PETUNJUK

TEKNIS
PELAKSANAAN
DHA
 TIM PENYUSUN PETUNJUK TEKNIS

Pengarah : dr. Yuli Farianti, M.Epid

Tim Kerja Health Account:
1. Mazda Novi Mukhlisa, SKM, MKM (Pusjak PDK)
2. Herlinawati, SKM., MSc(PH) (Pusjak PDK)
3. Elvina Diah, SKM, MKM (Pusjak PDK)
4. dr. Idawati Muas, MKM
5. Ahmad Khumaidi Annaja, S.Si (Pusjak PDK)
6. dr. Emmy Ridhawaty Mangunsong, MARS (Pusjak PDK)
7. Indra Yoga, SKM, MKM (Pusjak PDK)
8. Astriadi Prasetyo, SE (Pusjak PDK)
9. Fairuz Rabbaniyah, S.Ked., MKM
10. Muhammad Alif Armadana, A.Md.Ak (Pusjak PDK)
11. Firda Oktaviani, S.Ak (Pusjak PDK)
12. Widya Suryaningsih, SKM (Pusjak PDK)
13. Merly Indira, ST (Pusjak PDK)
14. Dwi Suryo Nugroho (Pusjak PDK)
15. Khiswanda Ameliani, SKM (Pusjak PDK)
16. Agung Indarto, SE, M.Si (Pusjak PDK)

Tim Pusat Kajian Ekonomi dan Kebijakan Kesehatan (PKEKK) Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia:
1. Prof. Ascobat Gani, MPH, Dr.PH
2. Euis Ratna Sari, SKM., MEKK
3. Kurnia Sari, SKM., MSE
4. Examinar, SKM, MKM

2
 DAFTAR ISI

TIM PENYUSUN PETUNJUK TEKNIS............................................................................................. 2

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................... 3
DAFTAR TABEL ................................................................................................................................... 4
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................................................. 4
BAB 1. PENDAHULUAN...................................................................................................................... 5
1.1. Petunjuk Teknis DHA dan Modul Pelatihan DHA .................................................................. 5
1.2. Maksud dan Tujuan .................................................................................................................. 5
1.3. Peserta Produksi DHA Kabupaten/Kota .................................................................................. 5
1.4. Tim Fasilitator Produksi DHA Kabupaten/Kota ...................................................................... 6
1.5. Persiapan Produksi DHA Kabupaten/Kota .............................................................................. 6
1.5.1 Data untuk Produksi DHA ..................................................................................................................6
1.5.2 Tempat dan waktu fasilitasi Juknis DHA ............................................................................................7
1.6. Isi Petunjuk Teknis DHA ......................................................................................................... 7
BAB 2. FUNGSI DAN PRINSIP DASAR PEMBIAYAAN PROGRAM KESEHATAN ................ 8
2.1. Sistem Kesehatan ..................................................................................................................... 8
2.2. Prinsip pembiayaaan kesehatan ................................................................................................ 8
2.3. Uraian dan Fungsi Pembiayaan Kesehatan .............................................................................. 9
BAB 3. ISU STRATEGIS PEMBIAYAAN KESEHATAN DAERAH ........................................... 11
BAB 4. KONSEP DHA ........................................................................................................................ 17
4.1. Definisi Health Account ......................................................................................................... 17
4.2. District Health Account (DHA) .............................................................................................. 17
4.3. Definisi Istilah ........................................................................................................................ 18
4.3.1. Istilah Umum ................................................................................................................................ 18
4.3.2. Istilah Khusus ............................................................................................................................... 19
BAB 5. KODE AKUN DHA ................................................................................................................ 23
6.1. Dimensi Sumber Pembiayaan ................................................................................................ 23
6.2. Dimensi Pengelola Pembiayaan ............................................................................................. 26
6.3. Dimensi Penyedia Pelayanan ................................................................................................. 28
6.4. Dimensi Program Kesehatan .................................................................................................. 31
6.5. Dimensi Jenis Kegiatan .......................................................................................................... 35
6.6. Dimensi Mata Anggaran ........................................................................................................ 38
6.7. Dimensi Jenjang Kegiatan ...................................................................................................... 41
6.8. Dimensi Penerima Manfaat .................................................................................................... 42
BAB 6. PROSES PELAKSANAAN DHA .......................................................................................... 43
7.1. Mengumpulkan Data .............................................................................................................. 43
7.2. Melakukan Entry Data Menggunakan Pivot Table (Excel) ................................................... 45
7.3. Menghasilkan Tabel-tabel DHA ............................................................................................ 50
BAB 7. INTERPRETASI HASIL DHA ............................................................................................. 57
8.1. Interpretasi 9 dimensi DHA ................................................................................................... 57
8.2. Analisis Pembiayaan pada Program Khusus .......................................................................... 61
8.3. Analisis Pembiayaan pada Program Khusus .......................................................................... 62
BAB 8. PENYUSUNAN RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)..................................................... 66

3
LAMPIRAN .......................................................................................................................................... 67

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Dimensi 1: Sumber Pembiayaan .............................................................................................. 24
Tabel 2. Dimensi 1: Sumber Pembiayaan (lanjutan) .............................................................................. 25
Tabel 3.Dimensi 2: Pengelola Pembiayaan ............................................................................................ 27
Tabel 4. Dimensi 2: Pengelola Pembiayaan (Lanjutan) ......................................................................... 28
Tabel 5. Dimensi 3: Penyedia Pelayanan ............................................................................................... 30
Tabel 6. Dimensi 5: Program Kesehatan ................................................................................................ 33
Tabel 7. Dimensi 5: Program Kesehatan (lanjutan) ............................................................................... 34
Tabel 8. Dimensi 6: Jenis Kegiatan ........................................................................................................ 35
Tabel 9. Dimensi 6: Jenis Kegiatan (Lanjutan) ...................................................................................... 37
Tabel 10. Dimensi 7: Mata Anggaran .................................................................................................... 39
Tabel 11. Dimensi 7: Mata Anggaran (Lanjutan) .................................................................................. 41
Tabel 12. Dimensi 8: Jenjang Kegiatan .................................................................................................. 41
Tabel 13. Dimensi 9: Penerima Manfaat ................................................................................................ 42

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.Pembiayaan kesehatan yang Komprehensif dan Holistik...................................................... 13

4
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Petunjuk Teknis DHA dan Modul Pelatihan DHA

Dokumen ini adalah Petunjuk Teknis (Juknis) tentang bagaimana DHA (District Health
Account) dilakukan langkah demi langkah secara sistematis. Isi pedoman ini adalah kutipan dari
Modul Pelatihan DHA Versi-4, yang disusun oleh PKEKK-FKMUI bersama PPJK (Sekarang
Pusjak-PDK) Kementerian Kesehatan yang diperbaharui sesuai dengan perkembangan
kebijakan di tingkat nasional dan sub-nasional. Sebagai pedoman, isi dokumen ini tidak bisa
menjadi acuan sebagai modul pelatihan karena harus mengikuti standar modul pelatihan yang
ditetapkan oleh Pusdiklat Kementerian Kesehatan dan LAN Lembaga Akreditasi Nasional
(LAN). Modul pelatihan DHA tersebut dikembangkan sejak tahun 2008 dan telah mengalami
revisi sebanyak 4 kali. Modul tersebut juga telah mendapat akreditasi dari Pusdiklat Kemenkes
dan mangikuti format serta standar alur pelatihan yang ditetapkan oleh LAN.
Isinya mencakup antara lain tentang jam pelatihan minimal, metode belajar mengajar (seperti
tatap muka, tugas kelompok, presentasi, dll); kriteria peserta pelatihan dan pelatih, bahan ajar
yang dipergunakan dan lain-lain yang dipersyaratkan untuk sebuah modul pelatihan. Hal-hal
tersebut tidak disampaikan dalam Juknis DHA ini.
Walaupun isi Petunjuk Teknis ini adalah kutipan dari Modul DHA - ada beberapa perbaikan dan
pembaharuan yang dilakukan, terutama revisi kode akun belanja kesehatan daerah yang sudah
banyak berubah sejak 5-10 tahun terakhir. Juknis ini juga memuat isu-isu strategis pembiayaan
kesehatan daerah yang banyak mengalami perubahan karena keluarnya Permenkes 43 tahun
2019, Permendagri No. 90 tahun 2019, dan UU No. 1 tahun 2022.

1.2. Maksud dan Tujuan

Terlaksananya DHA di kabupaten/kota terpilih
Petunjuk Teknis DHA ini disusun untuk memfasilitasi produksi DHA di sejumlah
kabupaten/kota di 19 provinsi, yang direncanakan sebagai kegiatan dekonsentrasi tahun 2023.
Petunjuk teknis DHA 2023 ini juga mengakomodir perkembangan peraturan perundang-
undangan mengenai pelayanan kesehatan dan pembiayaan kesehatan.

1.3. Peserta Produksi DHA Kabupaten/Kota

Peserta yang akan difasilitasi untuk melakukan DHA di tingkat Kabupaten/kota terdiri dari:
a. 1 orang staf Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda)
b. 1 orang staf Badan Keuangan dan Anggaran Daerah (BPKAD)

5
 c. 2 orang staf Dinas Kesehatan (Dinkes) yang bertugas melakukan perencanaan anggaran
(Bagian Perencanaan dan Anggaran)
d. 1 orang staf Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) yang bertugas melakukan perencanaan
anggaran (Bagian Perencanaan dan Anggaran)

1.4. Tim Fasilitator Produksi DHA Kabupaten/Kota

Fasilitator yang bertugas untuk kegiatan ini terdiri dari:
a. Tim fasilitator DHA dari tingkat provinsi, yaitu staf Dinas Kesehatans Provinsi yang
telah atau sudah pernah mendapat “pelatihan” tentang DHA
b. Tim Kerja Health Account Pusat Kajian Kebijakan Pembiayaan dan Desentralisasi
Kesehatan (Pusjak PDK) Kementerian Kesehatan
c. Tim dari Pusat Kajian Ekonomi dan Kebijakan Kesehatan FKMUI

1.5. Persiapan Produksi DHA Kabupaten/Kota

1.5.1 Data untuk Produksi DHA
Dalam produksi DHA Kabupaten/Kota, data yang diperlukan adalah data realisasi anggaran dan
pengeluaran untuk kesehatan yang berasal dari:
a. Data realiasi anggaran Dinkes dan RSUD
Data realisasi anggaran kesehatan tahun lalu (2022) setidaknya merupakan laporan realisasi
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan RSUD yang menunjukkan seluruh rincian belanja
dari dinas kesehatan beserta UPTD, RSUD, serta BPKAD. Data yang digunakan adalah
rincian belanja per rincian sub-kegiatan beserta objek belanja dan jumlah belanjanya.
b. Data belanja rumah tangga untuk kesehatan (OOP = out of pocket paymenet)
Data belanja ini akan dihitungkan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) Pusat untuk seluruh
kabupaten/kota. Data tersebut akan diberikan oleh Tim Fasilitator Pusat dari Pusjak PDK
saat kegiatan fasilitasi.
c. Data bersumber Jaminan Kesehatan
Data belanja yang bersumber dari jaminan kesehatan dikeluarkan oleh BPJS Kesehatan
untuk seluruh kabupaten/kota. Data belanja akan dihitung adalah data belanja selama tahun
2022 berdasarkan jenis fasilitas kesehatan dan kepemilikan fasilitas kesehatan. Permintaan
data ini akan dilakukan oleh tim health account Pusjak PDK dan diberikan kepada setiap
kab/kota yang melaksanakan DHA 2023.
d. Data sektor lain dan belanja kesehatan swasta
Data sektor lain yang menyelenggaraan kegiatan untuk pelayanan kesehatan seperti data
dari:
(1) OPD yang bertanggung jawab atas Keluarga Berencana (KB),
(2) Dinas Pendidikan,

6
 (3) Lapas,
(4) Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa
(5) Dinas Sosial
(6) Fasilitas Kesehatan Swasta
dapat dilengkapi untuk produksi DHA. Adapun proses tersebut dapat dilakukan setelah
peserta kegiatan kembali ke Kabupaten/Kota masing-masing.

1.5.2 Tempat dan waktu fasilitasi Juknis DHA

Sosialisasi dan fasilitasi penggunaan Juknis DHA dilakukan pada dua kegiatan. Pertama,
pertemuan dilakukan di Jakarta secara tatap muka dan dihadiri oleh peserta dari dinas kesehatan
provinsi. Kegiatan ini diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan. Kedua, kegiatan
pendampingan dilakukan di tingkat provinsi yang dihadiri oleh tim DHA kabupaten/kota.
Kegiatan ini diselenggarakan oleh dinas kesehatan provinsi.
Fasilitasi ini diselenggaran selama 3 hari dengan kegiatan sebagai berikut:
Hari Kegiatan
Hari 1 (1) Pembukaan/sambutan
(2) Penyampain materi tentang fungsi pembiayaan kesehatan, isu-isu strategis
pembiayaan kesehatan daerah, dan konsep DHA
(3) Penyampaian materi tentang Juknis DHA
Hari 2 (1) Peserta kabupaten melaksanakan DHA menggunakan data yang dibawa dari
masing-masing kabupaten/kota
(2) Produksi tabel-tabel DHA oleh masing-masing kab/kota
Hari 3 (1) Interpretasi hasil DHA
(2) Potensi pemanfaatan hasil DHA untuk mempebaiki pembiayaan kesehatan
daerah di tahun-tahun mendatang
(3) Masing-masing tim DHA Kab/Kota menysun RTL (Reencana Tindak Lanjut)

1.6. Isi Petunjuk Teknis DHA

Petunjuk Teknis DHA ini terdiri dari:
(1) Fungsi dan prinsip pembiayaan program kesehatan
(2) Isu strategis pembiayaan kesehatan daerah
(3) Konsep dasar DHA
(4) Kode Akun DHA
(5) Proses pelaksanaan DHA
(6) Interpretasi hasil-hasil DHA
(7) Penyusunan RTL (Rencana Tindak Lanjut)

7
 BAB 2. FUNGSI DAN PRINSIP DASAR PEMBIAYAAN PROGRAM
KESEHATAN

2.1. Sistem Kesehatan

Sistem kesehatan merupakan satu kesatuan elemen kesehatan yang terintegrasi dan saling
berinteraksi untuk dapat meningkatkan status kesehatan penduduk. Sistem Kesehatan Nasional
(SKN) pertama kali dirumuskan pada tahun 1982 dan kemudian direvisi sesuai dengan format
WHO pada World Health Report 2000. Menurut Peraturan Presiden (Perpres) No. 72 tahun
2012, sistem kesehatan adalah pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan oleh seluruh
komponen bangsa Indonesia secara terpadu dan saling mendukung guna manjamin tercapainya
derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. Pada SKN ini, formulasi tujuan SKN
ditetapkan lebih general dan sulit diukur seperti berikut:
“Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya”
Berbeda dengan format rekomendasi WHO 2010, pada Peraturan Presiden No. 72 tahun 2012
terdapat tujuh sub-sistem kesehatan, yang mana terdapat sub-sistem pemberdayaan masyarakat
pada SKN Perpres 2012. Pembiayaan kesehatan merupakan salah satu sub-sistem kesehatan
yang sangat penting karena tanpa dana yang cukup maka seluruh kebutuhan pelayanan
kesehatan tidak bisa terpenuhi.
2.2. Prinsip Pembiayaaan Kesehatan
Merujuk pada berbagai peraturan perundangan yang berkaitan dengan pembiayaan kesehatan,
terdapat sembilan prinsip-prinsip pembiayaan kesehatan yaitu:
(1) Kecukupan. Prinsip ini berarti alokasi dana yang berasal dari Pemerintah dan
Pemerintah Daerah diupayakan untuk terus meningkat dan memenuhi kebutuhan sesuai
ketentuan perundang-undangan. Sumber-sumber pembiayaan lain dari swasta maupun
masyarakat dikumpulkan sesuai dengan kebutuhan.
(2) Berbasis kinerja. Setiap institusi harus menyusun perencanaan dan anggaran berbasis
target yang ingin dicapai.
(3) Efisien. Setiap aktivitas pelayanan harus menggunakan sumber daya seminimal
mungkin. Inefisiensi terbagi menjadi tiga jenis yaitu allocative efficiency, economic
efficiency, technical efficiency, dan skala efficiency.
(4) Efektif. Setiap kegiatan yang disediakan harus dapat meningkatkan manfaat yang
dirasakan oleh masyarakat.
(5) Adil. Setiap masyarakat harus bisa mengakses pelayanan kesehatan di seluruh wilayah
dan pada tingkat sosial ekonomi manapun.
(6) Berkelanjutan. Pembiayaan kesehatan harus dapat menjamin keberlangsungan
penyelenggaraan kesehatan.
(7) Komprehensif dan holistik. Pembiayaan kesehatan harus mampu membiayaan secara
komprehensif yaitu lengkap antara UKM, UKP, dan PSK. Tiga pilar ini saling

8
 berintegrasi untuk bisa mencapai tujuan pembangunan. Pembiayaan kesehatan juga
harus mampu mendanai program-program kelurahan/desa
(8) Tepat waktu. Dana yang diberikan untuk puskesmas harus selalu tepat waktu agar
penyelenggaraan pelayanan UKM di desa tidak terlambat.
(9) Transparan. Seluruh belanja kesehatan yang dieksekusi harus akuntabel dan transparan
sesuai dengan kebijakan, teori, dan hasil penelitian.

