LAPORAN ANALISA SINTESA

TEKNIK RELAKSASI DISTRAKSI AUDIO VISUAL

DISUSUN OLEH :
RESTU WICAKSONO ( D1023007 )

UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS
2023
 FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA

Rencana tindakan : Mengajarkan teknik relaksasi distraksi audio visual

Sintesa : Menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, meningkatkan perasaan relaksasi,

menurunkan tekanan darah, nadi dan pernafasan, menurunkan konsumsi oksigen,
menurunkan ketegangan otot

Data yang menunjang

A. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. M

Umur : 23 Tahun 3 bulan

No. register : 748244

Diagnosa Medis : Post Op Appendik

Alamat : Karangdawa 2 / 3 Margasari

B. PENGKAJIAN

Data Subyektif :

- Pasien mengeluh nyeri di bagian luka operasi dengan nilai :

P : meningkat saat banyak bergerak
Q : seperti di remas-remas
R : berfokus pada daerah luka bekas operasi
S:5
T : hilang timbul
- Pasien mengatakan merasa gatal pada bagian luka post operasi.
- Pasien mengatakan jika pasien takut melakukan mobilisasi karerna takut jahitan pada
lukanya terbuka.
- Pasien mengatakan masih terasa nyeri saat bergerak.
Data Obyektif :

- Pasien tampak lemas dan sesekali memegang perut.

- KU : Sedang, kesadaran Compos mentis. Hasil TTV:
TD : 137/88 mmhg
Nadi : 100x/menit
RR: 24x/menit
Suhu : 37,7°C
- Terdapat luka post.op laparatomi di bagian mid linear abdomen dengan panjang sekitar 14
cm tertutup kassa dan hepafix.
- Pasien tampak belum bisa melakukan mobilisasi.

Data Penunjang :

1. Hasil USG Abdomen :

- Menyokong gambaran appendixitis acut disertai perforasi.

2. Hasil Laboratorium :

Pemeriksaan Hasil
HEMATOLOGI
Paket Darah Lengkap
Leukosit 18.7
Eritrosit 5.8
Hemoglobin 16.0
MCV 83
MCH 28
MCHC 33
Trombosit 233.000
DIFF COUNT
Eosofil 0.40
Basofil 0.20
Netrofil 86.00
Limfosit 4.70
Monosit 8.70
Netrofil Limfosit Ratio 18.30
MPV 9.1
RDW-SD 38.7
RDW-CV 12.8

ELEKTROLIT
Kalium 3.66
Natrium 134.5
Chlorida 93.6
Calcium 1.19

APTT TEST 27.9

PT TEST 11.8

Ureum 58.2
Creatinin 0.94
SGOT 12
SGPT 8

KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu 70

SIRO IMUNOLOGI
HIV Skrining Non reaktif
HBsAG Kuantitatif 0.0
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Analisa Data

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Nyeri akut Agen pencedera
Pasien mengeluh nyeri di bagian fisiologis (prosedur
luka operasi dengan nilai : operasi)
P : meningkat saat banyak
bergerak
Q : seperti di remas-remas
R : berfokus pada daerah luka
bekas operasi
S:5
T : hilang timbul
DO :
Pasien tampak dan sesekali
memegang perut
KU : Sedang, kesadaran Compos
mentis. Hasil TTV:
TD : 137/88 mmhg
Nadi : 100x/menit
RR: 24x/menit
Suhu : 37,7°C
2. DS : Resiko infeksi Efek prosedur invasif
- Pasien mengatakan merasa
gatal pada bagian luka post
operasi.
DO :
- Terdapat luka post.op
laparatomi di bagian mid linear
abdomen dengan panjang
 sekitar 14 cm tertutup kassa
dan hepafix.
- Hasil laboratorium leukosit
18.7
- Suhu badan 37,7°C
3. DS : Gangguan Mobilitas Keengganan melakukan
- Pasien mengatakan jika pasien Fisik pergerakan
takut melakukan mobilisasi
karerna takut jahitan pada
lukanya terbuka.
- Pasien mengatakan masih
terasa nyeri saat bergerak.
DO:
- Pasien tampak belum bisa
melakukan mobilisasi.

2. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1) Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis (prosedur operasi)

2) Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif
3) Gangguan Mobilitas Fisik b.d keengganan melakukan pergerakan

D. INTERVENSI

Hari/ No disgnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasionalisai

tanggal/ keperawata hasil
jam n
Rabu D.0077 (L.08066) Manajemen nyeri Tindakan
27/09/2023 Setelah dilakukan (I.08238) Observasi :
Jam 14.30 tindakan Observasi: 1. Untuk mengetahui
keperawatans 1x8 1.1 Identifikasi lokasi, loksai,
jam diharapkan karakteristik, durasi karakteristik,
tingkat nyeri frekuensi, kulaitas durasi, frekuensi,
menurun dengan nyeri, intensitas nyeri, kualitas, dan
Kriteria Hasil : 1. skala nyeri. intensitas nyeri.
Keluhan nyeri 1.2 Identifikasi respon 2. Agar kita
menurun. nyeri non-verbal. mengetahui
2. Meringis menurun. 1.3 Identivikasi factor tingkat cedera
3. Sikap protektif yang memperberat dan yang dirasakan
menurun. memperingan nyeri. oleh pasien
4. Gelisah menurun. Terapeutik: 3. Agar kita
5. Frekuensi nadi 1.4 Berikan teknik non mengetahui
membaik menjadi 60- farmakologis untuk tingkatan nyeri
100x/menit mengurangi rasa nyeri. yang sebenarnya
1.5 Kontrol lingkungan 4. Agar kita dapat
yang memperberat rasa mengurangi
nyeri. faktor-faktor yang
1.6 Pertimbangka n dapat
jenis dan sumber nyeri memperparah
dalam pemilihan nyeri yang
strategi meredakan dirasakan oleh
nyeri. pasien
Edukasi: Terapeutik :
1.7 Jelaskan penyebab, 1. Agar pasien juga
periode, dan pemicu mengetahui
nyeri. kondisinya dan
1.8 Jelaskan strategi mempermudah
meredakan nyeri. perawatan
1.9 Ajarkan teknik non 2. Agar dapat
farmakologis untuk mengurangi nyeri
mengurangi rasa nyeri. yang dirasakan
Kolaborasi : oleh pasien
1.10 Kolaborasi dengan
 pemberian analgetik menggunakan cara
bila perlu nonfarmakologis
Edukasi :
1. Agar pasien dapat
menghindari
penyebab dari
neyri yang
dirasakan
2. Agar pasien dapat
meredakan nyeri
secara mandiri
Ketika sudah
pulang dari rumah
sakit
Kolaborasi :
1. Agar rasa neyri
yang dirasakan
pasien dapat
dihilangkan atau
dikurangi dengan
pemberian obat.
Rabu D.0142 (L.14137) Pencegahan infeksi Observasi :
27/09/2023 Setelah dilakukan (I.14539) 1. Untuk
Jam 14.30 tindakan keperawatan Observasi : mengetahui tanda
selama 1x8 jam 2.1 Monitor tanda dan dan gejala pada
tingkat infeksi gejala infeksi local dan luka post operasi
dengan kriteria hasil: sistemik. 2. Agar mengurangi
1. Kebersihan tangan 2.2 Batasi jumlah terjadinya
meningkat. pengunjung kontaminasi
2. Kebersihan badan 2.3 Berikan perawatan akibat bakteri
meningkat. kulit pada area edema. Edukasi :
 3. Demam, 2.4 Cuci tangan 1. Agar pasien dapat
kemerahan, nyeri, sebelum dan sesudah menghindari
bengkak menurun. kontak dengan klien tanda serta gejala
4. Kadar sel darah dan lingkungan klien. resiko infeksi
putih meningkat. 2.5 Pertahankan teknik akibat bakteri.
aseptic pada klien
beresiko tinggi.
Edukasi:
2.6 Jelaskan tanda dan
gejala infeksi. Ajarkan
cara mencuci tangan
dengan benar.
Rabu D.0054 (L.12111) Dukungan mobilisasi Observasi :
27/09/2023 Setelah dilakukan (I.05173) 1. Untuk
Jam 14.30 tindakan keperawatan Observasi: mengetahui
selama 1x24 jam 3.1.Identifikasi adanya keluhan nyeri
diharapkan Tingkat nyeri atau keluhan fisik pada pasien
pengetahuan dapat lainnya. 2. Agar frekuensi
meningkat dengan 3.2 memonitor kondisi jantung dan
Kriteria Hasil : umum selama tekanan darah
1. Perilaku sesuai melakukan mobilisasi. pasien teratasi
anjuran Terapeutik: Teraupetik :
2. Perilaku sesuai 3.3.Fasilitasi 1. Untuk
dengan pengetahuan melakukan pergerakan memfasilitasi
3. Inisiatif meningkat bila perlu fisik pasien
4. Motivasi 3.4.Libatkan keluarga 2. Agar keluarga
meningkat untuk membantu mengetahui
pasien. tentang
Edukasi: peningkatan
3.5.Jelaskan tujuan dan ambulasi
prosedur mobilisasi Edukasi :
 3.6.Anjurkan 1. Untuk
melakukan mobilisasi mengetahui
dini tujuan dilakukan
mobilisasi

