PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN

PERLINDUNGAN ANAK
JLN. BESAR PERUPUK DUSUN V KECAMATAN LIMA PULUH PESISIR
E-MAIL: KODE POS 21255

Perupuk, 19 September 2023

Nomor : 460/2223/DSPPPA/IX/2023 Kepada Yth.

Sifat : Penting Lurah/Kepala Desa
Lamp : 3 (Tiga) lembar se Kab. Batu Bara
Hal : Akurasi Data Penerima Bantuan Sosial

Menindaklanjuti rapat koordinasi dengan Komisi Pemberantasan Korupsi dalam rangka

pelaksanaan Strategi Nasional Pencegahan Korupsi (Stranas PK) tahun 2019-2024 khususnya aksi
utilisasi Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan optimalisasi interoperabilitas data untuk
ketepatan pemberian bantuan sosial (bansos), telah dilakukan perbaikan data penerima bansos
oleh Pemerintah Daerah.
Bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Jika ditemukan DTKS maupun Bantuan Sosial non aktif pada aplikasi SIKS-NG dapat
diusulkan kembali ke DTKS maupun bantuan sosialnya yang sesuai, dengan terlebih dahulu
dilakukan verifikasi, validasi dan cek fakta di lapangan masih dianggap layak oleh
Pemerintah Desa/Kelurahan. Pengusulan dimaksud dilakukan melalui Desa/ Kelurahan
setempat dengan melengkapi foto rumah tampak depan dan foto Kartu Keluarga (KK) atau e-
KTP, serta mengisi formulir Kriteria Kemiskinan (sebagaimana terlampir) yang berdasarkan
pada Keputusan Menteri Sosial Nomor 262/ HUK/ 2022 tentang Kriteria Fakir Miskin.
2. Sebaliknya jika data dianggap mampu atau tidak memenuhi kriteria masuk ke dalam DTKS
sesuai Permensos 3 Tahun 2021 tentang Pengelolaan Data Terpadu Kesejahteraan Sosial,
serta syarat dan ketentuan lainnya, maka usulan ditolak.
3. Selanjutnya untuk meningkatkan akurasi data, mohon agar Desa/ Kelurahan melakukan
pemutakhiran data pada DTKS setiap bulannya, melalui menu usulan baru dan verifikasi
kelayakan melalui Aplikasi SIKS NG.
4. Sesuai monitoring, evaluasi dan laporan terhadap kinerja operator SIKS-NG Desa/Kelurahan
se Kabupaten Batu Bara, ditemukan akun Operator SIKS-NG yang termasuk tidak
melaksanakan tugas sesuai ketentuan, bahkan kurang aktif dalam aktivitas rutin pada semua
modul menu aplikasi SIKS-NG, maka akun operator SIKS- NG Desa/Kelurahan tersebut telah
“dinonaktifkan”. Untuk mengaktifkan kembali akun dimaksud silahkan berhubungan dengan
petugas Dinas Sosial Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak Kab. Batu Bara sesuai
PIC Area Kecamatan masing- masing dengan melengkapi bio data diri (format terlampir), dan
surat pernyataan (format terlampir). Khusus kepada Operator SIKS-NG Kelurahan, yang
mana honorarium nya ditanggung dalam APBD Dinas Sosial PPPA Kab. Batu Bara,
pembayaran hak atas honorarium nya akan diteliti dan ditinjau kembali sesuai keaktifan
sesuai tugas dan kewajibannya.
Demikian untuk dilaksanakan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Sosial, Pemberdayaan

Perempuan Dan Perlindungan Anak
Kabupaten Batu Bara

NUR RAHMAN, S.Sos,MM

Pembina Tk.I
NIP. 19720617 199203 1 002
Lampiran : I

KOP SURAT PEMERINTAH DES/KEL..................

