Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0089U0050224P000117

*0089U0050224P000117*
FKTP : Dr. H. MAST IDRIS USMAN, E (0089U005)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YUSMANIAR Umur : 62 Tahun : 19 Januari 1962

No. Kartu BPJS : 0000030353332 Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11) Catatan :

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

29 Februari 2024

dr MAST IDRIS USMAN. E

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28 Mei 2024