2.3. Uraian dan Fungsi Pembiayaan Kesehatan

Menurut UU No. 36 tahun 2009, sub-sistem pembiayaan kesehatan terdiri dari sumber
pembiayaan, alokasi dan pemanfaatan, serta monitoring dan evaluasi pembiayaan. Sumber
pembiayaan kesehatan dapat berasal dari pemerintah, pemerintah daerah, masyarakat (melalui
asuransi kesehatan dan out of pocket), swasta, serta sumber lain. Fungsi pembiayaan pada
undang-undang ini terdiri dari:
(1) Sumber pembiayaan
Pembiayaan kesehatan dapat bersumber dari pemerintah dan non-pemerintah. Pembiayaan
yang bersumber dari pemerintah dapat berasal dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara (APBN), Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD), serta subsidi Iuran
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk penduduk tidak mampu. Sementara pembiayaan
kesehatan yang bersumber dari non-pemerintah dapat berasal dari belanja kantong rumah
tangga (out of pocket, OOP), perusahaan, transfer asing, dan sumbangan dari pihak ketiga.
(2) Alokasi pembiayaan
Pembiayaan kesehatan dari berbagai sumber dialokasikan untuk kesehatan yang ditentukan
berdasarkan upaya (upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan),
karakteristik wilayah, jenis kegiatan yang akan diselenggarakan, serta jenis belanja.

(3) Pemanfaatan
Setiap dana yang ditujukan untuk kesehatan dimanfaatkan untuk membiayai seluruh upaya
kesehatan (UKP dan UKM), kegiatan langsung dan tidak langsung, serta seluruh mata
anggaran.
(4) Pemantauan dan evaluasi
Pemantauan belanja dilakukan setiap bulan, semester, dan tahun serta menggunakan
aktivitas akun kesehatan (health account).
Sementara secara teoritis, ada tujuh langkah dalam sistem pembiayaan kesehatan, yaitu sebagai
berikut:
(1) Menetapkan apa yang akan dibiayai
(2) Memperkirakan berapa biaya yag diperlukan
(3) Memperkirakan anggaran yang tersedia (health account)

9
(4) Melakukan pembiayaan kesehatan dengan menggali berbagai sumber dana, menentukan
alokasi, serta manfaat masing-masing sumber dana.
(5) Menyusun rencana dan anggaran program-program kesehatan (planning and budgeting)
(6) Pelaksanaan (eksekusi) pembiayaan termasuk penyaluran, pembelanjaan, serta monitoring
belanja.
(7) Evaluasi pembiayaan yaitu menilai hasil atau kinerja program yang telah dibiayai. Penilaian
ini dilakukan untuk mengetahui apakah pemaanfaatan biaya kesehatan tersebut telah sesuai
dengan prinsip dan norma-norma pembiayaan kesehatan
UU No. 36 tahun 2009 juga mengamanatkan bahwa anggaran kesehatan pemerintah pusat
dialokasikan minimal sebesar 5% (lima persen) dari anggaran pendapatan dan belanja negara di
luar gaji. Sedangkan pemerintah provinsi dan kabupaten/kota mengalokasikan minimal 10%
(sepuluh persen) dari anggaran pendapatan dan belanja daerah di luar gaji untuk anggaran
kesehatan.

10
 BAB 3. ISU STRATEGIS PEMBIAYAAN KESEHATAN DAERAH

1. Pelayanan yang perlu Dibiayai

Menentukan pelayanan kesehatan apa saja yang perlu dibiayai merupakan tahapan penting
dalam pembiayaan kesehatan. Setidaknya, regulasi yang perlu dipahami dalam menentukan
pelayanan yang perlu dibiayai adalah:
a. Standar Pelayanan Minimal (SPM) kesehatan
Sesuai amanat peraturan perundang-undangan, pelayanan yang termasuk pada indikator
SPM merupakan tanggung jawab pemerintah. Pada SPM kesehatan, terdapat dua belas
indikator SPM yang terbagi menjadi (i) indikator kesehatan berdasarkan kelompok umur
dan (ii) berdasarkan penyakit spesifik. Dari kedua kelompok ini, terdapat dua belas
pelayanan yang harus terselenggarakan di seluruh wilayah secara terstandar.

b. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 39 tahun 2016, penyelenggaraan PIS-
PK perlu dibiayai dari APBD, APBN, serta sumber dana lain yang sah. Adapun kegiatan -
kegiatan yang termasuk pada PIS-PK antara lain pendataan kesehatan seluruh anggota
keluarga, mengelola dan menganalisis data, merumuskan intervensi sesuai permasalahan,
melaksanakan kunjungan rumah, pelayanan kesehatan melalui pendekatan siklus hidup,
serta menyusun pelaporan dan sistem informasi. Seluruh kegiatan tersebut dilakukan untuk
memperbaiki indikator kunci PIS-PK, yaitu:

1) Keikutsertaan program keluarga berencana (KB)

2) Persalinan di fasilitas kesehatan
3) Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4) Bayi mendapatkan ASI eksklusif
5) Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6) Pengobatan pada penderita tuberkulosis paru sesuai standar
7) Pengobatan pada penderita hipertensi secara teratur
8) Pengobatan pada penderita gangguan jiwa dan tidak ditelantarkan
9) Penurunan kebiasaan merokok anggota keluarga
10) Keanggotaan program JKN
11) Akses pada sarana air bersih
12) Akses pada jamban sehat

c. Target Sustainable Development Goals (SDGs)

Pembangunan berkelanjutan yang telah sepakati di tingkat global setelah selesainya
Millennium Development Goals (MDGs) menekankan pentingnya kesehatan untuk seluruh
penduduk. Target ketiga SDGs adalah:

1) Penurunan angka kematian ibu, angka kematian neonatal, dan angka kematian balita
 2) Mengakhiri epidemi HIV/AIDs, tuberkulosis, malaria, hepatitis, dan penyakit tropis
lainnya
3) Pengendalian dan penurunan kematian dini akibat penyakit tidak menular
4) Memperkuat pencegahan dan pengobatan penyalahgunaan zat berbahaya termasuk
narkotika dan alkohol
5) Penurunan kematian dan cedera akibat kecelakaan lalu lintas
6) Memastikan akses pada layanan kesehatan seksual dan reproduksi, pendidikan
keluarga, dan KB
7) Peningkatan kepesertaan JKN sebagai upaya perlindungan dari risiko finansial
8) Penurunan angka kematian dan penyakit akibat kontaminasi dan polusi lingkungan
9) Penanganan kegawat daruratan

d. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas)

Instruksi Presiden No. 1 tahun 2017 mengamanatkan kegiatan kolaborasi Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat (Germas) untuk dapat meningkatkan:
1) Aktivitas fisik
2) Perilaku hidup sehat
3) Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi
4) Pencegahan dan deteksi dini penyakit
5) Kualitas lingkungan, dan
6) Edukasi hidup sehat
Dari kegiatan diatas, sektor kesehatan bertanggung jawab untuk:
i) Meningkatkan advokasi dan pembinaan daerah dalam pelaksanaan kebijakan Kawasan
Tanpa Rokok (KTR),
ii) Meningkatkan pendidikan gizi seimbang dan ASI eksklusif, serta aktivitas fisik
iii) Meningkatkan pelaksanaan deteksi dini penyakit di puskesmas dan panduan pelaksaan
deteksi dini penyakit di instansi pemerintah dan swasta.

e. Upaya Kesehatan di Puskesmas

PMK No. 43 tahun 2019 telah menetapkan tiga upaya kesehatan yang harus diselenggarakan
di Puskesmas yaitu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) esensial primer, UKM
pengembangan, dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Rincian program dari tiga upaya
tersebut adalah:

UKM Esensial UKM Pengembangan UKP

1. Promosi kesehatan 1. Pelayanan kesehatan 1. Rawat jalan, kunjungan
2. Kesehatan lingkungan inovatif sehat, dan kunjungan
3. Kesehatan keluarga 2. Sesuai prioritas masalah sakit
4. Gizi masyarakat kesehatan wilayah kerja 2. Gawat darurat
5. Pencegahan dan 3. Sesuai potensi sumber 3. Rawat inap (sesuai
pengendalian penyakit daya yang tersedia kebutuhan)
4. Pelayanan persalinan
normal
5. Perawatan di rumah

12
f. Target prioritas pembangunan kesehatan
Selain pelayanan yang harus dibiayai berdasarkan amanat peraturan perundangan, terdapat
lima prioritas pembangunan kesehatan yang juga harus didanai yaitu:

Peningkatan
Percepatan Peningkatan Penguatan sistem
kesehatan ibu, Pembudayaan
perbaikan gizi pengendalian kesehatan
anak, dan Germas
masyarakat penyakit
reproduksi
1. Angka 5. Prevalensi 7. Insidens HIV 10. Persentase 13. % fasilitas
kematian ibu stunting per 1000 merokok kesehatan
per 100.000 pada balita penduduk penduduk usia FKTP
kelahiran hidup 6. Prevalensi yang tidak 10-18 tahun terstandar
2. Angka kemtian wasting pada terinfeksi 11. Prevalensi 14. % RS
bayi per 1000 balita 8. Insiden TB per obesitas terakreditasi
kelahiran hidup 100.000 penduduk usia 15. %puskesmas
3. Angka penduduk >=18 tahun dengan jenis
kematian 9. Eliminasi 12. Jumlah nakes
neonatal per malaria kabupaten/kota terstandar
1000 kelahiran (kab/kota) sehat 16. % puskesmas
hidup tanpa dokter
4. Cakupan IDL 17. %puskesmas
pada anak usia dengan
12-23 bulan ketersediaan
obat esensial

g. Komprehensif & Holistik

Pembiayaan kesehata juga harus mendanai seluruh UKM, UKP, dan penguatan sistem
kesehatan secara komprehensif. Hal ini dikarenakan seluruh komponen kesehatan harus
dapat memastikan ketersediaan pelayanan UKM dan UKP sesuai standar. Begitu pula,
kebutuhan akan pelayanan kesehatan akan mempengaruhi komposisi sub-sistem kesehatan.
Misalnya, jika saat ini upaya kesehatan geriatrik terus meningkat maka seluruh elemen
sistem harus didorong untuk menyediakan pelayanan kesehatan tersebut.

Gambar 1.Pembiayaan kesehatan yang Komprehensif dan Holistik

Selain itu, intervensi determinan sosial kesehatan juga semakin marak digaungkan.
Intervensi ini sangat penting karena masalah kesehatan semakin banyak dipengaruhi oleh

13
 faktor di luar kesehatan. Sebagai contoh pada kasus stunting, penanganannya tidak hanya
dapat diintervensi secara spesifik tetapi juga secara sensitif. Intervensi sensitif dapat berupa
perbaikan sarana air bersih dan sanitasi, pola asuh, ketersediaan pangan yang sehat, dan
sebagainya. Pembiayaan kesehatan yang termasuk pada faktor determinan sosial kesehatan
disebut sebagai pembiayaan kesehatan holistik.

2. Sumber Pembiayaan
Cara membiayai pelayanan kesehatan di Indonesia terbagi dua yaitu (i) menggunakan dana
pajak dan (ii) menggunakan sumber daya di rumah tangga atau mekanisme asuransi.
Pelayanan kesehatan masyarakat yang bersifat barang publik yang menjadi tanggung jawab
pemerintah. Pendanaan program ini bersumber dari APBN dan APBD. Sementara pelayanan
kesehatan perorangan bersifat privat, dimana pembiayaannya dilakukan melalui mekanisme
asuransi sosial sesuai UU No. 40 tahun 2004, kecuali penduduk yang tidak mampu dan
miskin menjadi tanggung jawab pemerintah.
Pendapatan daerah yang termasuk di dalam APBD terdiri dari Pendapatan Asli Daerah
(PAD), pendapatan transfer, serta lain-lain pendapatan daerah yang sah. Pendapatan Asli
Daerah menurut Peraturan Pemerintah No. 12 tahun 2019 terdiri dari pajak daerah, retribusi
daerah, hasil pengelolaan kekayaan daerah yang dipisahkan, serta pendapatan asli daerah
yang sah lainnya. Sedangkan dana transfer dapat berasal dari pusat maupun antar daerah.
Dana-dana yang termasuk sebagai dana transfer pusat menurut UU No. 1 tahun 2022 adalah:
(i) Dana Bagi Hasil,
(ii) Dana alokasi umum,
(iii) Dana alokasi khusus (fisik dan non-fisik).
(iv) Dana Insentif Daerah
(v) Dana Otonomi Khusus
(vi) Dana Keistimewaan
(vii) Dana Desa

Berdasarkan Permendagri No. 90 tahun 2019, beberapa pendapatan yang berasal dari dana
kapitasi JKN pada FKTP tercatat sebagai lain-lain PAD yang sah dan termasuk dalam dana
umum PAD. Sedangkan dana yang berasal dari pajak rokok, retribusi BLUD dari hasil klaim
BPJS, DBH CHT, DAU, DAK fisik dan non-fisik, serta bantuan bagi hasil pajak rokok dari
daerah lain masuk pada dana khusus. Klasifikasi suatu pendapatan masuk pada dana umum
atau khusus bergantung dari peruntukannya. Jika terdapat petunjuk/ perintah khusus dalam
penggunaan dana tersebut, maka tergolong sebagai dana khusus.
Sumber belanja kesehatan juga dapat berasal dari kantong rumah tangga, perusahaan swasta,
hibah/sumbangan pihak ketiga, serta asuransi swasta. Untuk belanja yang bersumber dari
rumah tangga terdiri dari pengeluaran rumah tangga untuk pengobatan, obat-obatan,
preventif dan pemeliharaan kesehatan. Belanja rumah tangga untuk pengobatan masih
mendominasi belanja kesehatan out of pocket rumah tangga.

