Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0087U0070224P001247

*0087U0070224P001247*
FKTP : dr. JERI AFRIMANDO (0087U007)
Kabupaten / Kota :
KAB. MUSI RAWAS (0087)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SUMARNO Umur : 49 Tahun : 10 Oktober 1974

No. Kartu BPJS : 0000030190678 Status : 1 Utama/Tanggunan L (L / P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11) Catatan :

Pelayanan : Pemeriksaan HbA1C

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 Februari 2024

JERI AFRIMANDO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19 Mei 2024