FORMULIR INM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Setelah Kontak Setelah Kontak

Sebelum Kontak Sebelum Setelah Terkena Dengan
Dengan Pasien Tindakan Aseptik Cairan Tubuh Dengan Total
NO TGL UNIT PETUGAS Pasien/Spesimen Lingkungan Peluang
HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL
 FORMULIR INM PEMAKAIAN APD

UNIT
MEMAKAI APD
NO TANGGAL PETUGAS
YA TIDAK
 FORM INM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

UNIT
PROSEDUR
PROSEDUR PROSEDUR PROSEDUR
PEMBERIAN OBAT PEMBERIAN CAIRAN TINDAKAN DI RUANG TINDAKAN DI RUANG TINDAKAN DI RUANG PENGAMBILAN
NO TGL PETUGAS INTRAVENA TINDAKAN DAN KIA PELAYANAN GIGI SAMPEL
GAWAT DARURAT
NAMA ALAMAT UMUR NAMA ALAMAT UMUR NAMA ALAMAT UMUR NAMA ALAMAT UMUR NAMA ALAMAT UMUR NAMA ALAMAT UMUR