Anda di halaman 1dari 1

Dear petugas jaga poli.. Dear petugas jaga poli..

Mohon dibantu melakukan anamnesa Mohon dibantu melakukan anamnesa


tambahan pada pasien usia 10-19 tahun tambahan pada pasien usia 10-19 tahun
Aktivitas saat ini : Sekolah/kerja Aktivitas saat ini : Sekolah/kerja
1. Apakah pasien mengalami masalah 1. Apakah pasien mengalami masalah
gang. menstruasi /gang alat reproduksi gang. menstruasi /gang alat reproduksi
2. Apakah pasien mengalami bullying di 2. Apakah pasien mengalami bullying di
sekolah/rumah/tempat kerja sekolah/rumah/tempat kerja
3. Apakah pasien mengalami kekerasan 3. Apakah pasien mengalami kekerasan
atau ancaman fisik/verbal oleh atau ancaman fisik/verbal oleh
teman/keluarga teman/keluarga
4. Apakah pasien merokok/minum 4. Apakah pasien merokok/minum
minuman keras minuman keras
5. Apakah pasien mengalami gang. 5. Apakah pasien mengalami gang.
belajar dan berapa lama dalam satu belajar dan berapa lama dalam satu
hari memakai gadget.. hari memakai gadget..
6. Apakah ada yang mengganggu 6. Apakah ada yang mengganggu
aktivitas sehari-hari pasien aktivitas sehari-hari pasien
Note : Note :
Setiap pasien usia 10-19 tahun mohon rujuk Setiap pasien usia 10-19 tahun mohon rujuk
internal poli PKPR internal poli PKPR
Jika pasien mengalami 4 masalah dari 6 Jika pasien mengalami 4 masalah dari 6
pertanyaan diatas mohon menghubungi pertanyaan diatas mohon menghubungi
petugas PKPR petugas PKPR

Terimakasih 😊 Terimakasih 😊

Anda mungkin juga menyukai