A.1. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS GEOMETRIK JALAN SEGMEN: …………..

KOMPONEN JALAN LAIK

YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.1.1. Potongan melintang badan jalan

A.1.1.1. Lebar lajur

Lajur Lalu-lintas
Fungsi jalan
Jumlah lajur
Arus Lalu-lintas yang dilayani

Keseragaman lebar lajur

Kemiringan melintang
A.1.1.2. Lebar bahu,
Bahu
keseragaman lebar bahu
Perkerasan bahu
Posisi muka bahu terhadap muka
jalan
Kemiringan melintang bahu
A.1.1.3. Lebar median
Median
Tipe median
Perkerasan median
Bukaan pada median
A.1.1.4. Lebar/dimensi selokan samping
Selokan Samping
Bentuk selokan samping
Fungsi mengalirkan air
A.1.1.5. Lebar ambang pengaman
Ambang Pengaman
Pengamanan konstruksi jalan

A.1.1.6.. Rel pengaman

Alat-alat Pengaman Lalu-
lintas Penghalang beton

A.1.2. Alinemen Horizontal

A.1.2.1. Panjang bagian jalan yang lurus
Bagian Lurus
Jarak pandang
Lingkungan jalan
A.1.2.2. Radius tikungan
Bagian Tikungan Superelevasi
Jarak pandang
A.1.2.3. Jumlah persimpangan per Km
Persimpangan sebidang
Cara akses ke jalan utama
A.1.2.4. Banyaknya akses persil
Akses persil
Akses ke jalan utama
Bentuk akses
A.1.3. Alinemen Vertikal
A.1.3.1. Kelandaian memanjang
Bagian lurus
Jarak Pandang
Lingkungan Jalan
A.1.3.2. Keperluan keberadaannya
Lajur pendakian
Lebar dan panjang lajur
Taper masuk dan keluar lajur.

A.1.3.3. Ketajaman lengkungan

Lengkung vertikal
Jarak pandang
Arah jalan dibalik lengkungan

Kombinasi lengkung vertical dan

horizontal
A.1.4. Koordinasi Alinemen Horizontal dan Vertikal
A.1.4.1. Overlaping kurva vertikal pada
Posisi kurva vertikal bagian jalan yang lurus serta
jalan pada bagian jalan menanjak/menurun
yang lurus

Overlaping kurva vertikal pada

bagian jalan yang menikung
menanjak/menikung
menurun

*)
Catatan:
Tandai sesuai dengan penilaian sbb. :
LF untuk kondisi Laik Fungsi.
LT untuk kondisi Laik Fungsi dengan persyaratan teknis yang diturunkan.
LS untuk kondisi Laik Fungsi Bersyarat dengan rekomendasi yang harus dipenuhi.
TLF untuk kondisi yang Tidak Laik Fungsi.
A.2. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS STRUKTUR
PERKERASAN JALAN
SEGMEN: ……………..

KOMPONEN JALAN FOKUS PEMERIKSAAN LAIK

YANG DIUJI FUNGSI*) REKOMENDASI

A.2.1. Kesesuaian struktur perkerasan

Jenis Perkerasan Jalan jalan dengan lalu-lintas yang
dilayani, kelas fungsi
jalan, dan kelas penggunaan jalan

A.2.2. Kerataan Jalan,

Kondisi Perkerasan
Jalan Kedalaman Lubang
Intensitas lubang
Lebar retak
Intensitas retak
Kedalaman Alur
Intensitas Alur
Tekstur perkerasan jalan
Asphalt yang meleleh
A.2.3. Perlu/Tidak pemeriksaan lebih
Kekuatan Konstruksi lanjut (lendutan, jenis
Jalan perkerasan, dll)
Kekuatan konstruksi
Drainase permukaan perkerasan
jalan
Bahan perkerasan
A.3. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS STRUKTUR
BANGUNAN PELENGKAP JALAN
SEGMEN: ……………..

KOMPONEN JALAN LAIK

YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.3.1. Jalur lalu-lintas

Jembatan, Lintas Atas,
Lintas Bawah Jalur pejalan kaki
Konstruksi jembatan
Kerusakan jembatan
Fasilitas untuk pemeliharaan

A.3.2. Fungsi
Ponton
Konstruksi ponton
Kerusakan Ponton
A.3.3. Jumlah per kilometer
Gorong-gorong
Fungsi menyalurkan air
Kerusakan
A.3.4. Posisinya terhadap jalur lalu-
Tempat Parkir lintas
Ketergangguan arus lalu lintas
akibat aktivitas parkir
Lebar Lajur lalu-lintas efektif
(kapasitas)
A.3.5. Kestabilan konstruksi
Tembok Penahan Tanah
Kerusakan/erosi/longsor
Saluran air
A.3.6. Dimensi dan Bentuk saluran
Saluran Tepi Jalan
Kemiringan kearah aliran air

Bahan dinding saluran

Tertutup/terbuka sesuai
lingkungan
A.4. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS PEMAN- FAATAN
BAGIAN-BAGIAN JALAN
SEGMEN: ……………..

