Kedeputian Wilayah REGIONAL II - PEKANBARU

Kantor Cabang MUARA BUNGO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 007401030919P000194

007401030919P000194
FKTP : PAMENANG BARAT(00740103)
Kabupaten / Kota :
KAB. MERANGIN(0074)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS RAUDHAH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SUDIRMAN Umur : 22 Tahun : 26-Jun-1997

No. Kartu BPJS : 0000298046013 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Glaucoma (H40)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 28 September 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Sep-2019

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 12:00, 13:00 - 16:00 dr. ROYANI SIHOTANG

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 26-Dec-2019