LEMBAGA KURSUS

BINA INSAN KREATIF

Komputer/B. Inggris/MTK/Desain Grafis/Bimbel/Calistung
Alamat : Kp. Laladon Jln. Cagak RT. 03/01 Desa. Ciampea udik
Kec. Ciampea Kab. Bogor Email : binainsankreatif@gmail.com
No Tlp : 085693409442/085695107770/081286980432/083897519189

FORMULIR PENDAFTARAN
No........./BIK/.........../20....
4x3

Nama Lengkap :..........................................................................................

Jenis Kelamin :..........................................................................................

Tempat & Tanggal lahir :..........................................................................................

Tanggal Pendaftaran :..........................................................................................

Iuran / Bulanan :..........................................................................................

Sekolah Asal :..........................................................................................

Kelas :..........................................................................................

Nomor Hp :..........................................................................................

Program Kursus : 1. Komputer

2. Bahasa Inggris
3. Matematika
4. Bimbel
5. Desain Grafis
6. Baca Tulis dan Menghitung (CALISTUNG)

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk di terima menjadi siswa di Lembaga Kursus
Bina Insan Kreatif dan saya akan mematuhi segala peraturan yang berlaku.

Bogor, .................................

Orang Tua Siswa Nama Siswa

(.......................................) (.........................................)