Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100704011023P001459

*100704011023P001459*
FKTP : CIMANUK(10070401)
Kabupaten / Kota :
KAB. PANDEGLANG(0219)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSU LEBAK

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ANGGI DWI PUTRI Umur : 34 Tahun : 21-Jul-1989

No. Kartu BPJS : 0000047312447 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other disorders of skin and subcutaneous tissue, not
elsewhere classified (L98)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

26 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 28-Oct-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 11:30

AINI TRISIA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 23-Jan-2024