Cover Akre Bab 5

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
STANDAR 5.1
KRITERIA 5.1.1
5.1.1.a
1. Program peningkatan mutu yang terintegrasi dalam RUK

Puskesmas
2. Kerangka acuan kegiatan
3. SK Tim peningkatan mutu dilengkapi uraian tugas yang
terintegrasi dengan
4. SK penanggung jawab Puskesmas
5.1.1.b
1. Bukti pelaksanaan program peningkatan mutu menyesuaikan

dengan jenis
2. kegiatan yang dilakukan.
3. Bukti evaluasi pelaksanaan program peningkatan mutu
5.1.1.c
1. Bukti penyusunan rencana peningkatan mutu berdasarkan

evaluasi
2. Bukti hasil tindak lanjut upaya peningkatan mutu secara
berkesinambungan
5.1.1.d
1. Bukti pelaksanaan komunikasi program peningkatan mutu

sesuai media
2. Komunikasi kepada LP dan LS yang ditetapkan oleh
Puskesmas
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPTD PUSKESMAS BAHAGIA
Jl. KH. A. Tajuddin No.2, Bahagia, Kec. Babelan, Kabupaten Bekasi, Jawa Barat 17610
DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.1
KRITERIA 5.1.2
5.1.2.a
SK tentang indikator mutu di Puskesmas yang
terintegrasi dengan indikator kinerja Puskesmas
5.1.2.b
Bukti pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator
mutu dan periode pelaporan
5.1.2.c
Bukti evaluasi peningkatan mutu sesuai dengan hasil
pelaksanaan tindak lanjut

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.1
KRITERIA 5.1.3
5.1.3.a
Bukti dilakukan validasi data hasil pengukuran
5.1.3.b
Hasil analisis data yang dilakukan oleh tim mutu sesuai
dengan pokok pikiran
5.1.3.c
Bukti penyusunan rencana tindak lanjut berdasarkan hasil
analisis
5.1.3.d
Bukti tindak lanjut dan evaluasi program mutu minimal
terdiri dari daftar hadir dan notula yang diserta dengan foto
kegiatan
5.1.3.e
Bukti pelaporan indikator mutu sesuai prosedur yang
ditetapkan

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.1
KRITERIA 5.1.4
5.1.4.a
1. Bukti rencana uji coba peningkatan mutu (PDSA)
berdasarkan hasil evaluasi program mutu dan capaian
indikator mutu
2. Bukti pelaksanaan uji coba rencana peningkatan mutu
5.1.4.b
1. Bukti evaluasi hasil uji coba peningkatan mutu

2. Bukti hasil tindak lanjut berdasarkan hasil evaluasi
5.1.4.c
1. Bukti dokumentasi (laporan) pelaksanaan keberhasilan

upaya peningkatan mutu
2. Bukti komunikasi hasil peningkatan mutu sesuai
mekanisme komunikasi yang
3. ditetapkan oleh Puskesmas
4. Bukti sosialisasi keberhasilan upaya peningkatan mutu
5.1.4.d
Bukti pelaporan program peningkatan mutu ke Dinkes
Kab/kota yang terintegrasi dalam laporan kinerja

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.2
KRITERIA 5.2.1
5.2.1.a
Ditetapkan SK tentang pelaksanaan manajemen resiko dan
SOP nya
5.2.1.b
Bukti pelaksanaan manajemen resiko, yang meliputi poin
b).(1) sd b). (4)
5.2.1.c
Bukti identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang

terangkum dalam daftar resiko
5.2.1.d
Bukti profil resiko

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.2
KRITERIA 5.2.1
5.2.1.a
Bukti rencana penanganan risiko, yang di
implementasikan dalam RUK dan RPK Puskesmas
5.2.1.b
Bukti pemantauan pelaksanaan rencana penanganan
risiko
5.2.1.c
Bukti penyampaian pelaksanaan manajemen resiko

Puskesmas beserta hambatan dan peran serta dinkes
kabupaten/kota dan linta
5.2.1.d
Bukti FMEA

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.1
5.3.1.a
1. SK tentang pelaksanaan SKP

2. SOP pelaksanaan identifikasi pasien
3. Bukti observasi kepatuhan identifikasi pasien
5.3.1.b
1. SOP pelaksanaan identifikasi pasien dengan kondisi

khusus
2. Bukti identifikasi pasien dengan kondisi khusus yang
tercantum dalam rekam medis

