Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR

UPT PUSKESMAS SUKOREJO KOTA BLITAR


Jl. CEMARA No. 163 TELP. (0342) 801771 BLITAR
E-mail : puskesmas-sukorejo@blitarkota.go.id

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


FORM AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

NAMA RUANGAN :
TRIBULAN :
AUDITOR :

MOMEN CUCI TANGAN LANGKAH CUCI TANGAN


PETUGAS NAMA PETUGAS
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6

Pj Mutu koordinator PPI

drg Belly Purnawan Rismawati Rizal S.Kep.Ns


NIP. 19880217 201501 1 001 NIP. 19741013 199803 2002
R
AR

WAKTU
JUMLAH
HR 20-30" HW 4--6-"

koordinator PPI

awati Rizal S.Kep.Ns


9741013 199803 2002

Anda mungkin juga menyukai