14
3. Isu strategis
(1) Sumber
Seperti yang telah diuraikan diatas bahwa sumber pembiayaan kesehatan dapat berasal
dari pemerintah maupun non-pemerintah. Data-data empiris yang lalu menunjukkan
bahwa sekitar 80-90% pembiayaan kesehatan dari pemerintah berasal dari transfer pusat
dalam bentuk DAU, DBH, maupun DAK. Sedangkan pembiayaan kesehatan yang
berasal dari PAD mayoritas bersumber dari hasil klaim BPJS maupun dana kapitasi.
Sementara sumber non-publik, khususnya belanja rumah tangga, masih berkontribusi
30-40% dari total belanja kesehatan di daerah. Hal ini menunjukkan bahwa kontribusi
rumah tangga dalam bentuk out-of-pocket (OOP) masih besar pada saat program JKN
sudah berjalan selama delapan tahun.
(2) Kecukupan
Yang dimaksud dengan belanja kesehatan yang cukup adalah belanja kesehatan yang
cukup untuk mendanai kegiatan langsung dan operasional. Namun selama ini, belanja
kesehatan lebih banyak digunakan untuk kegiatan tidak langsung dan belanja modal/
investasi. Kecukupan belanja yang cukup berarti belanja yang telah mendanai seluruh
kebutuhan dari tiga pilar (UKM, UKP, dan penguatan sistem kesehatan). Selama ini,
dana untuk penguatan manajemen dan supervisi dinas kesehatan sangatlah minim
padahal tanggung jawab dinas kesehatan untuk mengawasi seluruh UPTD nya sangatkan
besar.
(3) Tidak komprehensif dan tidak holistik
Selama ini, mayoritas belanja kesehatan di daerah digunakan untuk membiayai upaya
kesehatan perorangan (UKP) sekitar 60% dan diikuti belanja penguatan sistem
kesehatan sekitar 30% sementara belanja untuk upaya kesehatan masyarakat (UKM)
masih sangat minim lebih kurang 10%. Terlebih lagi, pendanaan kesehatan dari sektor
lain yang berkaitan masih sangat minim. Hal ini menunjukkan bahwa kontribusi sosial
determinan kesehatan masih terbatas dan menggantungkan pembangunan kesehatan
pada sektor kesehatan. Padahal, permasalahan kesehatan tidak dapat diselesaikan oleh
sektor kesehatan saja.
(4) Fragmentasi anggaran
Selain itu, belanja kesehatan saat ini masih terfragmentasi. Misalnya saat telah dibangun
gedung puskesmas dan rumah sakit baru, perlu diikuti dengan adanya tenaga kesehatan
yang ditempatkan. Hal ini mengakibatkan pelayanan kesehatan tetap tidak tersedia. Oleh
karena itu, integrasi perencanaan dan anggaran yang simultan perlu dilakukan dengan
baik di daerah.
(5) Kontinum
Anggaran kesehatan harus dapat memastikan kontinuitas pelayanan kesehatan dari
tingkat primer, sekunder, hingga tersier. Pelayanan transportasi rujukan juga perlu
disediakan pada belanja kesehatan.

15
(6) Anggaran berbasis kinerja
Anggaran berbasis kinerja berarti setiap anggaran yang direncanakan harus merujuk
pada target-target pembangunan yang ingin dicapai. Untuk bisa terjadi perubahan
peningkatan kinerja, maka anggaran harus diarahkan untuk mendanai kegiatan langsung
serta operasional. Kegiatan-kegiatan langsung juga perlu dipastikan agar langsung
dirasakan manfaatnya oleh masyarakat.
(7) Ketepatan mencairan dana
Keadaan pembiayaan kesehatan, khususnya untuk UKM, diperburuk dengan
terlambatnya realisasi anggaran kesehatan, yang terjadi selama beberapa tahun
belakangan ini. Hal ini mempengaruhi kinerja pelayanan UKM dan administrasi
pelaporan di puskesmas.

16
 BAB 4. KONSEP DHA

4.1. Definisi Health Account

Health Account (HA) adalah proses pencatatan dan klasifikasi data biaya kesehatan. Kegiatan
ini dapat menggambarkan aliran dana dan belanja yang dicatat dalam penyelenggaraan sebuah
sistem kesehatan. HA merupakan salah satu alat untuk memantau semua transaksi keuangan
bidang kesehatan dari tingkat sumber dana sampai pemanfaatannya pada tingkat wilayah,
masyarakat, serta permasalahan kesehatan (Than Sien dan Waheed, 2003). HA dapat dilakukan
pada tingkat nasional National Health Account (NHA), pada tingkat provinsi atau Provincial
Health Account (PHA), dan pada tingkat kabupaten/kota atau District Health Account (DHA).
Health Account terdiri dari pencatatan arus dana kesehatan secara sistematis, komprehensif dan
konsisten dalam suatu sistem kesehatan di suatu negara atau wilayah (Poullier et al, WHO,
2002). Pelaksanaan Health Account akan dapat menjawab 4 pertanyaan mendasar yait:
a. Dari mana asal suatu dana kesehatan?
b. Kemana dana tersebut mengalir,
c. Apa jenis barang atau jasa yang dibeli dan
d. Siapa yang mendapat manfaatnya

4.2. District Health Account (DHA)

Berbagai dokumen perencanaan serta pernyataan pimpinan daerah menunjukkan komitmen
yang kuat dari pemerintah untuk meningkatkan kesehatan penduduk setinggi-tingginya. Namun
nyatanya, pembiayaan kesehatan pada tingkat nasional maupun daerah masih menghadapi
berbagai tantangan yang dapat menghambat kinerja program kesehatan. Kelemahan
pembiayaan kesehatan di berbagai tingkat antara lain karena ketidakcukupan dana, fragmentasi
anggaran, besarnya kontribusi OOP pada seluruh belanja kesehatan, ketidakcukupan pendanaan
untuk membiayai operasional, kecenderungan belanja fisik/ infrastruktur dan sarana prasarana,
serta mayoritas belanja kesehatan untuk belanja upaya kesehatan kuratif.
Oleh karena itu, penggunaan metode DHA dapat bermanfaat dalam melakukan "diagnosis"
potensi masalah dalam sistem pembiayaan kesehatan di kabupaten/kota. Misalnya, (a)
meningkatkan alokasi anggaran kesehatan, (b) mengarahkan alokasi dana pada masalah
prioritas, (c) mengarahkan dana pada intervensi dan kegiatan yang lebih "cost effective", (d)
mengembangkan sistem asuransi kesehatan, dan lain-lainnya. Hasil DHA selanjutnya dapat
digunakan sebagai bahan advokasi dari Organisasi Perangkat Daerah (OPD) terkait kesehatan
ke pemimpin daerah untuk memperbaiki sistem kesehatan.
DHA juga akan menghasilkan gambaran besar belanja kesehatan rumah tangga, apakah untuk
pembayaran langsung (out of pocket payment) atau melalui asuransi kesehatan. Data ini penting
untuk melihat sejauh mana prospek pengembangan sistem jaminan kesehatan di kabupaten/kota
bersangkutan.

17
Akhirnya hasil DHA sangat diperlukan dalarn pe!aksanaan PHA dan NHA. Untuk Indonesia
yang telah menerapkan sistem desentralisasi fiskal, NHA hanya dapat dilaksanakan dengan baik
kalau ada data tentang belanja kesehatan di tingkat Kabupaten/Kota.

4.3. Definisi Istilah

4.3.1. Istilah Umum
Seperti yang diuraikan di atas, kegiatan health account merupakan kegiatan yang berkaitan
dengan pengeluaran/ belanja kesehatan. Belanja kesehatan didefinisikan sebagai:

“….. semua belanja untuk kegiatan yang tujuan utamanya adalah untuk
mengobati/memperbaiki, meningkatkan dan memelihara kesehatan penduduk dan individu
selama waktu tertentu"

Jadi pernyataan tentang maksud dan kegunaan penggunaan dana adalah hal yang penting dalam
menentukan apakah suatu pengeluaran atau belanja tergolong belanja kesehatan atau bukan.
Kalau dalam suatu rencana anggaran disebutkan tujuannya secara eksplisit adalah untuk
memecahkan suatu masalah kesehatan, realisasi anggaran tersebut bisa digolongkan sebagai
biaya kesehatan.
Batasan (dermarkasi) mana yang tergolong belanja kesehatan sangat penting dalam health
account, terutama ketika mencari belanja kesehatan yang ada dalam kegiatan sektor lain,
misalnya pendidikan, ketenagakerjaan, dan sebagainya. Sebagai contoh: Belanja modal
membangun sarana air bersih di sebuah kota bukan belanja kesehatan meskipun air bersih sangat
penting dalam mencegah diare. Demikian juga pengeluaran seseorang untuk membangun rumah
bukan pengeluaran kesehatan. Investasi pemerintah untuk intensifikasi pertanian dalam rangka
ketahanan pangan juga bukan belanja kesehatan. Akan tetapi pengeluaran pemerintah untuk
PMT dalam rangka mengurangi kurang gizi pada anak adalah belanja kesehatan.
Hal-hal lain yang perlu diperjelas adalah beberapa istilah yang berkaitan dengan pembiayaan,
yaitu:
(a) Biaya (cost) adalah nilai ekonomi dalam ukuran uang untuk memproduksi barang atau jasa.
Biaya tersebut bisa bersifat tetap (fixed cost), bisa pula bersifat variabel (variable cost).
(b) Anggaran (budget) adalah nilai uang yang diperlukan dan dialokasikan untuk melaksanakan
suatu kegiatan. Besarnya anggaran ditentukan oleh volume atau target yang akan dicapai
dikalikan dengan biaya yang diperlukan untuk menghasilkan satu unit target tersebut.
(c) Pembiayaan (financing) adalah cara mencukupi anggaran (budget). Misalnya dari pinjaman,
dari asuransi kesehatan, sharing antara pemerintah provinsi dengan pemerintah
kabupaten/kota, atau menetapkan tarif, dll.
(d) Belanja (expenditure) adalah anggaran yang dibelanjakan, kadang-kadang juga disebut
realisasi anggaran.
Selain hal di atas, dalam melaksanakan DHA perlu dipahami sistem desentralisasi fiskal yang
melimpahkan kewenangan anggaran kepada Kabupaten/Kota. Semua anggatan pemerintah

18
Kabupaten/Kota disebut APBD (Angggaran Pendapatan dan Belanja Daerah). Komponen
APBD adalah sebagai berikut (UU No. 1 tahun 2022):
1) Dana transfer ke daerah terdiri dari:
a. Dana Bagi Hasil (DBH) yaitu dana bagi hasil pendapatan dari pajak dan sumber daya
alam. DBH pajak terdisi dari pajak penghasilan, pajak bumi dan bangunan, serta cukai
hasil tembakau. Sedangkah DBH sumber daya alam terdiri dari kehutanan, mineral dan
batu bara, minyak dan gas bumi, panas bumi, serta perikanan.
b. Dana Alokasi Umum (DAU) merupakan dana pemerintah pusat yang diberikan kepada
provinsi dan kabupaten/kota dalam rangka pelaksanaan urusan pemerintahan yang
menjadi kewenangan daerah provinsi dan kabupaten/kota. DAU digunakan untuk
memenuhi pencapaian standar pelayanan minimal (SPM) berdasarkan tingkat capaian
kinerja termasuk untuk mendukung pembangunan sarana dan prasarana serta
pemberdayaan masyarakat di kelurahan.
c. Dana Alokasi Khusus (DAK) merupakan dana yang didesentralisasikan untuk
mendanai program, kegiatan, dan/atau kebijakan yang bertujuan mencapai prioritas
nasional, percepatan pembangunan daerah, mengurangi kesenjangan layanan publik,
mendorong pertumbuhan ekonomi, serta mendukung operasionalisasi layanan publik.
Dana DAK dibagi menjadi tiga yaitu:
i. DAK Fisik, digunakan untuk mendukung pembangunan/ pengadaan sarana dan
prasarana layanan publik
ii. DAK Non-fisik, digunakan untuk operasionalisasi layanan publik daerah
iii. Hibah kepada Daerah, digunakan untuk mendukung pembangunan fisik dan/atau
layanan publik berdasarkan perjanjian antara pemerintah pusat dan pemerintah
daerah.
d. Dana Desa merupakan pendapatan desa yang bersumber dari APBN. Penggunaannya
dialokasikan untuk mendukung prioritas nasional.
2) Pendapatan Asli Daerah (PAD) yaitu pendapatan yang berasal dari pajak, retribusi, hasil
pengelolaan kekayaan daerah yang dipisahkan, serta pendapatan asli lain yang sah sesuai
peraturan perundang-undangan.
Dengan perkataan lain, APBD = (DBH + DAU + DAK + Dana Desa + PAD).
Dana pusat lain yang turun kedaerah bukan bagian dari APBD, misalnya TP (Tugas
Pembantuan), dan dana dari sektor lain seperti PKH (Program Keluarga Harapan) dari
Kemensos dan PNPM (dari Kemendagri).
4.3.2. Istilah Khusus
Dalam DHA 2023, ada delapan dimensi yang menggambarkan ciri suatu belanja kesehatan.
Setiap data belanja/biaya kesehatan yang ditemukan, harus ditelaah dan diberikan identitas
menurut delapan dimensi tersebut. Masing-masing dimensi tersebut dijelaskan berikut ini:
1. Sumber Biaya (Financial Sources)

