Osteokondroma berasal dari kata osteon yang berarti tulang dan chondroma
yang berarti tumor jinak atau pertumbuhan menyerupai tumor yang terdiri dari tulang
rawan hialin matur, sehingga osteokondroma dapat didefinisikan sebagai tumor jinak
pada tulang yang terdiri dari penonjolan tulang dewasa yang dilapisi tulang rawan yang
menonjol dari kontur lateral tulang endokondral. Osteokondroma dapat disebut juga
sebagai kondrosteoma atau osteokartilagenous eksotosis. Osteokondroma atau dikenal
juga dengan eksostosis dapat terjadi dalam bentuk lesi soradis yang soliter atau dalam
bentuk lesi yang luas sebagai bagian dari sindrom eksostosis herediter multiple yang
bersifat autosomal dominan. Eksostosis biasanya ditemukan ada akhir usia anak-anak
atau pada usia remaja. Osteokondroma merupakan tumor jinak tersering kedua
(32,5%) dari seluruh tumor jinak tulang dan terutama ditemukan pada remaja yang
pertumbuhannya aktif dan pada dewasa muda. Sebagian besar dari penderita tumor ini
biasanya tanpa gejala (asimptomatik) , gangguan yang sering muncul biasanya
menyebabkan gejala mekanik tergantung lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.

Gambar 1. Perkembangan dari osteokondroma, dimulai dari kartilago epifisial

Sebagai lesi jinak, osteochondroma tidak memiliki kecenderungan untuk

metastasis. Dalam kurang dari 1% dari osteochondromas soliter, degenerasi ganas dari
tutup tulang rawan ke chondrosarcoma sekunder telah dijelaskan dan biasanya ditandai

3
dengan pertumbuhan awal tumor, lesi baru terasa sakit, atau pertumbuhan yang cepat
dari lesi.

2.2 Etiologi
Osteochondroma tulang kemungkinan besar disebabkan oleh salah satu cacat
bawaan atau trauma perichondrium yang yang menghasilkan herniasi dari fragmen
lempeng epifisis pertumbuhan melalui manset tulang periosteal. Meskipun etiologi
pasti dari pertumbuhan ini tidak diketahui, sebagian perifer fisis diduga mengalami
herniasi dari lempeng pertumbuhannya. Herniasi ini mungkin idiopatik atau mungkin
hasil dari trauma atau defisiensi dari cincin perichondrial. Apapun penyebabnya,
hasilnya adalah perpanjangan yang abnormal dari tulang rawan metaplastik yang
merespon faktor-faktor yang merangsang lempeng pertumbuhan dan dengan demikian
menghasilkan pertumbuhan yang exostosis.
Pulau -pulau tulang rawan mengatur ke dalam struktur yang mirip dengan
epiphysis Karena ini metaplastic cartilage dirangsang, terjadi pembentukan tulang
enchondral , dan terjadi pengembangan tangkai tulang. Histologi tulang rawan
mencerminkan, zona klasik didefinisikan diamati dalam pertumbuhan dari lempeng
yaitu yaitu, zona proliferasi, columniation, hipertrofi, kalsifikasi, dan pengerasan. Teori
ini diperkirakan untuk menjelaskan temuan klasik dari osteochondroma terkait dengan
pertumbuhan lempeng dan berkembang jauh dari fisis untuk tetap menjaga
kelangsungan meduler nya.
Karyotyping genetik telah menyarankan bahwa kelainan genetik direproduksi
berhubungan dengan pertumbuhan jinak dan bahwa mereka benar-benar dapat
mewakili proses neoplastik sejati, bukan yang reaktif. Penelitian ini masih pada tahap
awal, dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.

2.3 Epidemiologi
A.Frekuensi
Frekuensi aktual osteochondroma tidak diketahui karena banyak yang tidak
didiagnosis. Kebanyakan ditemukan pada pasien lebih muda dari 20 tahun, Rasio laki-
perempuan adalah 3:1. Osteochondroma dapat terjadi dalam setiap tulang yang

4
mengalami pembentukan tulang enchondral, tetapi mereka yang paling umum di sekitar
lutut.

B.Lokasi
Osteokondroma biasanya mengenai pada daerah metafisis tulang panjang, dan
tulang yang sering terkena adalah ujung distal femur (30%), ujung proksimal
tibia(20%), dan humerus(2%). Osteokondroma juga dapat mengenai tulang tangan dan
kaki (10%) serta tulang pipih seperti pelvis(5%) dan scapula(4%) walaupun jarang.
Osteokondroma terdiri dari 2 tipe yaitu tipe bertangkai (pedunculated) dan tipe tidak
bertangkai(sesile). Tulang panjang yang terkena biasanya tipe bertangkai sedangkan di
pelvis adalah tipe sesile. Tumor bersifat soliter dengan dasar lebar atau kecil seperti
tankai dan bila multiple dikenal sebagai diafisial aklasia (eksostosis herediter multiple)
yang bersifat herediter dan diturunkan secara dominan gen mutan.

