FORM PENILAIAN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian : Juli 2022

A. DATA PEGAWAI
Nama : dr. Abdul Ghoffar T.
NIP : 199401312022031005
Jabatan : Ahli Pertama - Dokter
Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat - PCC
B. PENILAIAN
NILAI

NO. OBJEK PENILAIAN A = Sangat C = Cukup D = Perlu E = Tidak

B = Baik
Baik Baik Peningkatan Memuaskan

1 Orientasi Pelayanan
2 Integritas
3 Komitmen
4 Disiplin
5 Kerjasama
6 Kepemimpinan
TOTAL
RATA-RATA

Keterangan Penilaian :
A 90-100 Sangat Bagus
B 80-89 Bagus
C 60-79 Cukup Bagus
D 50-59 Perlu Peningkatan
E 0-49 Tidak Memuaskan/Perlu diperbaiki

C. REKOMENDASI ATASAN

D. KETERANGAN TAMBAHAN

E. TANDA TANGAN
Atasan Langsung

dr. H. ADI WIRA PERDHANA

NIP. 198408022010011008