Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 061203010323P000594

*061203010323P000594*
FKTP : SIMPANG PERIUK (06120301)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NANI NURBAINI Umur : 62 Tahun : 16 Agustus 1960

No. Kartu BPJS : 0000030341979 Status : 3 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Hypertensive heart disease (I11) Catatan :

Pelayanan : Kolesterol Total

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

10 Maret 2023

DR WILLY PRIMA LUKITA

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07 Juni 2023