Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0451U0040124P000911

*0451U0040124P000911*
FKTP : DR DESSY YUSMIANTI 2 (0451U004)
Kabupaten / Kota :
KAB. EMPAT LAWANG (0451)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AHWANDA FAJARIANI Umur : 42 Tahun : 19 Oktober 1981

No. Kartu BPJS : 0000147872529 Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Special screening examination for neoplasm of Catatan :

cervix (Z12.4)

Pelayanan : Pemeriksaan Papsmear

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

18 Januari 2024

dr. DESSI YUSMIANTI

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16 April 2024