19
 Adalah unit/institusi yang menyediakan biaya kesehatan. Sumber dana kesehatan bisa
berasal dari publik, semi-publik, dan non-publik. Sumber dana publik terdiri dari
pendapatan pemerintah pusat dan daerah. Sumber dana non-publik merupakan sejumlah
uang yang diterima oleh fasilitas kesehatan dari BPJS Kesehatan melalui skema INA-
CBGs, Kapitasi, dan Non-kapitasi. Sedangkan sumber non-publik terdiri dari
sumbangan organisasi, hibah, maupun rumah tangga.
2. Pengelola Pembiayaan (Financial Agents)
Adalah institusi atau unit yang menerima dan mengelola dana dari sumber biaya untuk
membayar atau membeli barang dan jasa kesehatan. Ini misalnya termasuk kementerian
kesehatan, dinas kesehatan provinsi, dinas kesehatan kabupaten/kota, badan pengeloIa
jaminan sosial, perusahaan asuransi kesehatan swasta , LSM, perusahaan, dan rumah
tangga.
3. Penyedia Pelayanan (Health Providers)
Institusi atau unit yang menerima dan menggunakan dana untuk memproduksi barang
dan jasa pelayanan atau melaksanakan program kesehatan, termasuk misalnya Rumah
Sakit, Panti Perawatan, Pemberi pelayanan kesehatan rawat jalan diluar Puskesmas,
Pelayanan penunjang, Puskesmas, Dinas Kesehatan, dll.
4. Program (Programs)
Adalah jenis program kesehatan yang diselenggarakan oleh Penyedia Pelayanan
Kesehatan. Program kesehatan secara garis besar dikategorikan menjadi program upaya
kesehatan masyarakat (UKM), upaya kesehatan perorangan (UKP), dan penguatan
sistem kesehatan (PSK). program UKM diklasifikasikan berdasarkan kelompok umur,
spesifik penyakit, serta determinan masalah kesehatan. Sementara program PSK terdiri
dari program-program manajerial penunjang sub-sistem kesehatan.
Di Indonesia, pengelompokan jenis program tersebut dapat dilihat pada
kebijakan/konsep berikut:
1) Pelayanan Kesehatan yang ditetapkan pada UU No. 36 tahun 2009
2) Pembagian urusan pemerintahan yang ditetapkan pada UU No. 23 tahun 2014
3) Standar Pelayanan Minimal yang ditetapkan pada PMK No. 4 tahun 2019
4) Program-program yang tercantum dalam Permendagri 90 tahun 2019 dan
Kepmendagri No. 050-5889 tahun 2021
5) Pembagian Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) esensial dan pengembangan yang
ditetapkan pada PMK 43 tahun 2019
6) Program-program sesuai Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Tatalaksana
Pelayanan Kesehatan dan SDGs (2016-2030)
5. Jenis Kegiatan (Health Activities)
Kegiatan adalah tindakan-tindakan yang dilakukan oleh penyedian pelayanan kesehatan.
Kegiatan ini secara garis besar dibagi dua, yaitu (a) kegiatan langsung dan (b) kegiatan
tidak langsung atau kegiatan penunjang. Kegiatan yang langsung memberikan

20
 perubahan pada penerima manfaat masuk dalam kategori kegiatan langsung. Penerima
manfaat yang dimaksud adalah manusia, perumahan, dan lingkungan. Kegiatan
langsung dibagi dua, yaitu (a) kegiatan pelayanan perorangan dan (b) kegiatan kesehatan
masyarakat. Contohnya: kegiatan pemberian tablet tambah darah pada remaja putri,
fogging, pemberian kelambu berinsektisida, serta pelayanan medis di puskesmas
maupun rumah sakit merupakan kegiatan langsung. Anggaran untuk kegiatan langsung
sangat menentukan kinerja suatu program. Artinya, kalau anggaran sebagian besar
terpakai untuk kegiatan-kegiatan tidak langsung, maka program tidak menghasilkan
output (kinerja).
Sementara kegiatan tidak langsung merupakan kegiatan yang tidak langsung mengubah
penerima manfaat. Contoh kegiatan tidak langsung adalah pelatihan, manajerial dan
rapat koordinasi, pengadaan alat/ barang/ infrastruktur.
6. Mata Anggaran (Health Inputs)
Adalah jenis input yang "dibeli" oleh pelaksana program/pelayanan kesehatan untuk
melaksanakan kegiatan di atas. Ini termasuk:
(1) barang modal merupakan belanja untuk barang/jasa yang digunakan lebih dari
satu tahun. Contoh belanja barang modal seperti gedung, alat kesehatan, alat non
kesehatan, beasiswa pendidikan untuk staf.
(2) belanja operasional atau biaya variabel merupakan belanja yang digunakan untuk
peningkatan kinerja pelayanan langsung. Belanja Contoh belanja operasional
adalah pembayaran kinerja pelayanan puskesmas, penyediaan makanan minum,
listrik, telepon, air, perjalanan, dll).
(3) Belanja pemeliharaan merupakan belanja yang digunakan untuk memelihara
working capacity suatu barang modal. Berdasarkan Permendagri No. 90 tahun
2019, biaya pemeliharaan masuk sebagai bagian dari biaya operasional.
Besarnya anggaran operasional untuk kegiatan langsung sangat menentukan kinerja
suatu program. Jika anggaran sebagian besar terpakai untuk belanja barang modal, maka
program tidak dapat menghasilkan output (kinerja).

7. Jenjang Kegiatan (Level of Activities)

Jenjang kegiatan adalah jenjang administratif dimana kegiatan tersebut dilaksanakan.
Untuk DHA, jenjang kegiatan tersebut bisa di (a) pusat, (b) provinsi, (c) kabupaten, (d)
kecamatan, (e) desa, dan (f) masyarakat. Belanja kesehatan yang banyak dilakukan pada
jenjang masyarakat akan meningkatkan cakupan program. Kalau anggaran lebih banyak
untuk kegiatan pada jenjang kabupaten dan provinsi dan tidak cukup untuk
kegiatan/intervensi di masyarakat, maka cakupan program sulit dipacu.
8. Penerima Manfaat (Health Beneficiaries)
Adalah kelompok penduduk yang mendapat manfaat dari barang dan jasa kesehatan
yang dibiayai. Penerima manfaat ini dapat dibagi menurut tiga jenis kategori yaitu (i)

21
kelompok umur sasaran pelayanan menurut siklus hidup, (ii) tingkat sosial ekonomi, (iii)
dan perbedaan geografis. Pada format DHA, klasifikasi penerima manfaat ditentukan
berdasarkan kelompok umur sasaran pelayanan kesehatan. Hal ini dilakukan untuk
menilai apakah potret belanja yang telah terjadi sudah sesuai dengan kebutuhan dasar
penduduk sesuai kelompok umur atau belum.

22
 BAB 5. KODE AKUN DHA

6.1. Dimensi Sumber Pembiayaan

Pada dimensi ini, kita ingin mengetahui dari mana saja sumber sumber dana yang
digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan. Dimensi sumber pembiayaan terdiri dari
dana publik, semi publik, dan non-publik. Dana publik merupakan dana yang berasal dari
pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan pemerintah desa. Sementara dana semi publik adalah
dana yang berasal dari program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Kontribusi swasta, rumah
tangga, lembaga swadaya masyarakat ataupun komunitas termasuk pada sumber pembiayaan
non-publik.
Dana dari pemerintah pusat untuk kesehatan dapat berupa dana untuk pelayanan kesehatan yang
bersifat vertikal langsung dari kementerian/lembaga terkait maupun melalui mekanisme transfer
ke daerah (TkD). Contoh dana yang bersumber langsung dari K/L pusat yaitu dana pelayanan
Aids, TB, Malaria (ATM) yang langsung dari kementerian kesehatan atau dana Jampersal yang
dibayarkan melalui BPJS Kesehatan. Dana tanggap bencana merupakan dana taktis dari
pemerintah pusat untuk penanganan bencana alam atau non-alam seperti dana penanganan
COVID-19. Selain itu, dana yang bersumber dari kementerian kesehatan juga dapat berupa dana
pembayaran jasa pelayanan persalinan melalui program jampersal. Dana bantuan persalinan ini
diberikan oleh pemerintah pusat kepada ibu bersalin yang tidak mampu dan belum menjadi
peserta JKN. Jampersal merupakan dana pemerintah pusat yang dititipkan ke BPJS Kesehatan
untuk dibayarkan ke rumah sakit. Proses ini baru diimplementasikan pada tahun 2022 dengan
tujuan untuk menjamin proses verifikasi pelayanan yang terstandar dan mengurangi beban kerja
dinas kesehatan. Selain itu, belanja kesehatan dari Kementerian Kesehatan juga dapat berbentuk
barang seperti obat TB dan malaria, vial vaksin imunisasi, dan lainnya.
Belanja kesehatan di kabupaten/kota juga dapat berasal dari kementerian/lembaga lain yang
bersifat pelayanan publik maupun pelayanan pengobatan. Seperti di BKKBN, belanja kesehatan
yang dimaksud antara lain pengadaan alat kontrasepsi, penggajian petugas penyuluh Keluarga
Berencana (KB), dan supervisi. Belanja yang bersumber dari BPOM antara lain belanja yang
kaitannya dengan pengawasan peredaran obat, makanan dan makanan di kabupaten/kota. Jika
di suatu kabupaten/kota tidak memiliki kantor wilayah BPOM, maka belanja yang berkaitan
dengan BPOM melekat pada dinas kesehatan. Di Kementerian Pertahanan dan Polri, belanja
kesehatan yang tercatat antara lain belanja pelayanan pengobatan di rumah sakit/klinik institusi
untuk petugas maupun masyarakat. Pelayanan untuk narapidana di LAPAS yang ada di
kabupaten/kota juga termasuk belanja kesehatan yang harus dicatat di DHA. Data ini ada di
Kementerian Hukum dan HAM.
Selain itu, dana dari pemerintah pusat juga dapat diberikan melalui mekanisme transfer karena
asas desentralisasi. Menurut UU No.1 tahun 2022, TkD terdiri DBH, DAU, DAK, Dana
Otonomi khusus, Dana Keistimewaan, dan Dana Desa. Dana pendapatan transfer juga dapat
berasal dari provinsi dan kabupaten/kota lain sebagai bagian dari dana bagi hasil dan bantuan
keuangan.

23
Pembiayaan kesehatan juga dapat bersumber dari pendapatan asli daerah (PAD). PAD suatu
kabupaten/kota dapat berasal dari pajak daerah, retribusi daerah, pendapatan BLUD, hasil
pengelolaan kekayaan yang dipisahkan, serta pendapatan lain yang sah. Di bidang kesehatan,
belanja kesehatan yang bersumber dari dana JKN tercatat dalam PAD bersumber dari
pendapatan BLUD.
Tabel 1. Dimensi 1: Sumber Pembiayaan

DIMENSI 1: SUMBER PEMBIAYAAN (FS)

Digit Kode FS & Deskripsi
1 FS.1 Dana Publik
2 FS.1.1 Dana Kementerian/Lembaga (APBN)
3 FS.1.1.1 APBN Kementerian kesehatan
4 FS.1.1.1.1 Dana Dekonsentrasi
4 FS.1.1.1.2 Dana Tanggap Bencana
4 FS.1.1.1.3 Dana SDM Kesehatan
4 FS.1.1.1.4 Innatura
FS.1.1.1.5 Dana Program Prioritas seperti Jamperal
3 FS.1.1.2 APBN Kementerian/Lembaga lain
4 FS.1.1.2.3 BKKBN
4 FS.1.1.2.7 BPOM
4 FS.1.1.2.5 Kemenhan
4 FS.1.1.2.4 Polri
4 FS.1.1.2.2 Kemenkumham
4 FS.1.1.2.6 BNN
4 FS.1.1.2.8 BNPB
4 FS.1.1.2.9 Kementerian/Lembaga Lainnya
2 FS.1.2 Dana Pemerintah Kabupaten/Kota (APBD)
3 FS.1.2.1 Dana APBD bersumber Transfer Pemerintah (Pusat)
4 FS.1.2.1.1 Dana APBD bersumber Dana Bagi Hasil (DBH)
5 FS.1.2.1.1.1 DBH Cukai Hasil Tembakau (CHT)
5 FS.1.2.1.1.2 DBH lainnya
4 FS.1.2.1.2 Dana APBD bersumber Dana Alokasi Umum (DAU)
5 FS.1.2.1.2.1 DAU earmarked
5 FS.1.2.1.2.2 DAU unearmarked
4 FS.1.2.1.3 Dana APBD bersumber Dana Alokasi Khusus (DAK)
5 FS.1.2.1.3.1 Dana APBD bersumber DAK Fisik
6 FS.1.2.1.3.1.1 DAK Fisik Reguler
6 FS.1.2.1.3.1.2 DAK Fisik Penugasan
6 FS.1.2.1.3.1.3 DAK Fisik Afirmasi
5 FS.1.2.1.3.2 Dana APBD bersumber DAK Fisik Non Fisik
6 FS.1.2.1.3.2.1 DAK Non Fisik Dinas
6 FS.1.2.1.3.2.2 DAK Non Fisik Puskesmas
6 FS.1.2.1.3.2.3 DAK Non Fisik KB
4 FS.1.2.1.4 Dana APBD bersumber Dana Insentif Daerah
4 FS.1.2.1.5 Dana APBD bersumber Otonomi Khusus/Keistimewaan
3 FS.1.2.2 Dana APBD bersumber Transfer Antar Daerah
4 FS.1.2.2.1 Belanja bersumber DBH dari Pemerintah Provinsi
5 FS.1.2.2.1.1 Belanja bersumber DBH Pajak Rokok dari Pemerintah Provinsi
5 FS.1.2.2.1.2 Belanja bersumber DBH Lainnya dari Pemerintah Provinsi
4 FS.1.2.2.2 Dana Bantuan Keuangan
5 FS.1.2.2.2.1 Bantuan Keuangan Khusus dari Pemerintah Provinsi
5 FS.1.2.2.2.2 Bantuan Keuangan Khusus dari Pemerintah Kabupaten/Kota Lain

Pemerintah desa juga dapat mendanai belanja kesehatan menggunakan dana desa yang diberikan
oleh pemerintah pusat ataupun pendapatan lain pemerintah desa. Belanja kesehatan yang didanai

24
oleh pemerintah desa antara lain insentif kader, dana penyelenggaraan posyandu, pembangunan
gedung posyandu, penyediaan obat/PMT untuk masyarakat. Selain kegiatan posyandu, belanja
kesehatan bersumber dana pemerintah desa juga termasuk belanja operasional poskesdes, honor
bidan/perawat desa, edukasi kesehatan, dan penyelenggarain skrining kesehatan.
Tabel 2. Dimensi 1: Sumber Pembiayaan (lanjutan)
Digit Kode FS & Deskripsi
1 FS.1 Dana Publik
3 FS.1.2.3 Dana APBD bersumber Lain-Lain Pendapatan Daerah yang sah
4 FS. 1.2.3.1 Dana APBD bersumber Hibah kepada Pemerintah Daerah
5 FS.1.2.3.1.1 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah Daerah dari Pemerintah Pusat
5 FS.1.2.3.1.2 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah dari Pemerintah Daerah Lainnya
FS.1.2.3.1.3 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah dari Kelompok Masyarakat/
5
Perorangan Dalam Negeri
FS.1.2.3.1.4 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah dari Badan/Lembaga/Organisasi Dalam
5
Negeri
FS.1.2.3.1.5 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah dari Badan/Lembaga/Organisasi Luar
5
Negeri
5 FS.1.2.3.1.6 Dana APBD bersumber Hibah Kepada Pemerintah dari Sumbangan Pihak Ketiga/Sejenis
4 FS.1.2.3.2 Dana APBD bersumber Dana Darurat
4 FS.1.2.3.3 Dana APBD bersumber Lain-Lain Pendapatan Daerah yang sah lainnya
3 FS.1.2.2 Dana APBD bersumber Pendapatan Asli Daerah (PAD)
4 FS.1.2.2.1 Dana APBD bersumber PAD berupa Pajak Daerah
5 FS.1.2.2.1.1 Dana APBD bersumber PAD berupa Pajak Rokok
5 FS.1.2.2.1.2 Dana APBD bersumber PAD berupa Pajak Lainnya
4 FS.1.2.2.2 Dana APBD bersumber PAD berupa Retribusi Daerah
4 FS.1.2.2.3 Dana APBD bersumber PAD berupa Pendapatan dari BLUD
4 FS.1.2.2.4 Dana APBD bersumber PAD Lainnya
2 FS.1.3 Dana Pemerintah Desa (APBDes)
3 FS.1.3.1 Dana APBDes bersumber Pendapatan Asli Desa
3 FS.1.4.2 Dana APBDes bersumber Dana Transfer
4 FS.1.4.2.1 Dana APBDes bersumber Dana Desa
4 FS.1.4.2.2 Dana APBDes bersumber Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Kabupaten/Kota
4 FS.1.4.2.3 Dana APBDes bersumber Alokasi Dana Desa
4 FS.1.4.2.4 Dana APBDes bersumber Bantuan Keuangan dari Provinsi
4 FS.1.4.2.5 Dana APBDes bersumber Bantuan Keuangan dari Kabupaten/Kota
4 FS.1.4.2.6 Dana APBDes bersumber Dana Transfer Lain-lain
3 FS.1.4.3 Dana APBDes bersumber Pendapatan lainnya
1 FS.2 Dana Semi Publik
2 FS.2.1 Dana Program JKN
3 FS.2.2.1 Dana Kapitasi JKN pada FKTP
3 FS.2.2.2 Dana klaim Non-kapitasi pada FKTP
3 FS.2.2.3 Dana klaim INA-CBGs
3 FS.2.2.4 Dana klaim Non-INA-CBGs
1 FS.3 Dana Non Publik (Non-Pemerintah)
2 FS.3.1 Dana Pelayanan Kesehatan Perusahaan Swasta (Kesehatan Karyawan)
2 FS.3.2 Dana Kesehatan Rumah Tangga (out of pocket payment)
2 FS.3.3 Asuransi Swasta
2 FS.3.4 Dana Hibah Ke Lembaga/Organisasi Non-Pemerintah dari Pemerintah/Pemerintah Daerah
FS.3.5 Dana Hibah Ke Lembaga/Organisasi Non-Pemerintah dari Kelompok Masyarakat/ Perorangan
2
Dalam Negeri (Filantropi)
2 FS.3.6 Dana Hibah Ke Lembaga/Organisasi Non-Pemerintah dari Badan/Lembaga/Organisasi Dalam Negeri
2 FS.3.7 Dana Hibah Ke Lembaga/Organisasi Non-Pemerintah dari Badan/Lembaga/Organisasi Luar Negeri
1 FS.4 Sumber Lainnya