2.4 Patofisiologi
Ditemukan adanya tulang rawan hialin didaerah sekitar tumor dan terdapat
eksostosis yang berbentuk didalamnya. Lesi yang besar dapat berbentuk gambaran
bunga kol dengan degenerasi dan kalsifkasi ditengahnya.
Tumor terjadi karena pertumbuhan abnormal dari sel-sel tulang (osteosit) dan
sel-sel tulang rawan (kondrosit) di metafisis. Pertumbuhan abnormal ini awalnya hanya
akan menimbulkan gambaran pembesaran tulang dengan korteks dan spongiosa yang
masih utuh. Jika tumor semakin membesar makan akan tampak sebagai benjolan
menyerupai bunga kol dengan komponen osteosit sebagai batangnya dan komponen
kondrosit sebagai bunganya.
Tumor akan tumbuh dari metafisis,tetapi adanya pertumbuhan tulang yang semakin
memanjang maka makin lama tumor akan mengarah ke diafisis tulang. Pertumbuhan ini
membawa ke bentuk klasik “coat hanger” variasi dari osteokondroma yang mengarah
menjauhi sendi terdekat.
2.5 Stadium (staging)

5
 Osteochondromas adalah lesi jinak dan dapat dikelompokkan berdasarkan
staging berdasarkan muskuloskeletal Tumor Society (MSTS) untuk lesi jinak, sebagai
berikut: 1
• Tahap I - lesi aktif atau statis
• Tahap II - lesi aktif tumbuh
• Tahap III - lesi aktif yang berkembang bahwa secara lokal destruktif / agresif

Rata-rata Osteochondroma berada pada stadium I atau II. Namun, deformitas sekunder
yang signifikan untuk efek massa dapat terjadi di daerah seperti sendi radioulnar sendi
dan tibiofibular. Meskipun klasifikasi ini tidak sempurna, lesi tersebut dapat dianggap
lesi tahap III ,

2.6 Gambaran Klinis

Tumor ini tidak memberikan gejala sehingga sering ditemukan secara
kebetulan, namun terabanya benjolan yang tumbuh dengan sangat lama dan membesar.
Bila tumor ini menekan jaringan saraf atau pembuluh darah akan menimbulkan rasa
sakit. Dapat juga rasa sakit ditimbulkan oleh fraktur patologis pada tangkai
tumor,terutama pada bagian tangkai tipis. Kadang bursa dapat tumbuh diatas tumor
(bursa exotica) dan bila mengalami inflamasi pasien dapat mengeluh bengkak dan
sakit. Apabila timbul rasa sakit tanpa adanya fraktur,bursitis, atau penekanan pada saraf
dan tumor terus tumbuh setelah lempeng epifisis menutup maka harus dicurigai adanya
keganasan.5
Osteokondroma dapat menyebabkan timbulnya pseudoaneurisma terutama pada
a.poplitea dan a.femoralis disebabkan karena fraktur pada tangkai tumor di daerah
distal femur atau proximal tibia. Osteokondroma yang besar pada kolumna vertebralis
dapat menyebabkan angulasi kyfosis dan menimbulkan gejala spondylolitesis. Pada
herediter multipel exositosis keluhan dapat berupa massa yang multipel dan tidak nyeri
dekat persendian. Umumnya bilateral dan simetris.5
Gejala nyeri terjadi bila terdapat penekanan pada bursa atau jaringan lunak sekitarnya.
Nyeri biasanya disebabkan oleh efek, langsung mekanik, massa osteochondroma pada
jaringan lunak di atasnya. Hal ini dapat mengakibatkan kantung terkait atau bursitis

6
atas exostosis tersebut. Iritasi tendon sekitarnya, otot, atau saraf dapat mengakibatkan
rasa sakit . Nyeri juga dapat hasil dari fraktur tangkai dari osteochondroma dari trauma
langsung.. Tutup tulang tangkai mungkin infark atau mengalami nekrosis iskemik. 5

