Anda di halaman 1dari 3

JENIS PELAYANAN TANDA TANGAN

HARI/
NO NAMA AKSEPTOR UMUR ALAMAT IUD IMPLANT KET
TGL PETUGAS PASIEN
LEPAS PASANG LEPAS PASANG
METODE KONTRASEPSI TANDA TANGAN
IUD MOW
HARI/ ANAK MATERI KONSELING MATERI KONSELING
NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT KET
TGL HIDUP MANFAAT KELEBIHAN & EFEK MANFAAT KELEBIHAN & EFEK PETUGAS PASIEN
IUD KEKURANGAN SAMPING MOW KEKURANGA SAMPING
IUD IUD N MOW MOW
REGISTER REGISTER

PELAYANAN KLINIK OBGYN PELAYANAN KLINIK OBGYN

TAHUN ……………….. TAHUN ………………..

REGISTER REGISTER

KONSELING KB KLINIK OBGYN KONSELING KB KLINIK OBGYN

TAHUN ……………….. TAHUN ………………..

Anda mungkin juga menyukai