Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0089U0470324P000253

*0089U0470324P000253*
FKTP : DR JUHARSAH (0089U047)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NOVI LISDA YANINGSIH Umur : 41 Tahun : 01 November 1982

No. Kartu BPJS : 0000030255039 Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Insulin-dependent diabetes mellitus with ophthalmic Catatan :

complications (E10.3)

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

30 Maret 2024

dr.Juharsah
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27 Juni 2024