MANAJEMEN NYERI

NYERI

Menurut The International Association for the Study of Pain

(IASP), nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional
tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara
potensial dan aktual
KRITERIA NYERI
Berdasarkan Durasi
1. Nyeri Akut
2. Nyeri Kronik

Berdasarkan Tipe
1. Nyeri Somatik
2. Nyeri Visceral
3. Nyeri Tulang
4. Nyeri Neuropatik
Kriteria Nyeri Berdasarkan Durasi
Nyeri Akut Nyeri Kronik
• Durasi singkat • Rasa sakit diperkirakan
• Hilang dengan akan berakhir, dengan
pengobatan, biasanya 6 penyembuhan atau
bulan atau kurang kematian
• Areanya jelas • Pengobatan
• Onset tiba-tiba berkepanjangan
• Contohnya adalah patah • Prosesnya lama biasanya >
tulang, radang 6 bulan
tenggorokan, dan nyeri • Areanya sulit untuk di
setelah operasi atau luka evaluasi
• Contohnya adalah nyeri
pada pasien kanker
Kriteria Nyeri Berdasarkan Tipe
Nyeri Somatik Nyeri Visceral
• Sumber: Kulit, otot, dan • Sumber: organ dalam
jaringan ikat • Contoh: Pertumbuhan tumor,
• Contoh: keseleo, sakit kepala, gastritis, nyeri dada
artritis • Deskripsi: Tidak terlokalisir,
• Deskripsi: Dilokalisasi, tajam / mengacu, konstan dan
kusam, lebih buruk lagi kusam, kurang terpengaruh
dengan gerakan atau dengan gerakan
sentuhan • Pengobatan: Obat anti nyeri
• Pengobatan: Sebagian besar yang dosisnya lebih kuat
obat anti nyeri akan
membantu, jika parah
memerlukan pengobatan
yang lebih lanjut
Kriteria Nyeri Berdasarkan Tipe
Nyeri Tulang
• Sumber: Serabut saraf
sensitif pada permukaan luar
tulang
• Contoh: Kanker yang
menyebar ke tulang,
osteoporosis berat
• Deskripsi: Cenderung
menjadi konstan, lebih buruk
lagi dengan gerakan
Pengobatan: Obat anti nyeri
yang lebih kuat, opiat dengan
NSAIDS sebagai tambahan
Nyeri Neuropatik
• Sumber: Saraf
• Contoh: Neuropati diabetes,
nyeri tungkai hantu, kanker
menyebar ke plexis syaraf
• Deskripsi: Pembakaran,
penusukan, pin dan jarum,
syok
• Pengobatan: Opioat +
antidepresan trisiklik atau
adjuvant lainnya
PENGKAJIAN NYERI
QUALITATIF (KUALITAS)

QUANTITATIF (SKALA)
Diagnosa Nyeri
1. Pengkajian: P, Q, R, S, T
2. Dx Keperawatan:
Domain 12 Comfort/ kenyamanan
Class 1 Physical comfort/ kenyamanan fisik
00132 Nyeri akut
00133 Nyeri kronis
3. Perencanaan:
NOC Pain level, pain control, comfort level
4. Implementasi
NIC Pain manajemen
5. Evaluasi:
QUALITATIF (KUALITAS)
Lokasi (menjalar atau tidak, referred pain)
Intensitas/keparahan
Faktor yang memperburuk atau meredakan nyeri
Deskripsi nyeri (tajam, berdenyut)
Durasi
Tentukan gejala penyerta atau efek samping yang dialami pasien
(seperti mual, muntah, diare, fatigue, masalah kulit, anoceria,
sesak nafas, masalh kognitif)
Evaluasi apakah pasien ketergantungan terhadap obat atau
alkohol
Riwayat obat yang diminum oleh pasien.
PENGKAJIAN AWAL NYERI
P : Paliatif atau penyebab nyeri
Q : Quality/kualitas nyeri
R : Regio (daerah) lokasi atau pe nyebaran nyeri
S : Subjektif deskripsi oleh pasien mengenai
tingkat nyerinya
T : Temporal atau periode/waktu yang berkaitan
dengan nyeri
KUANTITATIF (SKALA NYERI)
Neonatus • Neonatal Infant Paint Scale (NIPS)

Bayi – Anak 3 tahun • FLACC (Face, Legs, AcMvity, Cry, Consolability).

