BIODATA MAHASISWA

1. NAMA :
NIM :
NO KTP :
TTL :
JENIS KELAMIN :
STATUS :
ALAMAT LENGKAP :
RT/RW :
KODE POS :
TELP :
NO HP :
EMAIL :
PEKERJAAN :
ALAMAT PEKERJAAN :
2. SEKOLAH ASAL
ASAL S-1 :
JURUSAN :
FAKULTAS :
TAHUN LULUS :
IPK :
3. NAMA AYAH :
TGL LAHIR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
**PENGHASILAN : 1) < 1000.000, 2) < 500.000, 3) 500.000-999.999, 4) 1.000.000-
1.999.999

5)2.000.000-4.999.999, 6)5.000.000-20.000, 7) > 20.000.000

**HIDUP / SDH MENINGGAL

4. NAMA IBU :
TGL LAHIR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
**PENGHASILAN :
1) < 1000.000, 2) < 500.000, 3) 500.000-999.999, 4) 1.000.000-1.999.999

5) 2.000.000-4.999.999, 6)5.000.000-20.000, 7) > 20.000.000

**HIDUP / SDH MENINGGAL

ALAMAT LENGKAP ORANGTUA :
RT/RW :
KODE POS :
NO TELP :
HP :
EMAIL :
5. NAMA BANK :
NO REKENING :

KET :

**CORET YANG TIDAK PERLU