25
Untuk sumber pembiayaan dana semi publik, adalah belanja kesehatan yang menggunakan dana
dari pembayaran klaim BPJS kesehatan. Sumber data ini bisa berasal dari:
a. Data penerimaan Klaim dan kapitasi dari BPJS kesehatan dari semua fasilitas kesehatan
di kabupaten/kota. Data ini dikumpulkan dari masing-masing fasilitas kesehatan.
Namun, untuk bisa mendapatkan data ini sangat sulit karena beberapa kabupaten/kota
memiliki banyak fasilitas kesehatan. Data keuangan merupakan data yang sensitif
sehingga tidak mudah dikumpulkan
b. Data jumlah klaim dan kapitasi yang dibayarkan oleh BPJS kesehatan ke semua jenis
fasilitas kesehatan yang telah bekerja sama. Data ini relatif lebih mudah karena diminta
langsung ke BPJS Kesehatan. Oleh karena itu, pihak Kementerian Kesehatan harus
membantu meminta data ini ke BPJS Kesehatan Pusat untuk semua Kabupaten/kota.

Catatan penting:
Jika salah satu dari sumber data diatas sudah didapat, maka data pengeluaran pemerintah untuk
membayar iuran jaminan kesehatan pegawai dan peserta PBI tidak dimasukkan dalam
perhitungan DHA untuk menghindari double counting.

Kemudian, dana non-publik dapat berasal dari perusahaan swasta, rumah tangga, hibah dari
kelompok masyarakat, ataupun sumbangan pihak ketiga. Sumber pembiayaan yang berasal dari
rumah tangga merupakan hasil perhitungan dari data pengeluaran rumah tangga Out of Pocket
(OOP) dari data Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang telah dihitung oleh BPS Pusat.
Data OOP yang dihitungkan oleh BPS adalah OOP kuratif, OOP imunisasi, KB, dan OOP obat-
obatan. Sumber pembiayaan dari perusahaan swasta dapat berupa penyelenggaraan pelayanan
di tempat kerja seperti klinik pekerja atau program pencegahan penyakit akibat kerja yang
diselenggarakan oleh perusahaan. Sementara dana hibah merupakan dana yang diberikan oleh
lembaga kemasyarakatan yang tidak masuk dalam skema APBD.
6.2. Dimensi Pengelola Pembiayaan
Pada dimensi ini, data realiasai anggaran akan dikelompokkan berdasarkan pihak/institusi yang
bertanggung jawab mengelola dana yang telah teridentifikasi pada dimensi sebelumnya.
Pengelolaan pembiayaan dapat dilakukan oleh pemerintah, perusahaan asuransi, perusahaan
swasta, Yayasan/ lembaga, dan rumah tangga. Pemerintah sebagai pengelola merupakan
pemerintah pusat, provinsi, dan pemerintah daerah beserta Unit Pelaksana Teknis (UPT).
Organisasi perangkat pemerintah yang mengelola dana kesehatan tidak hanya kementerian
kesehatan, dinas kesehatan provinsi, atau dinas kesehatan kabupaten kota. Namun termasuk
lembaga lain yang menjalankan fungsi kesehatan.

26
 Tabel 3.Dimensi 2: Pengelola Pembiayaan

DIMENSI 2: PENGELOLA PEMBIAYAAN (FA)

Digit Kode FA & Deskripsi
1 FA.1 Pemerintah
2 FA.1.1 Pemerintah Pusat
3 FA.1.1.1 Kementerian Kesehatan
4 FA.1.1.1.1 Kementerian Kesehatan (Kantor Pusat)
4 FA.1.1.1.2 Rumah Sakit Umum Pusat
4 FA.1.1.1.3 Rumah Sakit Khusus Pusat
4 FA.1.1.1.4 Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)
4 FA.1.1.1.5 Balai-Balai Kesehatan Pusat (BTKL, Bapelkes, Balai Kesehatan)
4 FA.1.1.1.6 UPT Kementerian Kesehatan Lainnya
3 FA.1.1.2 Kementerian/Lembaga/Badan lainnya
4 FA.1.1.2.1 Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
4 FA.1.1.2.2 Kementerian Dalam Negeri
4 FA.1.1.2.3 Kementerian Sosial
4 FA.1.1.2.4 Kementerian Hukum dan HAM: Pelayanan Kesehatan LAPAS
4 FA.1.1.2.5 BKKBN
4 FA.1.1.2.6 Kepolisian RI: Pelayanan Kesehatan Polisi
4 FA.1.1.2.7 Kementerian Pertahanan: Pelayanan Kesehatan TNI
4 FA.1.1.2.8 Badan Narkotika Nasional
4 FA.1.1.2.9 Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
4 FA.1.1.2.10 Badan POM
4 FA.1.1.2.11 Kementerian Desa PDTT: Perdesaan Sehat
4 FA.1.1.2.12 Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB)
4 FA.1.1.2.13 Kementerian/Lembaga Lainnya
3 FA.1.1.3 BPJS Kesehatan
4 FA.1.1.3.1 BPJS Kesehatan (Penanggung Resiko)
4 FA.1.1.3.2 BPJS Kesehatan (Administrator / Third Party Administrator (TPA))
3 FA.1.1.4 BPJS Ketenagakerjaan

Peran BPJS Kesehatan sebagai pengelola pembiayaan terdiri dari dua aspek yaitu penanggung
risiko dan pihak ketiga yang menyediakan jasa administrasi pembayaran atau third party
administrator (TPA). Dalam hal BPJS Kesehatan sebagai penanggung risiko finansial, maka
dana yang dikelola oleh BPJS Kesehatan adalah dana amanat yang berasal dari iuran peserta.
Dana ini digunakan untuk membayar pelayanan kesehatan kepada fasilitas kesehatan dengan
mekanisme kapitasi, non-kapitasi, INA-CBGs, dan Non-INA-CBGs. Jika sebagai TPA, BPJS
Kesehatan bertugas membantu pemerintah dalam memverifikasi pekerjaan yang
diselenggarakan oleh fasilitas kesehatan. Contohnya adalah tugas BPJS Kesehatan sebagai
verifikator pada pelayanan pasien selama pandemi COVID-19 dan pembayaran klaim
Jampersal. Oleh karena itu, pada saat melakukan konversi data belanja kesehatan perlu
dilakukan pemisahan antara dana klaim dan dana TPA.

27
 Tabel 4. Dimensi 2: Pengelola Pembiayaan (Lanjutan)
Digit Kode FA & Deskripsi
1 FA.1 Pemerintah
2 FA.1.2 Pemerintah Daerah
3 FA.1.2.1 Pemerintah Provinsi
4 FA.1.2.1.1 Dinas Kesehatan Provinsi
4 FA.1.2.1.2 Dinas Sosial Provinsi
4 FA.1.2.1.3 Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga Berencana Provinsi
4 FA.1.2.1.4 Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa Provinsi
4 FA.1.2.1.5 Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPPD) Provinsi
4 FA.1.2.1.6 Rumah Sakit/Balai Kesehatan Provinsi
4 FA.1.2.1.7 Laboratorium Kesehatan Daerah
4 FA.1.2.1.8 UPT Instalasi Farmasi
4 FA.1.2.1.9 Pemerintah Provinsi lainnya
3 FA.1.2.2 Pemerintah Kabupaten Kota
4 FA.1.2.2.1 Dinas Kesehatan kab/kota
4 FA.1.2.2.2 Laboratorium Kesehatan Daerah
4 FA.1.2.2.3 UPT Instalasi Farmasi
4 FA.1.2.2.4 RSUD
4 FA.1.2.2.5 Puskesmas
FA.1.2.2.6 UPT Dinas Kesehatan Kab/kota lainnya
4 FA.1.2.2.7 Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
4 FA.1.2.2.8 Dinas Sosial
4 FA.1.2.2.9 Dinas Pendidikan
4 FA.1.2.2.10 Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga Berencana
4 FA.1.2.2.11 Dinas Pekerjaan Umum
4 FA.1.2.2.12 Institusi Penyedia Pelayanan Darah (seperti PMI)
4 FA.1.2.2.13 SKPD Kabupaten/Kota lainnya
4 FA.1.2.2.14 Kecamatan
4 FA.1.2.2.15 Kelurahan / Desa
1 FA.2 Perusahaan Asuransi
2 FA.2.1 Perusahaan Asuransi Komersial
2 FA.2.2 Perusahaan Asuransi Non Profit (Nirlaba)
1 FA.3 Perusahaan (di luar Perusahaan Asuransi)
2 FA.3.1 BUMN
2 FA.3.2 BUMD
2 FA.3.3 BUMDes
2 FA.3.4 Perusahaan Komersil/Swasta lainnya
1 FA.4 Yayasan/Lembaga Sosial (Nirlaba)
1 FA.5 Rumah Tangga
1 FA.6 Rest of the world

Perusahaan asuransi sebagai pengelola pembiayaan termasuk perusahaan asuransi komersil dan
asuransi non-profit. Dana yang dikelola oleh asuransi merupakan dana yang berasal dari
pembayaran iuran/premi kepesertaan. Dana yang dikelola perusahaan adalah dana yang
digunakan untuk pelayanan kesehatan di perusahaan maupun sebagai salah satu produk
perusahaan. Rumah tangga juga bisa menjadi pengelola pembiayaan untuk dana yang bersumber
dari OOP.
6.3. Dimensi Penyedia Pelayanan
Pada dimensi ini, rincian belanja kesehatan dikonversi berdasarkan institusi penyelenggara
pelayanan kesehatan. Penyedia pelayanan kesehatan secara umum dibagi menjadi penyedia
pelayanan kesehatan langsung (medis dan pencegahan penyakit) serta penyedia pelayanan
administrasi kesehatan. sebagai contoh, jika puskesmas melakukan kegiatan perencanaan

28
program maka Puskesmas bersifat sebagai penyedia pelayanan administrasi/pembiayaan
kesehatan. Namun jika Puskesmas melaksanakan penyemprotan DBD maka Puskesmas sebagai
penyedia pelayanan pencegahan penyakit. Pada masa pandemi COVID-19, BPJS Kesehatan
juga bisa bertugas sebagai penyedia administrasi pembiayaan kesehatan sebagai verifikator
klaim pasien COVID-19.
Penyedia pelayanan UKM terbagi menjadi tiga yaitu penyedia UKM primer, sekunder, dan
tersier. Penyedia UKM primer adalah puskesmas dan jaringannya. Di masa mendatang, PPK
non-pemerintah juga dapat menyediakan beberapa pelayanan UKM seperti imunisasi sehingga
PPK non-pemerintah juga bisa menjadi penyedia UKM primer. Penyedia UKM sekunder adalah
institusi yang menyediakan pelayanan penanganan masalah kesehatan masyarakat yang terjadi
lintas kecamatan. Dinas kesehatan dan Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) di kabupaten/kota
adalah penyedia UKM sekunder. Kemudian, penyedian UKM tersier adalah penyedia UKM
untuk mengatasi masalah kesehatan lintas kabupaten/kota seperti bencana dan wabah. Dinas
kesehatan provinsi dan UPTD di tingkat provinsi adalah penyedia UKM tersier. Pada DHA,
belanja UKM tersier yang dicatat adalah belanja provinsi yang terjadi di kabupaten/kota.
Selain itu, penyedia pelayanan kesehatan “telekonsultasi” pada dimensi ini digunakan untuk
mencatat pengeluaran untuk pemberian pelayanan kesehatan jarak jauh oleh profesional
kesehatan dengan menggunakan teknologi informasi dan komunikasi, meliputi pertukaran
informasi diagnosis, pengobatan, pencegahan penyakit dan cidera, penelitian dan evaluasi, dan
pendidikan berkelanjutan bagi penyedia layanan kesehatan untuk kepentingan peningkatan
kesehatan individu dan masyarakat. contoh: (HaloDok, AloDokter, GetWell, Klikdokter,
KlinikGo, Link Sehat, Milvik Dokter, ProSehat, SehatQ, dll).
Rumah tangga juga dapat menjadi penyedia pelayanan kesehatan jika anggota rumah tangga
melakukan self-medication. Aktivitas yang termasuk self-medication antara lain membeli obat-
obatan sendiri ke toko obat/apotek atau meracik jamu-jamuan sendiri.