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.2
5.3.2.a
Bukti TBAK dan/atau Bukti SBAR yang dimasukkan

dalam rekam medis pasien
5.3.2.b
1. Telaah rekam medis

2. Telah buku pencatatan hasil laboratorium
5.3.2.c
1. SOP pelaksanaan komunikasi efaektif

2. Bukti SBAR yang tercatat dalam

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.3
5.3.3.a
1. SOP tentang pengelolaan obat yang perlu diwaspadai

dan obat dengan nama dan rupa mirip
2. Daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan
nama atau rupa mirip
5.3.3.b
1. ADA Dokumentasi : Daftar Obat Psikotropika/Narkotika

2. Observasi penyimpanan Obat Psikotropika/Narkotika
(lemari dgn kunci ganda yg dipegang oleh 2 orang)

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.4
5.3.4.a
1. Daftar obat psikotropika/narkotika dan obat- obatan

lain yang perlu diwaspadai (high alert)
2. Bukti monitoring penggunaan obat-obatan
psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain yang perlu
diwaspadai (high alert)
5.3.4.b
SOP penandaan sisi operasi/tindakan medis
5.3.4.c
Bukti pelaksanaan upaya untuk memastikan benar pasien
dan benar prosedur, sebelum dilakukan operasi/tindakan
medis. Bukti tersebut dimasukkan ke dalam rekam medis.

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.5
5.3.5.a
1. SOP tentang Langkah kebersihan tangan

2. SOP tentang indikasi kebersihan tangan dan peluang
kebersihan tangan
5.3.5.b
Bukti observasi kepatuhan kebersihan tangan

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.3
KRITERIA 5.3.6
5.3.6.a
1. SOP penapisan pasien dengan risiko jatuh di rawat

jalan
2. SOP pengkajian risiko jatuh di IGD
3. SOP pengkajian risiko jatuh di rawat inap
5.3.6.b
1. Bukti dilakukan evaluasi untuk mengurangi risiko

terhadap situasi dan lokasi yang diidentifikasi berisiko
terjadi pasien jatuh
2. Bukti dilakukan tindaklanjut dari hasil evaluasi

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.4
KRITERIA 5.4.1
5.4.1.a
1. SK pelaporan insiden keselamatan pasien

2. SOP pelaporan insiden keselamatan pasien secara
internal
3. SOP pelaporan insiden keselamatan pasien secara
eksternal
4. Bukti dilakukan pelaporan IKP, baik internal atau
eksternal
5. Bukti analisis, investigasi insiden
6. Bukti tindaklanjut perbaikan untuk mencegah terjadinya
insiden secara berulang
5.4.1.b
Bukti pelaporan IKP melalui aplikasi pelaporan IKP, baik

pelaporan nihil atau pelaporan jika terjadi KTD atau
sentinel

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.4
KRITERIA 5.4.2
5.4.2.a
Bukti observasi kepatuhan terhadap kode etik dan

peraturan internal Puskesmas, yang terdiri dari unsur
untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
5.4.2.b
Terdapat mekanisme atau sistem yang tertuang dalam

SOP, untuk laporan terhadap penemuan perilaku yang
melanggar kode etik dan peraturan internal
5.4.2.c
1. Bukti sosialisasi kode etik dan peraturan internal,

dimana komponennya terdiri dari unsur peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
2. Terdapat bukti tindak lanjut atas pelaporan adanya
tindakan yang melanggar kode etik dan peraturan
internal

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.1
5.5.1.a
1. Ditetapkan SK Pelaksanaan PPI Terdapat :

2. SOP Perencanaan PPI
3. SOP Pelaksanaan PPI
4. Bukti Dokumen Perencanaan PPI yang terdapat dalam
RUK dan RPK Puskesmas
5. Bukti Pelaksanaan PPI di Puskesmas
5.5.1.b
1. Dokumen ICRA Program PPI

2. Dokumen Plan of Action (POA) sesuai hasil ICRA
3. Bukti evaluasi hasil kegiatan program PPI
DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.2
5.5.2.a
1. Datasupervisi/hasil audit Program PPI

2. Jika ada renovasi dilakukan ICRA konsturksi
5.5.2.b
1. Dokumen ICRA Program PPI

2. Dokumen Plan of Action (POA) sesuai hasil ICRA
3. Bukti evaluasi hasil kegiatan program PPI
DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.3
5.5.3.a
1. SOP penerapan kewaspadaan standar seperti