Anak usia 3 - tahun • Wong Baker Faces Scale

Anak usia > 8 tahun dan • Visual Analogue Scale (VAS)

dewasa
• Checklist of Nonverbal Pain Indicators (CNPI)
Pasien Geriatri • Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Pasien dengan Perawatan • Comfort Scale

Intensif
Pasien Yang Terpasang • Behavioral Pain Scale (BPS)
Ventilator • Critical-Care Pain Observasion Tool (CPOT)
PENGKAJIAN NYERI PADA NEONATUS
Neonatal Infant Paint Scale (NIPS)
PENGKAJIAN NYERI PADA BAYI – ANAK UMUR 3
TAHUN
FLACC (Face, Legs, AcMvity, Cry, Consolability).
PENGKAJIAN NYERI PADA ANAK 3-
8 TAHUN
Wong Baker Faces Scale

Tidak Sedikit Agak Mengganggu Sangat Tidak

Nyeri Nyeri Mengganggu Aktivitas Mengganggu Tertahankan
PENGKAJIAN NYERI PADA ANAK >
8 TAHUN DAN DEWASA
Visual Analogue Scale (VAS)

Tidak Nyeri Nyeri Nyeri

Nyeri Ringan Sedang Berat
PENGKAJIAN NYERI PADA PASIEN
GERIATRI

Checklist of Nonverbal Pain Indicators (CNPI)

Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Checklist of Nonverbal Pain Indicators (CNPI)

Skor 0 jika perilaku tidak diperhatikan. Skor 1 jika perilaku tersebut terjadi secara singkat
selama aktivitas berlangsung atau saat istirahat. Jumlah total indikator dijumlahkan untuk
perilaku yang diamati saat istirahat, dengan gerakan, dan secara keseluruhan. Tidak ada
nilai yang jelas untuk menunjukkan tingkat keparahan nyeri, sebagai gantinya kehadiran
salah satu perilaku mungkin menunjukkan rasa sakit, menjamin penyelidikan lebih lanjut,
perawatan, dan pemantauan oleh praktisi.
 Pain Assessment in Advanced Dementia Scale
(PAINAD)

Total skor berkisar antara 0-10 poin. Interpretasi yang mungkin dari skor
adalah: 1-3 = nyeri ringan, 4-6 = nyeri sedang, 7-10 = nyeri berat.
 PENGKAJIAN NYERI PADA PASIEN DENGAN
PERAWATAN INTENSIF
Comfort Scale
• Untuk penilaian sedasi & nyeri (telah divalidasi untuk PICU).
• Bisa untuk bayi , anak maupun dewasa di ruang rawat intensif / kamar
operasi/ ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai dengan Visual
Analougue Scale (VAS),
• Numeric Rating Scale maupun Wong Baker FACES Pain Scale).
• Interpretasi :
• Nilai 8−16: sedasi dalam
• Nilai 17−26: sedasi dan analgesia adekuat
• Nilai 27−40: sedasi inadekuat
• Tidak bisa digunakan pada pasien-pasien dibawah pengaruh obat‐obat
pelumpuh Otot (neuromuscular blocking agents).
PENGKAJIAN NYERI PADA PASIEN YANG
TERPASANG VENTILATOR

• Behavioral Pain Scale (BPS)

• Critical-Care Pain Observasion Tool (CPOT)

 Behavioral Pain Scale (BPS)
Komponen penilaian BPS terdiri dari tiga item, yaitu ekspresi wajah, pergerakan bibir
atas dan komplians terhadap ventilator.
Skor dari masing- masing item tersebut antara skor 1-4, dengan nilai total dari BPS
berada dalam rentang skor 3 (tidak nyeri) sampai skor 12 (sangat nyeri).
Kelebihan dari instrumen BPS adalah dapat digunakan pada pasien yang terintubasi
dan tidak terintubasi pada pasien kritis di ICU.
Critical-Care Pain Observasion Tool (CPOT)
Instrumen pengkajian nyeri terdiri dari 4 item penilaian, setiap
item memiliki kategori yang berbeda, yaitu ekspresi wajah,
pergerakan badan, tegangan otot dan keteraturan dengan
ventilator untuk pasien terintubasi dan pasien yang tidak
terintubasi.
Jumlah skor yang diperoleh dalam rentang 0–8.
Kelebihan dari CPOT adalah dapat digunakan untuk pengkajian
nyeri pada pasien bedah dan non bedah, sedangkan
kelemahannya adalah CPOT belum diujikan pada pasien dengan
agitasi dan delirium pada pasien kritis di ICU.
MANAJEMEN NYERI

Intervensi Farmakologis

Intervensi Non Farmakologis

Pain Manajemen
Farmakologi Nonfarmakologi
1. Distraksi
terapi musik, terapi
relaksasi, guide imagery