29
 Tabel 5. Dimensi 3: Penyedia Pelayanan

DIMENSI 3: PENYEDIA PELAYANAN (HP)

Digit Kode HP & Deskripsi
1 HP.1 Rumah Sakit
2 HP.1.1 Rumah Sakit Umum
3 HP.1.1.1 Rumah Sakit Umum Pusat
3 HP.1.1.2 Rumah Sakit Umum Provinsi
3 HP.1.1.3 Rumah Sakit Umum Kabupaten/Kota
3 HP.1.1.4 Rumah Sakit Polri*
3 HP.1.1.5 Rumah Sakit TNI*
3 HP.1.1.6 Rumah Sakit Umum Pemerintah Lainnya
3 HP.1.1.7 Rumah Sakit Umum Swasta/BUMN
2 HP.1.2 Rumah Sakit Jiwa
3 HP.1.2.1 Rumah Sakit Jiwa Pusat
3 HP.1.2.2 Rumah Sakit Jiwa Provinsi
3 HP.1.2.3 Rumah Sakit Jiwa Kabupaten/Kota
3 HP.1.2.3 Rumah Sakit Jiwa Swasta/BUMN
2 HP.1.3 Rumah Sakit Khusus Pemerintah lainnya selain RS Jiwa
3 HP.1.3.1 Rumah Sakit Ketergantungan Obat
3 HP.1.3.2 Rumah Sakit Mata
3 HP.1.3.3 Rumah Sakit Ibu dan Anak
3 HP.1.3.4 Rumah Sakit Paru
3 HP.1.3.5 Rumah Sakit Khusus lainnya
2 HP.1.4 Rumah Sakit Khusus Swasta/BUMN lainnya selain RS Jiwa
1 HP.2 Fasilitas Perawatan Jangka Panjang (Panti Perawatan Jangka Panjang) Pemerintah/Swasta
2 HP.2.1 Panti Perawatan Jangka Panjang
2 HP.2.2 Panti Kejiwaan dan Rehabilitasi Ketergantungan Obat
2 HP.2.2 Panti Jangka Panjang lainnya
1 HP.3 Pemberi Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan di luar Puskesmas
2 HP.3.1 Praktek Dokter
3 HP.3.1.1 Praktek Dokter Umum
3 HP.3.1.2 Praktek Dokter Spesialis
2 HP.3.2 Praktek Dokter Gigi/Dokter Gigi Spesialis
2 HP.3.3 Praktek Tenaga Kesehatan Lainnya
2 HP.3.4 Klinik Rawat Jalan
3 HP.3.4.1 Klinik Pelayanan KB
3 HP.3.4.2 Klinik Rehabilitasi Pecandu Narkoba dan Gangguan Jiwa
3 HP.3.4.3 Klinik Pelayanan Bedah untuk Rawat Jalan
3 HP.3.4.4 Klinik Pelayanan Ginjal/Dialisis
3 HP.3.4.5 Klinik Pelayanan Rawat Jalan Spesialis lainnya
3 HP.3.4.6 Klinik Pelayanan Terintegrasi lainnya
2 HP.3.5 PPK Home Care
2 HP.3.6 Telekonsultasi
2 HP.3.7 Pemberi pelayanan kesehatan rawat jalan di luar puskesmas lainnya
1 HP.4 Pemberi Pelayanan Kesehatan Penunjang
2 HP.4.1 Layanan Jasa Transportasi Pasien dan Kedaruratan
2 HP.4.2 Laboratorium Diagnosa dan Medis
2 HP.4.3 Penyedia Pelayanan Darah
2 HP.4.4 PPK Penunjang lainnya
1 HP.5 Penyedia Alat Kesehatan dan Bahan Medis
2 HP.5.1 Penyedia/Toko Obat
2 HP.5.2 Penyedia/Toko Bahan Medis Habis Pakai
2 HP.5.3 Penyedia alkes dan bahan medis lainnya

30
 Digit Kode HP & Deskripsi
1 HP.6 Unit Penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
2 HP.6.1 Penyedia UKM Primer
3 HP.6.1.1 Puskesmas dan jaringannya
3 HP.6.1.2 PPK Dasar lainnya (non pemerintah)
2 HP.6.2 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM)
3 HP.6.2.1 Desa Siaga
3 HP.6.2.2 Posyandu
3 HP.6.2.3 Posbindu
3 HP.6.2.4 Poskestren
3 HP.6.2.5 Pos Obat Desa
3 HP.6.2.6 Posyandu lansia
3 HP.6.2.7 Posyandu remaja
3 HP.6.2.8 Poskesdes
3 HP.6.2.9 Pelayanan Kesehatan oleh masyarakat lainnya
1 HP.7. Penyedia UKM Sekunder
2 HP.7.1. Dinas Kesehatan Kab/kota
3 HP.7.1.1 Laboratorium kesehatan daerah tingkat kab/kota
3 HP.7.1.2 Balai kesehatan masyarakat kab/kota
3 HP.7.1.3 UPTD dinas kesehatan di tingkat kab/kota lainnya
1 HP.8. Penyedia UKM Tersier
2 HP.8.1. Dinas Kesehatan Provinsi
3 HP.8.1.1 Laboratorium kesehatan daerah tingkat provinsi
3 HP.8.1.2 Balai kesehatan masyarakat provinsi
3 HP.8.1.3 Lokalitbang
3 HP.8.1.4 UPTD dinas kesehatan di tingkat kab/kota lainnya
1 HP.9. Penyedia Administrasi Kesehatan dan Pembiayaan
2 HP.9.1 Penyedia Administrasi Kesehatan Pemerintah
3 HP.9.1.1 Kementerian Kesehatan
3 HP.9.1.2 Kementerian/Lembaga lainnya
3 HP.9.1.3 Dinas Kesehatan Provinsi
3 HP.9.1.4 Biro/Dinas/Kantor Provinsi Lainnya
3 HP.9.1.5 Pemerintah Kabupaten/Kota
4 HP.9.1.5.1 Dinas Kesehatan Kab/kota
4 HP.9.1.5.2 Dinas Pendidikan
4 HP.9.1.5.3 Dinas Sosial
4 HP.9.1.5.4 Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlingungan Anak, dan Keluarga Berencana
4 HP.8.1.5.5 Dinas Pemberdayaan masyarakat dan desa
4 HP.8.1.5.6 SKPD Kabupaten/Kota lainnya
1 HP.9 Industri Penyedia Layanan Kesehatan: Rumah Tangga dan Industri
1 HP.10 Rest of the World

6.4. Dimensi Program Kesehatan

Dimensi program merupakan dimensi yang mencatat keseluruhan program kesehatan yang
dibiayai dari berbagai sumber dana dan dikelola oleh berbagai pengelola pembiayaan. Untuk
dapat mengisi dimensi ini, bisa dapat langsung melihat program pada dokumen anggaran.
Secara umum, program kesehatan dibagi menjadi tiga yaitu Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM), Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), serta penguatan sistem kesehatan. UKM
merupakan upaya kesehatan yang diselenggarakan di masyarakat dan melibatkan berbagai
stakeholders. Sedangkan UKP merupakan upaya kesehatan yang diselenggarakan di institusi
atau fasilitas kesehatan serta melibatkan mesin rumah tangga. Kedua jenis upaya ini
membutuhkan dukungan sistem kesehatan yang memadai.

31
Program UKM dapat dikategorikan berdasarkan tiga hal yaitu kelompok umur sasaran,
penyakit-penyakit spesifik, dan strategi penanganan faktor determinan. Rincian program UKM
menurut kelompok umur merujuk pada kelompok umur dalam Standar Pelayanan Minimal
(SPM) kesehatan. Kelompok UKM berdasarkan penyakit menular dan tidak menular yang
banyak terjadi di Indonesia serta menjadi prioirtas nasional. Program promosi kesehatan dibagi
menjadi dua yaitu Germas dan PIS-PK. Program promosi kesehatan pada kode 1.11 merupakan
program promosi kesehatan yang bersifat general seperti kampanye KTR, germas,
pemberdayaan siswa UKS dan PKPR, dan lainnya. Sementara promosi kesehatan yang melekat
pada kelompok umur spesifik (seperti kelas ibu hamil, kelas ibu balita) dan penyakit spesifik
(seperti promosi kesehatan filariasis, penyuluhan TB) dikategorikan menjadi bagian dari
pelayanan spesifik pada kode PR 1.1, 1.2, 1.3, atau 1.4.
Sama seperti program promosi kesehatan, program kesehatan lingkungan juga kemungkinan
tumpang tindih dengan kode program UKM sebelumnya. Program UKM yang dikonversi
kedalam program kesehatan lingkungan adalah seluruh belanja kesehatan lingkungan secara
umum seperti belanja survei tempat-tempat umum, media lingkungan, dan STBM. Sementara
program kesehatan lingkungan yang spesifik pada satu penyakit (seperti fogging DBD,
pemberian bubuk abate dan kelambu) dikonversi pada program pencegahan penyakit menular.
Program pengawasan makanan, minuman, dan hygiene merupakan program yang dapat
digunakan untuk mencatat kegiatan terkait dengan food safety selain yang sudah termasuk pada
program kesehatan lingkungan pada PR. 1.3. Program ini biasanya terkait dengan kegiatan yang
diselenggarakan oleh Dinas Pertanian dan Peternakan atau kegiatan BPOM di kabupaten/ kota.
Kemudian, program kesehatan kerja, program kesehatan matra, kesehatan tradisional, serta
kesehatan gigi dan mulut merupakan beberapa UKM pengembangan yang dapat terselenggara
di Puskesmas sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

32
 Tabel 6. Dimensi 4: Program Kesehatan

DIMENSI 4: PROGRAM (PR)

Digit Kode PR & Deskripsi
1 PR.1 Program Kesehatan Masyarakat
2 PR.1.1 Program Kesehatan Keluarga
3 PR.1.1.1 Pelayanan Ibu hamil
3 PR.1.1.2 Pelayanan ibu bersalin
3 PR.1.1.3 Pelayanan bayi baru lahir
3 PR.1.1.4 Pelayanan balita
3 PR.1.1.5 Pelayanan anak sekolah dasar
3 PR.1.1.6 Pelayanan usia produktif
4 PR.1.1.6.1 Pelayanan Keluarga berencana
4 PR.1.1.6.2 Pelayanan kesehatan reproduksi
3 PR.1.1.7 Pelayanan kesehatan lanjut usia
2 PR.1.2 gizi masyarakat
3 PR.1.2.1 Gizi ibu hamil
3 PR.1.2.2 Gizi balita
3 PR.1.2.3 Gizi anak sekolah
3 PR.1.2.4 Gizi remaja
3 PR.1.2.5 Gizi usia produktif
3 PR.1.2.6 Gizi lanjut usia
2 PR.1.3 Program Pencegahan Penyakit Menular
3 PR 1.3.1 TBC
3 PR 1.3.2 Malaria
3 PR 1.3.3 HIV/AIDS
3 PR 1.3.4 Diare
3 PR 1.3.5 Demam Berdarah
3 PR 1.3.6 ISPA dan Pneumonia
3 PR 1.3.7 Kusta
3 PR 1.3.8 Filariasis
3 PR 1.3.9 Covid-19
3 PR 1.3.10 Program Pencegahan Penyakit Menular Lainnya
2 PR.1.4 Program Pencegahan Penyakit Tidak Menular
3 PR 1.4.1 Diabetes Melitus
3 PR 1.4.2 Hipertensi
3 PR 1.4.3 Jantung dan Pembuluh Darah
3 PR 1.4.4 Kanker dan Kelainan Darah
3 PR 1.4.5 Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
3 PR 1.4.6 Pelayanan penanggulangan gangguan penglihatan dan pendengaran
3 PR 1.4.7 Program Pencegahan Penyakit Tidak Menular Lainnya
2 PR.1.5 Program kesehatan kerja
2 PR 1.6 Program kesehatan gigi dan mulut
2 PR 1.7 Program kesehatan matra (PMK 61 tahun 2013)
3 PR 1.7.1 Pelayanan Kesehatan lapangan
4 PR 1.7.1.1 Pelayanan kesehatan haji dan umroh
4 PR 1.7.1.2 Pelayanan penanggulangan bencana
4 PR 1.7.1.3 Pelayanan kesehatan lapangan lainnya
3 PR 1.7.2 Pelayanan kesehatan kelautan dan bawah air
3 PR 1.7.3 Pelayanan kesehatan dirgantara
2 PR.1.8 Kesehatan lingkungan
2 PR.1.9 Promosi kesehatan
3 PR 1.9.1 Kampanye Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas)
3 PR 1.9.2 PIS-PK
2 PR 1.10 Program pelayanan kesehatan tradisional
2 PR 1.11 Pengawasan Makanan, Minuman and Hygine
2 PR.1.12 Penanggulangan Wabah, KLB, dan Pandemi
2 PR.1.13 Program Kesehatan Masyarakat Pengembangan
2 PR.1.14 Program UKM lainnya

33
 Tabel 7. Dimensi 4: Program Kesehatan (lanjutan)
Digit Kode PR & Deskripsi
1 PR.2 Program Kesehatan Individu
2 PR.2.1 Pelayanan Rawat Jalan
2 PR.2.2 Pelayanan Rawat Inap
2 PR.2.3 Pelayanan Home Care
2 PR.2.4 Pelayanan Rehabilitatif
2 PR.2.5 Pelayanan Gawat Darurat
2 PR.2.6 Pelayanan Darah
2 PR.2.7 Pelayanan Kuratif/ Individu Lainnya
1 PR.3 Program Penguatan Sistem Kesehatan
2 PR.3.1 Tata Kelola Sistem Kesehatan
3 PR.3.1.1 Penguatan Regulasi
3 PR.3.1.2 Penyusunan Rencana Jangka Panjang
3 PR.3.1.3 Penyusunan Renstra Daerah
3 PR.3.1.4 Penguatan Manajemen
3 PR.3.1.5 Pembayaran Gaji dan Tunjangan
3 PR.3.1.6 Penguatan Sistem Informasi
3 PR.3.1.7 Pembinaan, Pengawasan dan Pengendalian
3 PR.3.1.8 Penguatan Tata Kelola Sistem Kesehatan Lainnya
2 PR.3.2 Sumber Daya Manusia Kesehatan
3 PR.3.2.1 Perencanaan SDM Kesehatan
3 PR.3.2.2 Pengadaan SDM Kesehatan
3 PR.3.2.3 Pendayagunaan/Penempatan SDM Kesehatan
3 PR.3.2.4 Peningkatan Kapasitas SDM Kesehatan
3 PR.3.2.5 Pembinaan Kesejahteraan SDM Kesehatan
3 PR.3.2.6 Penguatan SDM Kesehatan Lainnya
2 PR.3.3 Farmasi, Alat Kesehatan dan Pengawasan Obat dan Makanan
3 PR.3.3.1 Perencanaan Farmalkes dan POM
3 PR.3.3.2 Pengadaan Farmalkes dan POM
3 PR.3.3.3 Pengadaan Logistik dan Distribusi
3 PR.3.3.4 Pengawasan Mutu, Kalibrasi, dan Penggunaan Obat Rasional
3 PR.3.3.5 Penguatan Farmasi, alat kesehatan dan pengawasan obat dan makanan lainnya
2 PR.3.4 Penelitian dan Pengembangan
2 PR.3.5 Pemberdayaan Masyarakat (UKBM)
3 PR.3.5.1 Pelatihan/Peningkatan Kapasitas Kader, Toma, Toga
3 PR.3.5.2 Kerjasama lintas sektor, swasta dan modal sosial
3 PR.3.5.3 Pemberdayaan Masyarakat lainnya
2 PR.3.6 Penguatan Sistem Pembiayaan Kesehatan
3 PR.3.6.1 Penguatan Tata Kelola Keuangan untuk UKM
3 PR.3.6.2 Penguatan Tata Kelola Keuangan untuk UKP
3 PR.3.6.3 Pembinaan Sistem Jaminan Kesehatan
3 PR.3.6.4 Penguatan Tata Kelola Pembiayaan Kesehatan lainnya
2 PR.3.7 Upaya Kesehatan: Penguatan Infrastruktur
3 PR.3.7.1 Pembangunan dan Pemeliharaan Infrastruktur UKM
4 PR.3.7.1.1 Pembangunan Infrastruktur UKM
4 PR.3.7.1.2 Pemeliharaan Infrastruktur UKM
3 PR.3.7.2 Pembangunan dan Pemeliharaan Infrastruktur UKP
4 PR.3.7.2.1 Pembangunan Infrastruktur UKP
4 PR.3.7.2.2 Pemeliharaan Infrastruktur UKP
3 PR.3.7.3 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur Pelayanan Penunjang
4 PR.3.7.3.1 Pembangunan Infrastruktur Pelayanan Penunjang
4 PR.3.7.3.2 Pemeliharaan Infrastruktur Pelayanan Penunjang
3 PR.3.7.4 Penguatan Upaya Kesehatan: Infrastruktur lainnya