Penggunaan APD, pengelolaan Linen, penempatan
pasien, pengelolahan limbah, Dekontamina si
peralatan perawatan pasien dengan benar dll
2. Dokumen Bukti penerapan kewaspadaan standar
berdasarkan regulasi yang telah ditetapkan di
Puskesmas
5.5.3.b
Bukti MOU dengan pihak ketiga

DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.4
5.5.4.a
Dokumen edukasi kebersihan tangan kepada karyawan
Puskesmas, pasien, dan keluarga pasien seperti
penyediaan media edukasi leflet,video dll, foto2 edukasi,
daftar hadir dan undangan saat melakukan edukasi jika ada
5.5.4.b
Kelengkapan sarana dan prasarana kebersihan tangan
5.5.4.c
1. Dokumen audit kebersihan tangan

2. Dokumen evaluasi penyediaan perlengkapan dan
peralatan kebersihan tangan Wawancara Penggalian
informasi terkait pelaksanaan evaluasi kebersihan
tangan
DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.5
5.5.5.a
1. SOP /alur pemisahan pelayanan Pasien untuk

mencegah terjadinya transmisi
2. SOP penetapan prosedur pelayanan untuk mencegah
terjadinya transmisi
5.5.5.b
1. Dokumen bukti evaluasi penerapan kewaspadaan

berdasarkan transmisi
2. Dokumen hasil tindaklanjut penerapan kewaspadaan
berdasarkan transmisi
DOKUMEN AKREDITASI
BAB V
STANDAR 5.5
KRITERIA 5.5.6
5.5.6.a
Dokumen data kasus outbreak yang terjadi di Puskesmas
dan wilayah kerja Puskesmas
5.5.6.b
Dokumen penanganan kejadian outbreak di Puskesmas


Cover Akre Bab 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cover Akre Bab 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN AKREDITASI

1. Program peningkatan mutu yang terintegrasi dalam RUK

1. Bukti pelaksanaan program peningkatan mutu menyesuaikan

1. Bukti penyusunan rencana peningkatan mutu berdasarkan

1. Bukti pelaksanaan komunikasi program peningkatan mutu

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. Bukti evaluasi hasil uji coba peningkatan mutu

1. Bukti dokumentasi (laporan) pelaksanaan keberhasilan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

Bukti identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

Bukti penyampaian pelaksanaan manajemen resiko

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. SK tentang pelaksanaan SKP

1. SOP pelaksanaan identifikasi pasien dengan kondisi

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

Bukti TBAK dan/atau Bukti SBAR yang dimasukkan

1. Telaah rekam medis

1. SOP pelaksanaan komunikasi efaektif

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. SOP tentang pengelolaan obat yang perlu diwaspadai

1. ADA Dokumentasi : Daftar Obat Psikotropika/Narkotika

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. Daftar obat psikotropika/narkotika dan obat- obatan

SOP penandaan sisi operasi/tindakan medis

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. SOP tentang Langkah kebersihan tangan

Bukti observasi kepatuhan kebersihan tangan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. SOP penapisan pasien dengan risiko jatuh di rawat

1. Bukti dilakukan evaluasi untuk mengurangi risiko

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. SK pelaporan insiden keselamatan pasien

Bukti pelaporan IKP melalui aplikasi pelaporan IKP, baik

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

Bukti observasi kepatuhan terhadap kode etik dan

Terdapat mekanisme atau sistem yang tertuang dalam

1. Bukti sosialisasi kode etik dan peraturan internal,

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

1. Ditetapkan SK Pelaksanaan PPI Terdapat :

1. Dokumen ICRA Program PPI

1. Datasupervisi/hasil audit Program PPI

1. Dokumen ICRA Program PPI

1. SOP penerapan kewaspadaan standar seperti

Bukti MOU dengan pihak ketiga

Kelengkapan sarana dan prasarana kebersihan tangan

1. Dokumen audit kebersihan tangan

1. SOP /alur pemisahan pelayanan Pasien untuk

1. Dokumen bukti evaluasi penerapan kewaspadaan

Dokumen data kasus outbreak yang terjadi di Puskesmas

dan wilayah kerja Puskesmas

Dokumen penanganan kejadian outbreak di Puskesmas

Anda mungkin juga menyukai