Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH XI

Kantor Cabang ENDE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 042210030923P000149

*042210030923P000149*
FKTP : NANGA TERANG(04221003)
Kabupaten / Kota :
KAB. MANGGARAI BARAT(0422)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : Siloam Hospital Labuan Bajo

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : PIUS KAMAN Umur : 56 Tahun : 05-May-1967

No. Kartu BPJS : 0002216674539 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Chronic obstructive pulmonary disease with acute
exacerbation, unspecified (J44.1), Dyspepsia (K30)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

30 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Sep-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 09:00 - 14:00, 09:00 - 14:00

STEPHANIE SIHOMBING
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Dec-2023