Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang PEKANBARU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0060B0180623P000168

*0060B0180623P000168*
FKTP : Estate Pelalawan North RAPP(0060B018)
Kabupaten / Kota :
KAB. PELALAWAN(0060)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS AMALIA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ZAINI AHMAD Umur : 28 Tahun : 24-Feb-1995

No. Kartu BPJS : 0002940810939 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Myopia (H52.1)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Complication) Komplikasi : Mata Lelah

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

21 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 21-Jun-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 13:15 - 16:30

FERDINA MARIA GINTING
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 18-Sep-2023