KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU

Penanggung Jawab
Disiapkan Diperiksa Disahkan
Pokja BAB V Ketua Mutu Kepala Puskesmas

dr. Novia Riansari Gunawan dr. Novia Riansari Gunawan dr. Ghufrori
NRPT. 198711302017052010001 NRPT. 198711302017052010001 NIP. 19760606 200801 1 013
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156 Telepon 0811 2628 990 E-mail : bojongsehat2pkl@gmail.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU PUSKESMAS BOJONG II

TAHUN 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien, merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para
penanggung jawab, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik dalam penyelenggaraan pelayanan klinis,
pelayanan UKM dan manajemen, untuk dilaksanakan pada tahun 2023.
II. LATAR BELAKANG
Puskesmas Bojong II terletak di Jalan Kalipancur Bojong Kabupaten
Pekalongan, memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan dari Usaha
Kesehatan Perseorangan (UKP) serta Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM).
Dengan adanya kritik dan saran dari pengunjung yang masuk melalui media
social, menunjukan pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan.
Dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, perlu
disusun program mutu dan keselamatan pasien, perlu disusun program mutu
dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawan dalam
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. Pengorganisasian
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

B. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim mutu melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu di puskesmas. Tiap
unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu kepada ketua mutu dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua mutu melaporkan kegiatan kepada Kepala
Puskesmas.
IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan Mutu di Puskesmas Bojong II
B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat
3. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
4. Melaksanakan audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan
sistematis
5. Mewujudkan peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCAIAN KEGIATAN

No. Kegiatan Rincian Kegiatan
1. Peningkatan Mutu
a. Penggalangan Komitmen Lokakarya mini penggalanggan
komitmen
b. Pertemuan untuk pemaparan
Rapat Tinjauan
hasil capaian dari masing
Manajemen
masing penanggung jawab
c. Melaksanakan audit sesuai
Audit Internal dengan jadwal, tujuan dan
instrumen yang ditetapkan
d. Survei Kepuasan Melaksanakan survei kepuasan
pelanggan dengan kuisioner dan sampel
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

yang telah ditetapkan

2. Penetapan Indikator Mutu
a. Melaksanakan pertemuan untuk
Pemilihan indikator menyusun indikator mutu dan
mutu indikator mutu prioritas
puskesmas
b. Monitoring dan Melaksanakan pertemuan untuk
evaluasi evaluasi hasil capaian
3. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
a. Sosialisasi mengenai
Pertemuan untuk sosialisasi
keselamatan pasien
keselamatan pasien dan insiden
dan insiden
keselamatan pasien
keselamatan pasien
b. Pencatatan dan
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan
pelaporan setiap bulan
keselamatan pasien
mengenai keselamatan pasien
serta insiden
dan insiden keselamatan pasien
keselamatan pasien
4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
a. Melaksanakan
Sosialisasi PPI baik
Pertemuan sosialisasi mengenai
untuk tenaga
PPI
kesehatan dan non
kesehatan
b. Sosialisasi cuci
tangan dan etika Melaksanakan sosialisasi pada
batuk kepada pasien pasien yang berkunjung
pengunjung
c. Monitoring dan Melaksanakan monitoring dan
evaluasi PPI evaluasi
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

5. Manajemen Resiko
a. Melakukan identifikasi resiko
Identifikasi Resiko
pada semua unit
b. Melakukan analisa terhadap
Analisa dan rencana
kemungkinan resiko yang terjadi
penanganan
beserta rencana penanganan
6. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
a. Pengelolaan
Melaksanakan pemeriksaan
kesehatan kerja
kesehatan terhadap pegawai
pegawai
b. Pencatatan kejadian Melaksanakan pencatatan
kecelakaan kerja kejadian kecelakaan kerja
c. Pengelolaan dan
Melaksanakan pengelolaan B3
penyimpanan B3
d. Pemeliharaan sistem Melaksanakan pemeliharaan
utilitas sistem utilitas
e. Pencegahan dan Melaksanakan penanggulangan
penanggulangan kebakaran dengan memasang
kebakaran APAR

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara Melaksanakan Kegiatan
Pelaksanaan program mutu secara umum adalah mengikuti siklus Plan Do
Study Action, pertemuan – pertemuan, workshop, survey kepuasan,
pengukuran dan analisis indikator.
B. Sasaran
1. Komitmen seluruh karyawan dalam meningkatkan mutu puskesmas
2. Terwujudnya status penilaian kinerja di Puskesmas dengan kategori baik
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

VII. JADWAL KEGIATAN

2023
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Spt Okt Nov Des
1. Penggalangan x
Komitmen
2. Rapat Tinjauan x x
Manajemen
3. Audit Internal x x
4. Survei Kepuasan x x
pelanggan
5. Pemilihan indikator mutu x
6. Monitoring dan evaluasi x x
7. Sosialisasi mengenai x x
keselamatan pasien dan insiden
keselamatan pasien
8 Pencatatan dan pelaporan x x x x x x x x x x x x
keselamatan pasien serta insiden
keselamatan pasien
9. Melaksanakan x
Sosialisasi PPI baik
untuk tenaga kesehatan
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

dan non kesehatan

10. Sosialisasi cuci tangan x X
dan etika batuk kepada
pasien & pengunjung
11. Monitoring dan evaluasi mutu x x
12. Identifikasi Resiko x
13. Analisa dan rencana x
penanganan
14. Pengelolaan kesehatan x x x x x x x x x x x x
kerja pegawai
15. Pencatatan kejadian x x x x x x x x x x x x
kecelakaan kerja
16. Pencegahan dan x
penanggulangan
kebakaran
17. Pencegahan dan x
penanggulangan
bencana
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156Telepon 0811 2628 990 E-mail :
bojongsehat2pkl@gmail.com

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil hasil yang dicapai pada
bulan tersebut.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan harian indikator mutu pada unit pelayanan klinis, kemudian
dilakukan rekap dan pelaporan setiap bulan. Pencatatan indikator mutu
pada bagian UKM dan admen dilakukan setiap bulan.
2. Dilakukan pelaporan hasil analisis indikator mutu setiap bulan oleh ketua
mutu ke kepala Puskesmas yang kemudian ditindaklanjuti.
3. Dilakukan pelaporan tahunan hasil indikator mutu kepada kepala
Puskesmas

Bojong, 3 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BOJONG II

dr Ghufrori
NIP. 197606060 200801 1 013