MAWAR LAW FIRM

Jalan Pandegiling No.45A Sawahan, Kota Surabaya Telp : (031) 4543545 Fax : (021)
2552326 Email :

mawarlawfirm@gmail.com Web : www.mawarrlawfirm.co.id

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 111/SKK-TP/V/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Adi Winarso S.E

TTL/Umur : 08-09-1981

Pekerjaan : Pegawai Bank

Jenis Kelamin : Pria

Kebangsaan : Indonesia

Alamat : Manukan Wetan, No 291 A Kecamatan Manukan

Pendidikan : Sarjana 1 (S1)

Selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa,

Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum di kantor kuasanya, dengan ini
menerangkan untuk memberikan kuasa penuh kepada :
Nama : Layla Majnun., S.H.
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Palembang, 8 April 1981
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat
Pendidikan : Strata 1 (S1)
Alamat : JL Pandegiling No 45A Sawahan, Surabaya
Yang akan bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan hukum pemberi kuasa.
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
 KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa berhak mewakili Pemberi Kuasa guna
mendampingi/mewakili seluruh kepentingan hukum Pemberi Kuasa, terutama menghadiri
persidangan di Pengadilan Negeri Surabaya sehubungan dengan Perkara Perdata
101/Pdt.G/2018/PN Sby

Untuk keperluan tersebut, Penerima Kuasa berhak, menghadap Pengadilan Negeri Surabaya
dan pengadilan tingkat atasnya, menghadap instansi terkait dengan maksud pemberian kuasa
ini, sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, di sana Penerima Kuasa dapat
mengajukan surat-surat, mengajukan jawaban, gugatan balik, replik, duplik, mengajukan
permohonan lisan/tertulis, memberikan keterangan, mengajukan alat bukti, saksi, ahli,
menolak alat bukti, mengajukan permohonan penetapan-penetapan, membuat kesimpulan,
dan menanda tangani surat-surat, menyatakan banding, dan mengajukan memori
banding/kontra memori banding, menyatakan kasasi dan mengajukan momori kasasi/kontra
memori kasasi dan pada pokoknya penerima kuasa dapat melakukan segala sesuatu
perbuatan/tindakan yang diperbolehkan peraturan perundang-undangan yang berlaku sesuai
dengan maksud pemberian kuasa ini.

Selanjutnya kuasa ini diberikan dengan hak melimpahkan seluruhnya maupun sebagian pada
pihak lain (recht Van Subtitutie).

Demkian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,

Surabaya, 30 Juni 2018

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

Adi Winarso S.E Layla Majnun., S.H.