2. Terapeutik touch
akupresure, akupunktur

3. Hipnoterapi
 INTERVENSI FARMAKOLOGIS
TAHAPAN PEMBERIAN ANTI NYERI
Nyeri Ringan
Aspirin, dosis 2400-3600 mg/hari diberikan dalam 4-6kali. Hati-
hati terhadap riwayat perdarahan lambung.
Paracetamol, dosis 2000-4000 mg/hari, diberikan 4-6kali/hari.
Overdosis dapat mengakibatkan kerusakan hati.
Ibuprofen, 1200-1600 (max 2400)mg/hari, diberikan 3-4kali/hari.
Perhatikan adanya riwyat maag/iritasi lambung
 Nyeri Sedang
Codeine dan aspirin (Codis), 325/30, aktif 4-6 jam. Efek samping mengantuk,
kosntipasi dan mual.
Codeine dan parasetamol (Paracodol), 500/8, 500/30, aktif 4-6 jam. Efek samping
konstipasi, mengantuk, pusing.
Codeine, 30-240, aktif 4-6 jam. Efek samping konstipasi dan depresi pusat batuk.
Dihydrocodeine (DF118)
Nyeri Hebat
Mulai dengan opioid yang lebih kuat, mungkin dengan adjuvan:
Dextropropoxyphene (Doloxene)
Pentazocine (Sosend)
 Nyeri Neuropati
Hampir sebagian besar nyeri neuropatik tidak berespon terhadap NSAID dan
analgesik opioid
Terapi utamanya : the tricyclic antidepressants (TCA's), the anticonvulsants and the
systemic local anesthetics.
Agen farmakologi yang lain : corticosteroids, topical therapy with substance P
depletors, autonomic drugs and NMDA receptor antagonists
Contoh obat baru : pregabalin (Lyrica) dari Pfizer untuk nyeri neuropati
ASETOSAL
Memiliki aktivitas analgetik, antipiretik, dan antiinflamasi
Memiliki efek antiplatelet sehingga dapat mencegah pembekuan darah.
Sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah
(misalnya hemofili), sirosis hati, trombositopenia, atau pada pasca operasi.
Sebaiknya jangan diminum ketika lambung kosong. Tidak direkomendasikan
bagi pasien yang memiliki riwayat gangguan lambung.
Dapat menyebabkan Reye’s syndrome (suatu gangguan serius pada sistem
hepatik dan susunan saraf pusat), sebaiknya tidak digunakan pada anak-anak
di bawah 12 tahun.
Sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan riwayat alergi (rinitis, urtikaria,
asma, anafilaksis, dll).
Aspirin sebaiknya tidak digunakan pada wanita hamil karena dapat
memperpanjang waktu kelahiran dan meningkatkan resiko pendarahan pasca
kelahiran (post-partum).
Contoh : asam asetilsalisilat, Aspirin
 Asetaminophen
Memiliki khasiat analgetik dan antipiretik yang baik
Memblok nyeri ke pusat nyeri, efektif untuk inflamasi, baik untuk pasien yang alergi
terhadap aspirin dan yang mengalami masalah grastointestinal. Biasa diberikan mulai
dosis ringan (nyeri ringan)
Pada dosis besar (6-12 g) dapat menyebabkan kerusakan hati
Pada dosis terapinya, merupakan pilihan yang aman bagi banyak kondisi kesehatan,
temasuk untuk anak-anak dan ibu hamil/menyusui.
Contoh : Parasetamol
 ASAM MEFENAMAT
Memiliki khasiat analgetik, antipiretik dan anti-inflamasi yang cukup, tapi tidak lebih kuat
daripada asetosal.
Bersifat asam, dapat menyebabkan gangguan lambung.
Sebaiknya jangan diminum pada saat perut kosong, atau pada pasien dengan riwayat
gangguan saluran cerna/lambung
Banyak menyebabkan efek samping : diare, trombositopenia, anemia hemolitik, dan ruam
kulit
Tidak direkomendasikan untuk penggunaan pada anak-anak dan wanita hamil
Sebaiknya tidak digunakan dalam jangka waktu lebih dari seminggu, dan pada pemakaian
lama perlu dilakukan pemeriksaan darah.
 OPIOID
Diberikan untuk nyeri yang akut yang berat dan sebagai pain control
Efek samping: Sedasi, somnolen, eforia, gerakan yang tidak terkontrol, hipotensi,
bradikardi, syok, nausea, vomitus, konstipasi, trombositopenia, depresi pusat nafas,
pruritus, kulit seperti terbakar.
Contoh : Morfin, Kodein, Petidin, Tramadol, Fentanil
Bagaimana pemilihan obat ???
Tergantung dari intensitas nyeri
Memperhatikan kondisi pasien (riwayat penyakit,
kontraindikasi, alergi)
GUIDELINE acute pain
TERIMA KASIH