34
6.5. Dimensi Jenis Kegiatan
Secara umum, setiap kegiatan atau sub-kegiatan dikategorikan kedalam dua jenis kegiatan yaitu
kegiatan tidak langsung dan kegiatan langsung. Kegiatan tidak langsung adalah kegiatan
penunjang pelayanan kesehatan. Pada kegiatan ini, masyarakat sebagai penerima manfaat tidak
secara langsung terlibat. Sedangkan kegiatan langsung adalah kegiatan pelayanan kesehatan
yang langsung diberikan ke pada penerima manfaat. Pada belanja kesehatan, penerima
manfaatnya dapat masyarakat, rumah, dan lingkungan.
Tabel 8. Dimensi 5: Jenis Kegiatan

DIMENSI 5: JENIS KEGIATAN (HA)

Digit Kode HA & Deskripsi
1 HA.1 Kegiatan Tidak Langsung
2 HA.1.1 Manajerial institusi
2 HA.1.2 Pertemuan koordinasi
3 HA.1.2.1 Forum penyelenggaraan kab/kota sehat
3 HA.1.2.2 Koordinasi lintas sektor
3 HA.1.2.3 Advokasi kesehatan (advokasi KTR, stunting, germas, dan lainnya)
3 HA.1.2.4 Pertemuan koordinasi lainnya
2 HA.1.3 Peningkatan Kapasitas Personil
3 HA.1.3.1 Pendidikan SDM kesehatan
3 HA.1.3.2 Pelatihan SDM kesehatan
3 HA.1.3.3 Pelatihan/ peningkatan kapasitas/ refreshing kader, toga, toma
3 HA.1.3.4 Peningkatan kapasitas personil lainnya
2 HA.1.4 Penyusunan regulasi kesehatan
2 HA.1.5 Perencanaan dan Penganggaran Program
2 HA.1.6 Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan
2 HA.1.7 Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur Medis dan Non-medis
2 HA.1.8 Pengadaan alat dan bahan Medis dan Non Medis
3 HA.1.8.1 Pengadaan alat dan bahan medis
3 HA.1.8.2 Pengadaan alat dan bahan kesehatan masyarakat
3 HA.1.8.2 Pengadaan alat dan bahan non-medis
2 HA.1.9 Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
2 HA.1.10 Supervisi dan Bimbingan Teknis
2 HA.1.11 Peningkatan Kesejahteraan Pegawai
2 HA.1.12 Kegiatan Tidak Langsung Lainnya

Pada kegiatan tidak langsung, terdapat:

a. Manajerial institusi mencakup kegiatan manajerial yang mendukung program administrasi
perkantoran. Pada kode akun DHA ini, belanja yang dicatat termasuk operasional pelayanan
RS, Puskesmas dan Faskes Lainnya. Penyediaan jasa surat menyurat, Penyediaan jasa
komunikasi, air, listrik, Penyediaan dan pemeliharaan dan perijinan kendaraan dinas
operasional, Penyediaan jasa administrasi keuangan, Penyediaan jasa kebersihan kantor,
pengajuan proses perizinan faskes, apotek, toko obat/alkes/optik dan praktik tenaga
kesehatan, akreditasi, penyusunan SOP, pelatihan dan uji kompetensi nakes, sertifikasi dan
lainnya. Pertemuan koordinasi internal institusi masuk pada kode HA.1.1 Manajerial
institusi. Pengadaan tenaga tertentu seperti jasa petugas kebersihan, keuangan, dan komputer
masuk pada kode ini. Pembelian baju seragam juga masuk pada kode jenis kegiatan
manajerial.

35
b. Pertemuan koordinasi merupakan kode jenis kegiatan untuk keseluruhan pertemuan
koordinasi lintas sektor. Kegiatan koordinasi lintas sektor dapat bersifat rutin, insidental,
dan tematik. Rapat koordinasi yang bersita rutin contohnya adalah lokakarya mini lintas
sektor di tingkat kecamatan untuk membahas progres pembangunan kesehatan. rapat
koordinasi yang bersifat insidental contohnya jika terjadi bencana alam ataupun wabah di
kabupaten/kota. Sementara rapat koordinasi tematik dapat dilakukan dalam rangka avokasi
kesehatan seperti advokasi penerapan KTR, germas, dan stuning.
c. Peningkatan Kapasitas Personil (Pendidikan dan Pelatihan) merupakan kegiatan-kegiatan
yang bertujuan meningkatkan kinerja pegawai dan tokoh masyarakat dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat. Contoh kegiatan yang masuk pada akun ini antara lain
Pelatihan perawatan balita, pelatihan tehnik fungsional keperawatan bagi perawat
Puskesmas dan Pustu, Pelatihan penanganan kegawatdaruratan bagi BBL, Pelatihan MTBS,
Diklat staf, Pelatihan laboratorium pemeriksaan CD4, Pelatihan teknis pengelolaan obat dan
vaksin, Pelatihan keuangan dan sistem informasi, Kursus program computer, Kursus
program computer, Kursus programer computer, Kursus kepemimpinan di Puskesmas bagi
kepala Puskesmas, Pelatihan fasilitator kelas dan Klinik APN dalam rangka penguatan
P2KP, Pelatihan laboran TB paru bagi analis kesehatan, Pelatihan surveilans bagi
penanggung jawab Desa Siaga, Magang bagi petugas lab PKA, Magang ATL dan ACLS
bagi dokter RSUD, Pelatihan kader Posyandu, Pelatihan kader Pos Obat.
d. Penyusunan Regulasi Kesehatan merupakan kegiatan-kegiatan yang bertujuan untuk
menghasilkan dokumen regulasi di tingkat kabupaten/kota seperti penyusunan Perda KTR,
Perda KIA, dan lain-lain. Belanja yang dikonversi pada kode ini tidak hanya pertemuan
tetapi juga pengadaan jasa konsultan dan belanja lain yang mendukung penyusunan regulasi
daerah.
e. Perencanaan dan Penganggaran Program merupakan kegiatan-kegiatan yang bertujuan
menghasilkan dokumen rencana kerja dan anggaran tahunan unit/ institusi pengelola
anggaran kesehatan. Contohnya adalah pertemuan penyusunan program kerja, Pertemuan
penyusunan rencana strategis, Konsultasi anggaran ke Pusat, Pertemuan penyusunan
rancangan strategi promosi kesehatan, Pengembangan pendekatan dan teknologi promkes,
Workshop desain pesan dan materi penyuluhan, Pertemuan perencanaan kegiatan,
Penyusunan masterplan RS.
f. Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan
g. Pengadaan dan Pemeliharaan Infrastruktur Medis dan Non Medis
h. Pengadaan Alat Kantor dan Alat Medis dan Non Medis
Pada kode ini, belanja yang dikategorikan adalah seluruh belanja yang dibutuhkan dalam
aktivitas manajerial dan pelayanan kesehatan. Penyelenggaraan promosi kesehatan melalui
media massa (cetak/elektronik) juga masuk pada kode jenis belanja ini.
i. Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
j. Supervisi dan Bimbingan Teknis

36
k. Peningkatan Kesejahteraan Pegawai merupakan sejumlah belanja kesehatan yang ditujukan
untuk meningkatkan kesejahteraan pegawai seperti bantuan kredit rumah untuk pegawai.
l. Kegiatan Tidak Langsung Lainnya
Tabel 9. Dimensi 5: Jenis Kegiatan (Lanjutan)
Digit Kode HA & Deskripsi
1 HA.2 Kegiatan Langsung
2 HA.2.1 Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 HA.2.1.1 Pendataan Sasaran
3 HA.2.1.2 Komunikasi, informasi, dan edukasi
3 HA.2.1.3 Pemanfaatan media informasi
3 HA.2.1.4 Pemberdayaan Masyarakat di Bidang Kesehatan
3 HA.2.1.5 Konseling Kesehatan Lingkungan
3 HA.2.1.6 Inspeksi Kesehatan Lingkungan
4 HA.2.1.6.1 Pengamatan/survey fisik media lingkungan dan pengukuran di tempat
4 HA.2.1.6.2 Pengambilan sampel, Uji laboratorium dan Analisis risiko kesehatan lingkungan
3 HA.2.1.7 Intervensi Kesehatan Lingkungan
4 HA.2.1.7.1 Pengembangan teknologi tepat guna
4 HA.2.1.7.2 Rekayasa lingkungan
3 HA.2.1.8 Pelayanan imunisasi/vaksinasi
3 HA.2.1.9 Skrining dan deteksi dini
3 HA.2.1.10 Pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit
3 HA.2.1.11 Surveilans Epidemiologi penyakit, Gizi, KIA
3 HA.2.1.12 Surveilans KLB
3 HA.2.1.13 Penemuan dan Pemantauan Kasus
3 HA.2.1.14 Pemberian obat pencegahan massal
3 HA.2.1.15 Pelayanan Gizi
3 HA.2.1.16 Pelayanan kesehatan ibu hamil
4 HA.2.1.16.1 Deteksi ibu hamil berisiko (P4K)
4 HA.2.1.16.2 Kunjungan rumah ibu hamil
4 HA.2.1.16.3 Audit maternal
4 HA.2.1.16.4 Rumah singgah
4 HA.2.1.16.5 Jaminan persalinan
3 HA.2.1.17 Pelayanan kesehatan ibu nifas
3 HA.2.1.18 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 HA.2.1.18.1 Pelaksanaan MTBSM
3 HA.2.1.19 Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga
3 HA.2.1.20 Kegiatan Kesehatan Masyarakat Langsung Lainnya
2 HA.2.2 Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan
3 HA.2.2.1 Diagnosis dan Pengobatan
3 HA.2.2.2 Laboratorium dan Dukungan Diagnosis Lainnya
3 HA.2.2.3 Tindakan Medis
3 HA.2.2.4 Rehabilitasi Medik
3 HA.2.2.5 Pelayanan Transfusi Darah
3 HA.2.2.6 Penyuluhan Individu
3 HA.2.2.7 Penyediaan Telemedicine di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
3 HA.2.2.8 Pelayananan Imunisasi/vaksinasi
3 HA.2.2.9 Kegiatan Individu Langsung Lainnya

Sedangkan kegiatan langsung merupakan seluruh kegiatan yang bertujuan untuk mengubah
kondisi penerima manfaat. Kegiatan-kegiatan ini merupakan rincian kegiatan dari setiap
program-program UKM pada dimensi empat. Kode jenis kegiatan komunikasi, informasi, dan
edukasi (KIE) antara lain terdiri dari edukasi massal, edukasi kelompok seperti kelas ibu hamil,
kelas ibu balita. Kemudian pemanfaatan media informasi merupakan jenis kegiatan promosi
kesehatan melalui media digital seperti surat kabar, reklame, televisi, radio, atau media audio-
visual lainnya. Sementara pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan terdiri dari

37
pemberdayaan individu melalui UKS, pemberdayaan keluarga (toga, pemilahan sampah), dan
pemberdayaanimasyarakat melalui UKBM dan STBM.
Pengamatan/survey fisik media lingkungan dan pengukuran di tempat adalah survei dan
pengamatan pada media lingkungan (air, udara, tanah, pangan, sarana dan bangunan, serta
vektor dan binatang pembawa penyakit) serta pemeriksaan media langsung di lapangan ketika
survei. Kemudian, kegiatan yang termasuk uji laboratorium faktor risiko lingkungan adalah
kegiatan pemeriksaan sampel media lingkungan yang dilakukan di laboratorium terakreditasi
sesuai parameternya. Apabila diperlukan, uji laboratorium dapat dilengkapi dengan
pengambilan spesimen biomarker pada manusia, fauna, dan flora.
Kegiatan intervensi kesehatan lingkungan dapat berbentuk penggunaan teknologi tepat guna dan
rekayasa lingkungan. Penggunaan teknologi tepat guna merupakan upaya alternatif untuk
mengurangi risiko masalah kesehatan. Contohnya, pembuatan saringan untuk menyaring air
bersih, pengolahan sampah menjadi kompos, atau pengolahan limbah air rumah tangga.
sementara rekayasa lingkungan adalah kegiatan mengubah kondisi lingkungan untuk mereduksi
pajanan vektor-vektor penyakit seperti menanam tanaman anti nyamuk. Namun, pemberian
kelambu untuk pencegahan malaria, fogging, pemberian bubuk abate termasuk kedalam kode
jenis kegiatan (Pengendalian Vector seperti fogging, pemberian abate, pemberian kelambu).

6.6. Dimensi Mata Anggaran

Belanja operasi merupakan belanja/ pengeluaran anggaran sehari-hari pemerintah daerah yang
memberi manfaat jangka pendek.
a. Belanja pegawai termasuk gaji dan tunjangan, belanja tambahan penghasilan, tambahan
penghasilan berdasarkan pertimbangan objektif lainnya, dan belanja pegawai non-ASN.
 Belanja gaji dan tunjangan terdiri dari: belanja gaji pokok, tunjangan keluarga, tunjangan
jabatan, tunjangan fungsional, tunjangan fungsional umum, tunjangan beras, tunjangan
PPh/tunjangan khusus, pembulatan gaji, iuran jaminan kesehatan, iuran jaminan
kecelakaan kerja, dan iuran jaminan kematian kepada pegawai.
 Belanja tambahan penghasilan merupakan belanja tambahan penghasilan berdasarkan
beban kerja, karakteristik tempat bertugas, kondisi kerja, kelangkaan profesi, serta
prestasi kerja.
 Belanja tambahan penghasilan berdasarkan pertimbangan objektif lainnya diberikan
kepada pegawai ASN sepanjang diamanatkan perundang-undangan.
b. Belanja barang dan jasa
 Belanja barang digunakan untuk pengadaan barang pakai habis, barang tak habis pakai,
dan barang bekas pakai
 Barang jasa digunakan untuk pengadaan jasa yang nilai manfaatnya kurang dari 12 bulan
seperti jasa kantor, jasa tenaga kesehatan dan non-tenaga kesehatan, insentif vaksinator
dan petugas COVID-19, asuransi, sewa rumah/gedung, sewa sarana mobilitas, sewa
perlengkapan kantor, beasiswa pendidikan PNS, serta belanja, kursus pelatihan,
sosialisasi, dan bimbingan teknis pegawai.

