Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH V

Kantor Cabang TASIKMALAYA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 102423020923P000027

*102423020923P000027*
FKTP : CIMARI(10242302)
Kabupaten / Kota :
KAB. GARUT(0121)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS TNI GUNTUR

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : JUJU JUARIAH Umur : 57 Tahun : 15-May-1966

No. Kartu BPJS : 0000069024339 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Unspecified diabetes mellitus without complications
(E14.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

29 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Oct-2023

Jadwal Praktek : Senin : 10:00 - 16:00, 11:30 - 15:30

dr. AISYAH NURAMINI TRY AFRIANTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Dec-2023 RITONGA