KOMPONEN JALAN LAIK

YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.4.1. Lebar dan tinggi Rumaja

Ruang Manfaat Jalan
(Rumaja) Pemanfaatan Rumaja
Keselamatan lalu-lintas
A.4.2. Lebar Rumija
Ruang Milik Jalan
(Rumija) Pemanfaatan Rumija
Keberadaan dan tempat utilitas

A.4.3. Lebar Ruwasja

Ruang Pengawasan jalan
(Ruwasja) Pemanfaatan Ruwasja
Penghalang pandangan
pengemudi
A.5. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS PENYELENGGARAAN
MANAJEMEN DAN SEGMEN: ……………..
REKAYASA LALU-LINTAS
KOMPONEN JALAN LAIK
YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.5.1. Marka pembagi jalur dan lajur,

Marka khususnya di tikungan

Marka persimpangan
Zebra Cross
A.5.2. Kebutuhan manajemen Lalin
Rambu
Ketepatan Jenis rambu dan
penempatannya
A.5.3. Kebutuhan manajemen Lalin
Separator
Bukaan pada separator
A.5.4. Kebutuhan manajemen Lalin
Pulau Jalan
Bentuk pulau jalan
Marka
Warna Kerb
Rambu pengarah
A.5.5. Kebutuhan manajemen Lalin
Trotoar
Perkerasan dan Kondisi Trotoar

Pemanfaatan oleh selain pejalan

kaki
Utilitas pada trotoar
A.5.6. Kebutuhan manajemen Lalin
Alat Pemberi Isyarat
Lalu-Lintas (APILL) Lampu pengatur
Phase pengaturan
Phase pejalan kaki
Fasilitas bagi penyendang cacat

A.5.7. Rel pengaman

Tempat Penyeberangan
Penghalang beton
Rambu & Marka
APILL
Perlindungan bagi pejalan kaki
A.6a UJI LAIK FUNGSI TEKNIS
PERLENGKAPAN JALAN, YANG TERKAIT LANGSUNG
DENGAN PENGGUNA JALAN
SEGMEN: ……………..

KOMPONEN JALAN LAIK

YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.6a.1. Ukuran dan Warna

Marka
Kondisi marka
A.6a.2. Ukuran dan warna
Rambu
Letak pada ruang jalan
Pondasi, Tiang, Papan rambu

A.6a.3. Bentuk dan Ukuran separator

Separator
Letak dan Ukuran Bukaan
A.6a.4. Jalur lapak Kendaraan
Pulau Jalan
Tinggi kerb dan muka pulau jalan

Dimensi Marka & Ukuran

Rambu
A.6a.5. Lebar trotoar
Trotoar
Bentuk dan Tinggi Kerb
Perkerasan Trotoar
Fasilitas bagi penyandang cacat

A.6a.6. Letak tiang lampu APILL

Alat Pemberi Isyarat
Lalu-Lintas (APILL) Dimensi (lingkaran) Lampu
APILL
Intensitas cahaya lampu APILL

Keamanan alat-alat APILL

A.6a.7. Tempat Parkir
Fasilitas Pendukung
Lalu-lintas & Angkutan Rambu dan Marka Parkir
jalan. Pemberhentian Bus/Angkot
Rel pengaman
Penghalang beton
Pagar pelindung pejalan kaki dari
arus kendaraan
Fasilitas bagi penyandang cacat
A.6b. UJI LAIK FUNGSI TEKNIS PERLENGKAP-
AN JALAN, YANG TIDAK TERKAIT LANG- SUNG
DENGAN PENGGUNA JALAN
SEGMEN: ……………..

KOMPONEN JALAN LAIK

YANG DIUJI FOKUS PENGUJIAN FUNGSI*) REKOMENDASI

A.6b.1. Sesuai kebutuhan

Patok Pengarah
Letak, bentuk, dan warna
Kondisi Fisik
A.6b.2. Kelengkapan per Km dan Hm
Patok Kilometer
Dimensi & bentuk, Letak,
Tulisan
Kondisi Fisik
A.6b.3. Kelengkapan per Km dan Hm
Patok Hektometer
Dimensi & bentuk, Letak,
Tulisan
Kondisi Fisik
A.6b.4. Kelengkapan (bentuk, letak,
Patok Ruang Milik Jalan tulisan)
(Rumija) Kondisi Fisik
A.6b.5. Kelengkapan
Patok Batas Seksi
Kondisi Fisik
A.6b.6. Perlindungan thd. Pejalan kaki
Pagar Jalan
Kondisi Fisik pagar
A.6b.7. Kebutuhan
Tempat Istirahat
Ketergangguan thd. Arus Lalu-
lintas
Kondisi Fisik tempat istirahat

A.6b.8. Rel pengaman/ Beton pengaman/

Fasilitas Perlengkapan kerb/
Keamanan bagi parapet/ penghalang beton
Pengguna Jalan median
Pos polisi di badan jalan
Format Formulir Survei Uji Laik Fungsi Jalan

B. UJI LAIK FUNGSI ADMINISTRASI JALAN

LAIK FUNGSI ADMINISTRASI TERHADAP DOKUMEN-DOKUMEN:

PENETAPAN KEPEMILI
SEGMEN PETUNJUK, KAN
PERINTAH, DAN STATUS TANAH REKOMENDASI
JALAN KELAS JALAN LEGER JALAN AMDAL
LARANGAN JALAN RUMIJA

Segmen .....
Segmen .....
Segmen .....
Segmen .....
Segmen .....