SURVEY KRITERIA KEMISKINAN USULAN DTKS

Nama Kepala Keluarga :

Nomor KK :
Alamat :

NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Apakah memiliki tempat berteduh sehari-hari ?
2 Apakah kepala keluarga / pengurus keluarga masih bekerja ?
3 Apakah pengeluaran pangan lebih besar (>70%) dari total pengeluaran?
4 Apakah tempat tinggal sebagian besar berlantai tanah dan atau plesteran ?
5 Apakah tempat tinggal memiliki fasilitas buang air kecil/ besar sendiri ?
6 Apakah target survey tinggal bersama anggota keluarga yang lain?
7 Apakah pernah khawatir atau pernah tidak makan dalam satu tahun terakhir?
8 Apakah ada pengeluaran untuk pakaian selama 1 (satu) tahun terakhir?
9 Apakah tempat tinggal sebagian besar berdinding bambu, kawat atau kayu?
10 Apakah menggunakan listrik 450 watt atau bukan listrik ?

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar termasuk keluarga yang memenuhi salah satu kriteria masuk
dalam DTKS sesuai dengan Permensos 3 Tahun 2021 tentang Pengelolaan Data Terpadu Kesejahteraan
Sosial, (dilingkari dan boleh lebih dari 1) :

1 Kemiskinan/ Tidak Mampu 5 Ketunaan Sosial

2 Keterlantaran 6 Korban Bencana
3 Kecacatan 7 Korban tindak kekerasan, eksploitasi / diskriminasi
4 Keterpencilan 8 Kriteria lainnya (jelaskan) …………………………

Apabila kemudian hari atau sewaktu-waktu ditemukan/ terbukti bahwa pernyataan tersebut ternyata tidak
benar dan tidak sesuai dengan fakta kondisi saya, maka saya siap bertanggung jawab atas segala konsekuensi
sesuai dengan Pasal 42 di Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2013 tentang Penanganan Fakir Miskin, yaitu
setiap orang yang memalsukan data verifikasi dan validasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (3)
dipidana dengan penjara paling lama 2 (dua) tahun atau denda paling banyak Rp. 50.000.000 (Lima
Puluh Juta Rupiah), serta sebagai pertanggung jawaban diri serta konsekuensi terhadap Tuhan Yang Maha
Kuasa apabila data tersebut tidak sesuai dengan sebenarnya.

Calon KPM

………………………………..

Mengetahui

Kepala Dusun/ Lingkungan .... Operator SIK-NG Desa/ Kel .....

…………………………… ………………………………..
Lampiran : II

DAFTAR PENGISIAN USER

 NIK :
 NAMA :
 PASSWORD :
 TEMPAT LAHIR :
 TANGGAL LAHIR :
 ALAMAT :

WILAYAH TUGAS
 PROVINSI :
 KABUPATEN/ KOTA :
 KECAMATAN :
 KELURAHAN/ DESA :

WILAYAH KTP
 PROVINSI KTP :
 KABUPATEN/ KOTA KTP :
 KECAMATAN KTP :
 KELURAHAN/ DESA KTP :
 EMAIL :
 NO HP :
Lampiran : III

KOP SURAT DES/KEL..................

SURAT PERNYATAAN
No.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Jabatan : Pengisi Data Desa/ Kelurahan..............Aplikasi SIKS-NG
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten : Batu Bara
Provinsi : Sumatera Utara

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia bekerja sesuai ketentuan berikut:
1. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara pelayanan publik;
2. Bersedia melaksanakan tugas pekerjaan sesuai jangka waktu yang telah ditetapkan;
3. Akan mentaati semua ketentuan dan peraturan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten
Batu Bara;
4. Tidak mengulangi: pengabaian, melalaikan, dan tidak peduli terhadap tugas pekerjaan;
5. Apabila dikemudian hari saya melanggar Peraturan dan/atau menolak yang ditetapkan
oleh Pemerintah Kabupaten Batu Bara, maka saya bersedia menerima konsekuensi
sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
6. Bersedia menerima konsekuensi hukum (UU No. 13 Tahun 2011, dll) dan sekaligus
sebagai pertanggungjawaban kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, apabila pernyataan ini
tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

….…….., 19 Agustus 2023.

Diketahui oleh:
Lurah/ Kepala Desa .... Operator SIKS-NG Des/Kel .....

(Tanda tangan dan stempel) (Tanda tangan)

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP.
Pangkat/Gol.