PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

I N S P E K T O R A T
Jl. Perintis Kemerdekaan KM 6 Telp. / Fax. ( 0265 ) 312353
TASIKMALAYA
Kode Pos. 46182

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN OBAT

PADA PUSKESMAS CIBEUREUM

Pada hari ini Selasa tanggal Enam bulan Juni tahun Dua Ribu Tujuh Belas yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : Dede Suherman, SP.,MP

NIP : 19710127 200501 1 005
Jabatan : Auditor Muda
Selaku Ketua Tim Audit Persediaan Obat pada Puskesmas Cibeureum PKPT
2017.
2. N a m a : Gilar Purnama, SE.,MM.,AK.,CA
NIP : 19860322 201001 1 008
Jabatan : Auditor Muda
Selaku Anggota Tim Audit Persediaan Obat pada Puskesmas Cibeureum PKPT
2017.
3. N a m a : Abdul Haris
NIP : 19660618 199203 1 008
Jabatan : Auditor Penyelia
Selaku Anggota Tim Audit Persediaan Obat pada Puskesmas Cibeureum PKPT
2017.

Berdasarkan Surat Tugas Inspektur Kota Tasikmalaya Nomor 700/ST. 154/Inspektorat

Tanggal 29 Mei 2017 yang menugaskan kami untuk melaksanakan audit persediaan
obat pada Puskesmas Cibeureum PKPT 2017, dalam rangka pelaksanaan prosedur
audit yang dimaksud kami telah melaksanakan pemeriksaan persediaan obat yang
dikelola oleh :
 Na ma : Andri Ruyat Purnama
NIP : 19820707 200902 1 003
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia

Berdasarkan Surat tugas Nomor: 800/92/I/PKM-KWL/2017 diberi tugas sebagai

Pengelola Program Batra dan CI Farmasi Puskesmas Cibeureum.
Berdasarkan pemeriksaan fisik terhadap persediaan obat serta bukti-bukti yang ada
dalam pengurusannya, kami menemui kenyataan seperti dalam lampiran Berita Acara
ini.

Pihak yang Diperiksa, Tim Audit

1. Dede Suherman, SP.,MP ...............
2. Gilar Purnama, SE.,MM ................
Andri Ruyat Purnama 3. Abdul Haris ................
 LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN OBAT
HASIL PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN OBAT PADA PUSKESMAS CIBEUREUM
DALAM RANGKA AUDIT PERSEDIAAN OBAT PKPT 2017

Menurut Pencatatan Menurut Hasil Pemeriksaan

No. Nama Obat Fisik
Jumlah Satuan Jumlah Satuan

Pihak yang Diperiksa, Tim Audit

1. Dede Suherman, SP.,MP ............
2. Gilar Purnama, SE.,MM ............
Andri Ruyat Purnama 3. Abdul Haris ...........