Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MEKAR JAYA
Jln. Raya Keluang – Mekar Jaya Ds. Sidorejo Kode pos 30754
Email : puskesmasmekarjaya01@gmail.com Call Center : 082228568531

FORMAT MONITORING PEMBERIAN ANESTESI


Nama Pasien: No RM: Tanggal:
Operator: Diagnosa: Anestesi:

Asisten Tindakan: Operator anestesi :


1.
2.
3.
LAPORAN TINDAKAN

Operator Tindakan

…………………………………

Laporan Anestesi
Jenis Anestesi : Obat Anastesi : Jam Mulai :

Lokal/Regional/Total Jam Selesai :


Menit 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Kesadaran
Tensi
Nadi
Respirasi
Suhu

Catatan : Operator Anestesi

……………………………….

Anda mungkin juga menyukai