Gambar 2. Gambaran klinis osteokondroma

Gejala yang paling umum dari osteochondroma adalah benjolan tidak nyeri di
dekat sendi. Lutut dan bahu lebih sering terlibat. Suatu osteochondroma dapat terletak
di bawah tendon. Ketika itu, patah jaringan di atas tumor dapat menyebabkan aktivitas
yang berhubungan dengan nyeri.
Suatu osteochondroma dapat terletak dekat saraf atau pembuluh darah, seperti di
belakang lutut. Ketika itu, mungkin ada mati rasa dan kesemutan pada ekstremitas itu.
Suatu tumor yang menekan pada pembuluh darah dapat menyebabkan perubahan
periodik dalam aliran darah. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya pulsasi atau
perubahan dalam warna ekstremitas. Perubahan dalam aliran darah yang dihasilkan dari
suatu osteochondroma jarang terjadi. Benjolan yang keras dapat ditemukan pada daerah
sekitar lesi.
2.7 Diagnosis
Pemeriksaan radiologis
Ada 2 tipe osteokondroma yaitu bertangkai (pedunculated) / narrow base dan
tidak bertangkai (sesile) / broad base. Pada tipe pedunculated, pada foto polos tampak
penonjolan tulang yang menjauhi sendi dengan korteks dan spongiosa masih normal.
7
Penonjolan ini berbentuk seperti bunga kol (cauliflower) dengan komponen osteosit
sebagai tangkai dan komponen kondrosit sebagai bunganya. Densitas penonjolan tulang
inhomogen (opaq pada tangkai dan lusen pada bunga). Terkadang tampak adanya
kalsifikasi berupa bercak opaq akibat komponen kondral yang mengalami kalsifikasi.7
Ditemukan adanya penonjolan tulang yang berbatas tegas sebagai eksostosis
yang muncul dari metafisis tetapi yang terlihat lebih kecil disbanding dengan yang
ditemukan pada pemeriksaan fisik oleh karena sebagian besar tumor ini diliputi oleh
tulang rawan. Tumor dapat bersifat tunggal atau multiple tergantung dari jenisnya.
Untuk pemeriksaan radiologis dapat menggunakan:

1. Foto Polos
Radiografi polos adalah pemeriksaan penunjang dalam pencitraan untuk
osteochondroma. Radiograf dengan kualitas yang baik harus diperoleh dalam 2 pesawat
tegak lurus dengan ciri lesi sepenuhnya. Fitur radiografi klasik termasuk orientasi lesi
jauh dari fisis dan kontinuitas meduler Lihat gambar di bawah.

Gambar 3. Foto AP dari osteochondroma pedunkulata femur distal

8
 Gambar 4. Foto Lateral dari osteochondroma pedunkulata femur distal. Orientasi yang
jauh dari lempeng pertumbuhan, dan kontinuitas meduler jelas

Gambar5. Anteroposterior radiograf dari osteochondroma sessile humerus.

2. Ct Scan
Pada tulang tertentu, seperti panggul dan tulang belikat, CT scan merupakan
tambahan yang berguna untuk melokalisasi lesi. Lokalisasi CT dapat berguna ketika
merencanakan reseksi.

9
Gambar 6. CT scan panggul menggambarkan osteochondroma soliter Besar

Gambar 7. CT scan dari osteochondroma sessile humerus

3. MRI (Magnetic resonance Imaging)

MRI diperlukan hanya dalam kasus-kasus yang curiga terjadinya keganasan
atau anatomi jaringan lunak yang relevan perlu digambarkan. MRI adalah modalitas
pilihan untuk menilai ketebalan tulang rawan tutup, seperti pada gambar di bawah.
Meskipun tidak merupakan indikasi mutlak, ketebalan dari cartilage cap berhubungan
dengan keganasan. Tebal cartilage cap yang > 4 cm adalah sugestif degenerasi ganas,
terutama ketika mereka berhubungan dengan nyeri.

Gambar 8. MRI sessile osteochondroma femur menunjukkan ketebalan tutup tulang

rawan.
Scan tulang, sebagai suatu peraturan, tidak berguna dalam pemeriksaan dari
osteochondromas atau untuk perencanaan pra operatif untuk reseksi.

2.8 Penatalaksanaan TB
Penanganan untuk osteokondroma diindikasikan bila lesi cukup berat atau bila (1)
10
menimbulkan gejala akibat penekanan terhadap struktur-struktur sekitarnya, (2) bila
gambaran radiologis menunjukkan tanda-tanda keganasan, serta (3) bila pertumbuhannya
progresif.
Lesi-lesi asimptomatik pada anak besar dapat dibiarkan saja, tetapi penderita
diawasi agar tidak mengalami trauma di daerah lesi sebab mudah menimbulkan fraktur.
Lesi-lesi soliter yang besar (> 5 cm) diangkat untuk tujuan kosmetik serta memperkecil
resiko terjadinya keganasan.
Penanganan osteokondroma secara umum adalah eksisi. Bila memungkinkan
eksisi harus mencapai reseksi en block, lingkaran tulang normal disekitar lesi serta
keseluruhan bursa yang menutupi lesi. Deformitas yang terjadi pada osteokondroma
multipel, harus ditangani dengan mempertimbangkan tepi deformitas dan dengan tujuan
akhir memperbaiki rentang pergerakan
Apabila terdapat gejala penekanan pada jaringan lunak misalnya pembuluh
darah atau saraf sekitarnya atau tumor tiba-tiba membesar disertai rasa nyeri maka
diperlukan tindakan operasi secepatnya, terutama bila hal ini terjadi pada orang dewasa.