E. IMPLEMENTASI

Hari/ No disgnosa Implementasi Respon TTD

tanggal/ keperawatan
jam
Rabu D.0077 1. Mengidentifikasi lokasi, DS: Restu
27/09/202 karakteristik, durasi Pasien mengatakan nyeri di
3 frekuensi, kulaitas nyeri, bagian luka operasi di perut
Jam 15.00 intensitas nyeri, skala bagian tengah dengan skala
nyeri. 5.
Pasien mengatakan nyeri
meningkat saat banyak
bergerak.
Pasien mengatakan nyeri
seperti di remas-remas.
Pasien mengatakan nyeri
dirasa hilang timbul
DO :
Pasien tampak gelisah,
pasien tampak sesekali
meringis kesakitan.
KU : Sedang, kesadaran
Compos mentis. Hasil TTV:
TD : 122/79 mmhg
Nadi : 80x/menit
RR : 24x/menit
 Suhu : 37°C

DS :
2. Mengajarkan teknik non Pasien mengatakan faham Restu
Rabu farmakologis (teknik diajarkan teknik relaksasi
27/09/202 relaksasi distraksi audio distraksi.
3 visual) untuk mengurangi DO :
Jam 15.30 rasa nyeri. Pasien dapat
mempraktekkan teknik
relaksasi distraksi secara
mandiri.

DS:
3. Berkolaborasi dalam Pasien mengatakan setuju Restu
pemberian analgetik (inj. untuk diberikan obat
Rabu Santagesik 3x1amp) santagesik.
27/09/202 DO :
3 Pasien Kooperatif.
Jam 16.00 Obat injeksi santagesik 3x1
amp masuk.

F. EVALUASI (SOAP)

Hari / No disgnosa Evaluasi TTD

tanggal / keperawatan
jam
Rabu D.0077 S : Pasien mengatakan keluhan nyeri meningkat (skala Restu
27/09/2023 5). Pasien mengatakan nyeri meningkat saat
Jam 18.00 banyak bergerak, nyeri seperti di remas-remas dan
nyeri dirasa hilang timbul.
O: Keluhan meringis meningkat, sikap protektif
 meningkat, gelisah meningkat, frekuensi nadi
membaik (80x/m)
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi :
1.1 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi
frekuensi, kulaitas nyeri, intensitas nyeri, skala
nyeri.
1.2 Identifikasi respon nyeri non-verbal.
1.3 Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
1.4 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri.
1.5 Kolaborasi pemberian analgetik bila perlu

Prosedur tindakan

Teknik Relaksasi Audio Visual

Alat : Handphone
Tahap Pra Interaksi : 1. Menjelaskan pada klien mengenai tujuan dari tindakan
keperawatan yang diberikan kepada klien
2. Kaji Kembali keluhan klien dan disesuaikan dengan indikasi, serta
rencana tindakan yang ingin di berikan kepada klien
3. Meminta persetujuan dari klien dan keluarga mengenai tindakan
yang akan diberikan (informed consent)
4. Kontrak waktu dengan klien : kapan pelaksanaan dan berapa
lama pelaksanaan tindakan keperawatan
Tahap Orientasi : 1. Menmberikan salam kepada klien
2. Validasi kondisi klien
3. Kontrak waktu
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
dan keluarga
Tahap Kerja : 1. Berikan kesempatan pada klien untuk bertanya jika kurang jelas
2. Tanyakan keluhan klien.
3. Menjaga privacy klien
4. Memulai dengan cara yang baik
5. Mengatur posisi anak agar rileks tanap beban fisik
6. Menberikan penjelasan pada klien beberapa cara distraksi (salah
satunya menonton video pengajian atau mendengarkan musik)
7. Menganjurkan anak untuk mencoba teknik tersebut bila nyeri
muncul
Tahap Terminasi : 1. Evaluasi hasil kegiatan
2. Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ikawati Setiyaningrum,M.Kep Lina Maryani, S.Kep.,Ns.