Lampiran 1

Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kampung Baru

Tentang : Penetapan Tim Manajemen Mutu
Nomor :
Tanggal :

Kepala Puskesmas

Penanggung Jawab Mutu

Pencegahan & Kesehatan dan

Keselamatan Pasien Pengendalian Infeksi Manajemen Risiko Keselamatan Kerja KMP,UKM,UKPP
( PPI ) Audit Internal (K3)
Koordinator : Koordinator : Koordinator :
Anggota : Koordinator : Anggota : Koordinator : Koordinator : Anggota :
Anggota : Anggota :
 Lampiran 2
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kampung Baru
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Mutu
Nomor :
Tanggal :

I. PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB MUTU

1. Pendidikan minimal D-3 Kesehatan

2. Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen risiko dan PPI.
3. Mempunyai pengalaman kerja di Puskesmas minimal 2 tahun
4. Pernah mengikuti Lokakarya ( workshop ) tentang Tata Kelola Mutu,
Keselamatan Pasien dan PPI.

II.URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

A. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU

1. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu

2. Menyusun Program Indikator Mutu.
3. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan
program peningkatan mutu.
4. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
5. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
6. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.
7. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
8. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
9. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim terkait
dalam pembuatan RCA dan FMEA.
10. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi
dan kendali mutu.

B. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN PASIEN

1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Kampung
 Baru.
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
dan tim survei.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC .
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.

5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.

6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala UPT Puskesmas Kampung Baru.

C. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PENCEGAH DAN

PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.

2. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau

KLB infeksi nosokomial.
3. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
4. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
5. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan.
6. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) puskesmas
dalam PPI.
7. Melakukan pertemuan berkala.
8. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Pimpinan
BLUD UPT Puskesmas Kampung Baru.
9. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
10. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety.
11. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji
kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan
manajemen puskesmas.
12. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
 pemrosesan alat dan penyimpanan alat serta linen sesuai dengan prinsip
PPI.
13. Menentukan sikap penutupan ruangan pelayanan bila diperlukan karena
potensial menyebarkan infeksi.
14. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang
dari standar prosedur / monitoring surveilans proses.
15. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan
infeksi bila ada KLB di puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya

D. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB AUDIT INTERNAL

1. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi :

pembagian auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat
kepada penanggung jawab mutu, menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal.
2. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee,
melakukan survei, mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data
dan informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
3. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada penanggung jawab mutu.
4. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode
selanjutnya.

E. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN DAN

KESEHATAN KERJA (K3)
1. Menyusun program kerja K3 bersama tim terkait
2. Melakukan koordinasi pelaksanaan K3 di Puskesmas
3. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan K3 di Puskesmas
4. Menyusun rancangan laporan pelaksanaan K3 di Puskesmas
5. Mengusulkan pelatihan terkait K3 di Puskesmas

F. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN RISIKO

1. Menetapkan Program Kerja Manajemen Risiko

 2. Identifikasi Risiko
3. Melakukan Penilaian Risiko
4. Menganalisis semua risiko yang ada di area pelayanan klinis
5. Melakukan Pengendalian Risiko
6. Melaksanakan Komunikasi Risiko
7. Melakukan Dokumentasi Manajemen Risiko
8. Mengimplementasikan Manajemen Risiko

G. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU ADMEN

1. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas sesuai

Pedoman Pelaksanaan manajemen Puskesmas
2. Melaksanakan penyusunan profil di puskesmas sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas.

3. Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai

Pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas.
4. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannyasesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas.
5. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di Puskesmas.
6. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
7. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan kerja.
8. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non
fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan meningkatkan
resiko keselamatan bagi pasien.
9. Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan prasarana
fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan menjaga keselamatan
petugas,pasien dan keluarga dalam meminimalkan resiko.

H. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU UKM

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM .
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKM.
3. Memantau secara periodik pencapaian program UKM.
 4. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas dan kader.
5. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan
manajemen.
6. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas dan sosialisasi eksternal.
7. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal puskesmas
8. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja.

I. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU UKP

1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKP.
3. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas.
4. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
6. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas.
7. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit
terkait.
8. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko.
9. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
10. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan.
11. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko.
12. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan pasien.
13. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
14. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien.

15. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal

puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
16. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas.
17. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit
terkait.
18. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko.
19. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.

20. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan

pemantauan indikator pelayanan.
21. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko.
22. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan pasien.
23. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
24. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien.

Kepala UPT Puskesmas Kampung Baru

ASRO HERMANTO HASIBUAN