Anda di halaman 1dari 1

RM

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMBALAWI
Jalan Lintas Bima Wera Desa Tolowata Kec.Ambalawi Kab. Bima

Nama : P/L
Umur :
Alamat :
Diagnosa Medis :

CATATAN PEMBERIAN OBAT

TANGGAL/WAKTU PEMBERIAN
NAMA OBAT ORAL
NO
/DOSIS
P S SR M P S SR M P S SR M P S SR M

NAMA OBAT
NO
INJEKSI/DOSIS

CATATAN PEMBERIAN CAIRAN INFUS

NAMA OBAT TAMBAHAN JAM


BOTOL TETESAN/
TGL CAIRAN NAMA KET NAMA/TTD
KE JUMLAH MENIT PASANG SELESAI
INFUS OBAT

Anda mungkin juga menyukai