Terapi Medis
Tidak ada terapi medis saat ini ada untuk osteochondroma. Andalan pengobatan
nonoperatif adalah observasi karena lesi kebanyakan tanpa gejala. Lesi yang ditemukan
secara kebetulan dapat diamati, dan pasien dapat diyakinkan.

Terapi Bedah
Perawatan untuk gejala osteochondroma adalah reseksi. Perawatan harus
diambil untuk memastikan bahwa tidak ada tutup tulang rawan atau perichondrium
yang tersisa, jika tidak, mungkin ada kekambuhan. Idealnya, garis reseksi harus melalui
dasar tangkai, dengan demikian, seluruh lesi dihapus secara en blok. Lesi atipikal atau
sangat besar harus diselidiki sepenuhnya untuk mengecualikan kemungkinan terpencil
keganasan. MRI berguna dalam menilai ketebalan dari cartilage cap.

2.9 Komplikasi
A. Fraktur
Fraktur pada osteochondroma adalah komplikasi yang tidak biasa yang merupakan
hasil daritrauma yang terlokalisir dan biasanya melibatkan dasar dari tangkai lesi .
11
Osteochondromas pedunkulata di lutut yang paling mungkin untuk terjadinya fraktur.
Selanjutnya, pembentukan kalus menyebabkan sklerosis bandlike pada radiografi
terjadi dengan penyembuhan. Tidak ada kejadian signifikan nonunion yang dilaporkan.
Menariknya, regresi atau resorpsi osteochondroma soliter yang terjadi baik secara
spontan dan setelah patah tulang telah dilaporkan.

B. Komplikasi Vaskuler
Komplikasi vaskular yang berhubungan dengan osteochondroma termasuk
kelainan pembuluh darah, stenosis, oklusi, dan pembentukan pseudoaneurysm . Gejala
klinis pada kasus kompromi vaskular termasuk rasa sakit, bengkak, dan jarang
klaudikasio atau massa berdenyut teraba biasanya mempengaruhi pasien muda.
Trombosis pembuluh darah atau oklusi dapat mempengaruhi baik sistem arteri atau
vena dan paling sering terlihat dalam pembuluh tentang lutut, terutama arteri poplitea
atau vena. Pseudoaneurysm formasi yang terkait dengan osteochondroma pertama kali
dilaporkan oleh Paulus pada tahun 1953. lokasi dari kelainan komplikasi ini terutama
mengenai arteri femoralis, brakialis, dan arteri tibialis posterior, arteri poplitea .
Komplikasi ini mempengaruhi pasien muda di dekat akhir pertumbuhan tulang normal
dan terjadi dengan lesi soliter dan beberapa dengan frekuensi yang sama.

C. Gejala sisa neurologis

Kompromi neurologis dapat dikaitkan dengan kedua (dasar tulang belakang atau
tengkorak) osteochondromas yang terjadi di vertebra atau di basis kranii. Lesi perifer
dapat menekan saraf, menyebabkan dop foot, dan keterlibatan saraf peroneal dari fibula
osteochondroma telah dilaporkan paling sering . Keterlibatan saraf radialis juga telah
dijelaskan. Osteochondromas yang terjadi pada dasar tengkorak, tulang belakang,
tulang rusuk atau kepala dapat menyebabkan defisit saraf kranial, radikulopati, stenosis
tulang belakang, cauda equina syndrome, dan myelomalacia.

2.10 Prognosis
Untuk osteochondroma soliter, hasil dan prognosis setelah operasi sangat baik,
dengan kontrol lokal yang sangat baik dan tingkat kekambuhan lokal kurang dari 2%.

12
Demikian, prognosis biasanya salah satu dari pemulihan lengkap . Hasil yang lebih
buruk biasanya berkaitan dengan morbiditas yang terkait dengan eksposur yang
dibutuhkan untuk menghapus lesi atau berhubungan dengan deformitas tulang
sekunder, tetapi yang terakhir biasanya diamati dalam bentuk turun-temurun beberapa
penyakit.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Appley, A.G & L. Solomon. 2002. Appley System Of Orthopaedics And

Fractures. Oxford: ELBS
2. Robbins & cotran. 2005. Buku saku Dasar Patologi Penyakit (735-736). Jakarta:
EGC
3. Schmall, G.A. et al. 2008. Hereditery Multiple Osteochondroma. Seattle: NCBI
Book Shelf.
4. Dickey, I.D. 2011. Solitary Osteochondroma. Eastern maine medical centre.
www. Medscape. Com.
5. Weiner, D.S. 2004. Paediatric Orthopaedic For Primary Care Physician 2nd ed.
New York : Cambridge University Press.

14