SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dian Ayu Nugroho, S.E.

Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat Tinggal : Jl. Karang Rejo Timur II No. 24B, Surabaya

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut di atas dan dengan demikian secara sah
mewakili Dian Ayu Nugroho, untuk selanjutnya bertindak sebagai pemberi kuasa. Yang dalam
hal ini telah memilih kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya, dengan ini memberi kuasa
kepada:

----------------------------------Alfina Anam Damayanti, S.H., M.H.------------------------------------

Kewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat pada Kantor Advokat dan Konsultan Hukum
Minola Sebayang & Partners, yang berkedudukan di Jl. Embong Kemiri No. 2B, Embong
Kaliasin, Surabaya.

----------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------

Untuk mewakili pemberi kuasa sebagai PENGGUGAT, dalam mengajukan gugatan mengenai
pembatalan Keputusan Tata Usaha Negara berupa Keputusan Walikota Surabaya No.
405/IMB/215/VI/2020 tanggal 20 Mei 2020 tentang Izin Mendirikan Bangunan Hotel atas nama
PT. Agung Sejahtera yang terletak di Jl. Golf 1 Surabaya, Gunung Sari, Kec. Dukuhpakis, Kota
Surabaya, yang ditujukan kepada Walikota Surabaya sebagai TERGUGAT, di Pengadilan
Tata Usaha Negara Surabaya.

Selanjutnya Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk:

 Bertindak mewakili pemberi kuasa dalam membuat, menandatangani dan mengajukan

gugatan, replik, surat permohonan penetapan;
 Mewakili pemberi kuasa dalam persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya;
 Mengajukan bukti surat dan saksi, memeriksa bukti lawan serta mengajukan
pertanyaan-pertanyaan terhadap saksi;
  Menghadap seluruh pejabat yang berwenang di Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya;
 Singkatnya penerima kuasa tidak berhak bertindak dalam arti seluas-luasnya untuk
kepentingan pemberi kuasa, khusus mengenai perkara tersebut di atas sepanjang tidak
bertentangan dengan hukum yang berlaku.

Demikian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, baik secara
bersama-sama maupun sendiri-sendiri dengan hak retensi dan hak substitusi.

Surabaya, 29 September 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Alfina Anam Damayanti, S.H., M.H. Dian Ayu Nugroho, S.E.

Nama: Alfina Anam Damayanti

NIM: 032011133088