38
  Barang pemeliharaan terdiri dari belanja pemeliharaan tanah, belanja pemeliharaan
peralataan dan mesin, belanja pemeliharaan gedung dan bangunan, belanja pemeliharaan
jalan, jaringan, dan irigasi, belanja pemeliharaan aset tetap lainnya, dan belanja
perawatan kendaraan bermotor.
 Barang perjalanan dinas digunakan untuk menganggarkan belanja perjalanan dinas
dalam negeri dan luar negeri
 Belanja Uang dan/atau Jasa untuk Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak
Lain/Masyarakat digunakan untuk menganggarkan Uang dan/atau Jasa untuk Diberikan
kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat

Belanja modal merupakan pengeluaran anggaran untuk perolehan aset tetap dan aset lainnya
yang memberi manfaat lebih dari 1 (satu) periode akuntansi, digunakan dalam kegiatan
pemerintah daerah, dan batas minimal kapitalisasi aset. Kriteria belanja modal adalah berwujud,
biaya perolehan aset dapat diukur dengan andal, tidak dimaksudkan untuk dijual dalam operasi
normal, dan diperoleh dengan maksud untuk digunakan.
a. Belanja Pembelian tanah.
b. Belanja peralatan dan mesin termasuk kendaraan bermotor, alat elektronik, inventaris kantor
yang peralatan lain yang masa manfaatnya lebih dari 12 bulan dalam waktu siap pakai. Pada
bidang kesehatan, belanja peralatan dan mesin dapat dibagi menjadi:
 Belanja modal peralatan dan medis digunakan untuk mencatat belanja peralatan dan
mesin seperti pengadaan AC, Mebelair, peralatan studio, peralatan komunikasi,
pengadaan instalasi listrik dan telephon, pengadaan kendaraan roda 2 dan 4
 Belanja modal alat kedokteran dan kesehatan (alat medis) digunakan untuk mencatat
belanja peralatan dan mesin untuk mendukung pelayanan kesehatan secara langsung
seperti USG, CT scan, ambulans, incubator, strerilisasi, kompresor, dan lainnya
 Belanja modal alat laboratorium (alat medis) digunakan untuk mencatat belanja
peralatan dan mesin yang digunakan untuk uji laboratorium
c. Belanja gedung dan bangunan digunakan untuk mencatat pembangunan Puskesmas/Pustu,
RS, Rumah dinas.
d. Belanja aset tetap lainnya belanja aset digunakan untuk mencatat belanja aset tetap lainnya
dan aset lainnya (yang tidak digunakan untuk keperluan operasional pemerintah dan tidak
sesuai definisi aset tetap).
Belanja pemeliharaan merupakan belanja-belanja yang digunakan untuk memelihara working
capacity suatu modal. Modal yang membutuhkan belanja pemeliharaan tidak hanya barang-
barang tetapi juga kapasitas petugas. Oleh karena itu, kegiatan memberikan pelatihan,
refreshing, atau peningkatan kapasitas termasuk kedalam belanja pemeliharaan.

Tabel 10. Dimensi 6: Mata Anggaran

39
 DIMENSI 6: MATA ANGGARAN (HI)
Digit Kode HI & Deskripsi
1 HI.1 Modal
2 HI.1.1 Belanja Modal Tanah
2 HI.1.2 Belanja Modal Gedung dan Bangunan
2 HI.1.3 Belanja Modal Kendaraan Bermotor
2 HI.1.4 Belanja Modal Peralatan dan Mesin (Alat Non Medis)
2 HI.1.5 Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan (Alat Medis)
2 HI.1.6 Belanja Modal Alat Laboratorium (Alat Medis)
2 HI.1.7 Belanja Modal Jalan, Jaringan dan Irigasi (Berkaitan dengan Kesehatan)
2 HI.1.8 Belanja Beasiswa Pendidikan PNS
2 HI.1.9 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya
1 HI.2 Operasional
2 HI.2.1 Belanja Pegawai
3 HI.2.1.1 Gaji dan Tunjangan
3 HI.2.1.2 Belanja Tambahan Penghasilan
3 HI.2.1.3 Tambahan Penghasilan berdasarkan Pertimbangan Objektif Lainnya
3 HI.2.1.4 Belanja Pegawai Non ASN
3 HI.2.1.5 Belanja Pegawai lainnya
2 HI.2.2 Belanja Barang dan Jasa
3 HI.2.2.1 Belanja Barang
4 HI.2.2.1.1 Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis (BMHP)
4 HI.2.2.1.2 Belanja Barang Kesehatan Pakai Habis (BMHP)
4 HI.2.2.1.3 Belanja Alat/Bahan Tulis Kantor dan Perkantoran Pakai Habis
4 HI.2.2.1.4 Belanja Alat Listrik dan Elektronik
4 HI.2.2.1.5 Belanja Bahan Bakar Minyak dan Gas
4 HI.2.2.1.6 Belanja Alat dan Bahan Laboratorium
4 HI.2.2.1.7 Belanja Hadiah
4 HI.2.2.1.8 Belanja Bahan Obat-obatan
4 HI.2.2.1.9 Belanja Cetak
4 HI.2.2.1.10 Belanja Makanan dan Minuman
4 HI.2.2.1.11 Belanja Pakaian (Seragam, Linen, dll)
4 HI.2.2.1.12 Belanja Barang Lainnya
3 HI.2.2.2 Belanja Jasa
4 HI.2.2.2.1 Belanja Jasa Penanggung Jawab Keuangan
4 HI.2.2.2.2 Belanja Jasa Pengadaan Barang dan Jasa
4 HI.2.2.2.3 Belanja Jasa Narasumber/Moderator/Pembawa Acara dll
4 HI.2.2.2.4 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
4 HI.2.2.2.5 Belanja Jasa Tenaga non-kesehatan
4 HI.2.2.2.6 Belanja jasa pengelolahan sampah
4 HI.2.2.2.7 Belanja jasa pengelolahan air limbah
4 HI.2.2.2.8 Belanja insentif tenaga kesehatan vaksinator
4 HI.2.2.2.9 Belanja insentif tenaga kesehatan penanganan COVID-19
4 HI.2.2.2.10 Belanja insentif tenaga kesehatan UKM
4 HI.2.2.2.11 Belanja Jasa Telepon, Listrik, Internet dan Air
4 HI.2.2.2.12 Belanja Perawatan Pasien Tidak Mampu
4 HI.2.2.2.13 Belanja Jasa Akomodasi
4 HI.2.2.2.14 Belanja Sewa Kantor/Gedung/Tempat/tanah
4 HI.2.2.2.15 Belanja Sewa Alat, Mesin, dan Perlengkapan (Alat Medis)
4 HI.2.2.2.16 Belanja Sewa Alat, Mesin, dan Perlengkapan (Alat Non Medis)
4 HI.2.2.2.17 Belanja Jasa Konsultan
4 HI.2.2.1.18 Belanja Jasa Lainnya

40
 Tabel 11. Dimensi 6: Mata Anggaran (Lanjutan)
Digit Kode HI & Deskripsi
2 HI.2.3 Perjalanan Dinas
4 HI.2.2.4.1 Perjalanan Dinas Dalam Daerah
4 HI.2.2.4.2 Perjalanan Dinas Luar Daerah
4 HI.2.2.4.3 Perjalanan Dinas Pindah Tugas
4 HI.2.2.4.4 Belanja Pemulangan Pegawai
2 HI.2.4 Belanja Barang dan/atau Jasa untuk Diserahkan/ Diberikan kepada Masyarakat/Pihak Ketiga
1 HI.3 Belanja Pemeliharaan
2 HI.3.1 Belanja Pemeliharaan Tanah
2 HI.3.2 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
2 HI.3.3 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor
2 HI.3.4 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin (Alat Non Medis)
2 HI.3.5 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan (Alat Medis)
2 HI.3.6 Belanja Pemeliharaan Alat Laboratorium (Alat Medis)
2 HI.3.7 Belanja Pemeliharaan Jalan, Jaringan dan Irigasi (Berkaitan dengan Kesehatan)
2 HI.3.8 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimbingan Teknis Pegawai
2 HI.3.9 Belanja Pemeliharaan Aset Tetap Lainnya

6.7. Dimensi Jenjang Kegiatan

Jenjang kegiatan merupakan tingkat dimana kegiatan/ pelayanan kesehatan dilaksanakan. Pada
dimensi ini, terdapat enam jenjang kegiatan yaitu:
Tabel 12. Dimensi 7: Jenjang Kegiatan

DIMENSI 7: JENJANG KEGIATAN (HL)

1 HL.1 Pusat
1 HL.2 Provinsi
1 HL.3 Kabupaten /Kota
1 HL.4 Kecamatan/Puskesmas
1 HL.5 Desa/Kelurahan
1 HL.6 Masyarakat

Berikut contoh-contoh jenis kegiatan menurut jenjangnya.

a. Jenjang pusat : konsultasi ke kemenkes
b. Jenjang provinsi : pelatihan staf dinas kesehatan di ibu kota provinsi,
pelayanan transportasi rujukan ke RSUD tipe B
c. Jenjang kabupaten/kota : rawat inap di RSUD, pelatihan bidan desa di ibu kota
Kab/Kota, rapat koordinasi rembuk stunting, pemeriksaan
sampel di laboratorium kesehatan daerah
d. Jenjang kecamatan : pengobatan di puskesmas, lokakarya mini lintas sektor atau
lintas program, refreshing pengetahuan kader posyandu,
pemicuan STBM
e. Jenjang desa : refreshing kader posyandu, survei masyarakat desa,
f. Jenjang masyarakat : penyuluhan masyarakat, penimbangan di Posyandu,
pembagian kelambu, kunjungan rumah ibu hamil resiko
tinggi, fogging, tracing kasus, home visit, survei tempat-
tempat umum.

41
6.8. Dimensi Penerima Manfaat
Seperti yang telah diuraiakn sebelumnya di atas, dimensi penerima manfaat merupakan sasaran
utama dari pelaksanaan pelayanan keehatan. Pada petunjuk teknis produksi DHA 2022 ini,
terdapat delapan kelompok penerima manfaat, yaitu:
Tabel 13. Dimensi 8: Penerima Manfaat

DIMENSI 9: PENERIMA MANFAAT (HB)

1 HB.1 0 - <1 tahun (bayi)
1 HB.2 1 - 5 tahun (balita)
1 HB.3 6 - 12 tahun (anak sekolah)
1 HB.4 13 - 18 tahun (remaja)
1 HB.5 15 - 59 tahun (usia produktif)
1 HB.6 60+ tahun (lansia)
1 HB.7 Semua Kelompok Umur
1 HB.8 Kelompok Umur belum dipilah

Pada uraian di atas, terdapat tumpang tindih kelompok umur anak remaja dan usia produktif.
Jika suatu program kesehatan diselenggarakan di masyarakat atau di sekolah dengan sasaran
anak remaja maka dipilih kelompok usia 13-18 tahun. Misalnya pemberian tablet tambah darah
remaja putri dan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR). Sedangkan jika suatu program
kesehatan diselenggarakan di tempat kerja dengan sasaran pekerja usia produktif (15-59 tahun),
maka kelompok umur yang dipilih adalah umur 15-59 tahun. Contohnya pelayanan Upaya
Kesehatan Kerja (UKK), klinik perusahaan, dan sebagainya.
Sementara pada pelaksanaan aktivitas pelayanan kesehatan seperti rapat koordinasi stunting,
peningkatan kapasitas kader posyandu, pelatihan kegawatdaruratan maternal untuk bidan, maka
penerima manfaat yang dipilih adalah 1 – 5 tahun (balita).

42
 BAB 6. PROSES PELAKSANAAN DHA

7.1. Mengumpulkan Data

Tahapan penting dalam pelaksanaan DHA adalah memperoleh data anggaran kesehatan
selengkap mungkin. Instansi/ institusi yang harus dikunjungi untuk mendapatkan data tersebut
adalah instansi pemerintah dan instansi non pemerintah. Untuk instansi pemerintah, anggaran
kesehatan terbesar berada di dinas kesehatan dan RSUD. Selain itu, perlu juga dilacak anggaran
kesehatan di instansi lainnya. Beberapa instansi yang mempunyai anggaran kesehatan adalah
Dukcapil, BP3AKB, Dinas Sosial, BPMD, Dinas Pendidikan, Dinas Pertanian, Dinas
Peternakan, dan lainnya. Untuk melacak keberadaan anggaran kesehatan di berbagai instansi
ini, dapat dimulai dengan mendapatkan informasi dari Bappeda Kabupaten/kota (pada bidang
yang membawahi kesehatan).
Dalam DHA, data anggaran kesehatan yang dikumpulkan adalah rincial laporan realisasi
anggaran kesehatan. Data realisasi anggaran pada instansi pemerintah dapat dilihat dalam
dokumen:
 SPM (Surat Perintah Membayar) dari instansi masing-masing
 SAI (Sistem Akuntansi Instansi) dari masing-masing instansi
 Surat pengesahan pertanggungjawaban bendahara pengeluaran (diperoleh dari instansi
masing-masing).
 Pertanggung jawaban realisasi APBD dapat diperoleh dari BPPKAD (Badan Pendapatan
dan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah)
 SP3B/SP2B (Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja/Surat Pengesahan
Pendapatan dan Belanja) untuk dana kapitasi di Puskesmas non BLUD

Dinas kesehatan kab/kota memperoleh dana dari provinsi untuk pelaksanaan kegiatan/program
kesehatan masyarakat. Laporan belanja kesehatan seperti ini juga harus diperoleh datanya.
Untuk itu pengumpulan data realisasi tersebut perlu dilakukan di tingkat provinsi, khusus untuk
anggaran kesehatan provinsi yang diperuntukkan bagi kab/kota tersebut. Berdasarkan
pengalaman yang ada, minimal dibutuhkan waktu selama 3 hari untuk pengumpulan data
pembiayaan kesehatan di tingkat provinsi. Sebelum pengumpulan data, pengumpul data harus
sudah mempunyai gambaran/memperoleh informasi tentang data pembiayaan apa saja yang
harus dicari berdasarkan pada hasil pengumpulan data ditingkat kabupaten/kota. Data realisasi
kesehatan berupa bantuan/hibah yang ada di kabupaten/kota dapat juga diperoleh dari tingkat
provinsi. Misalnya dana Global Fund, dana proyek bantuan/hutang LN (misalnya proyek DHS-
2/pinjaman dari ADB di 8 provinsi), donor dan lain sebagainya. Untuk pengumpulan data ini,
pengumpul data harus mendatangi setiap bidang/unit terkait yang ada di dinas kesehatan dan
instansi lainnya. Untuk bantuan yang berasal dari donor misalnya, satu kabupaten/kota bisa saja
menjadi wilayah kerja mereka (yang mendapatkan bantuan), tetapi kantornya tidak ada di
kabupaten/kota melainkan berada di tingkat provinsi.
43
Dalam beberapa bagian, data realisasi yang ada di tingkat provinsi ini berada dalam bentuk
gelondongan besar untuk seluruh kabupaten/kota. Dalam hal ini, pengumpul data perlu
melakukan justifikasi untuk memperoleh berapa besaran anggaran tersebut untuk satu
kabupaten/kota. Misalnya Provinsi melatih tenaga 60 Puskesmas dari seluruh provinsi dengan
anggaran sebesar Rp. 120 juta, maka porsi sebuah kabupaten yang hanya mengirim 12
Puskesmas ke pelatihan tersebut adalah 12/60 x Rp 120 juta.
Sementara pada unit BUMN/BUMD, belanja kesehatan dapat digali dari laporan biaya
kesehatan pada masing-masing unit tersebut. Misalnya pada PLN, anggaran kesehatan dapat
diperoleh dari bagian SDM dengan melihat laporan penggunaan biaya kesehatan untuk
karyawan yang telah dikeluarkan dalam satu tahun terakhir, serta fasilitas pelayanan kesehatan
yang digunakan oleh karyawan tersebut.
Khusus untuk pengumpulan data pada fasilitas pelayanan kesehatan (rumah sakit, praktek
dokter, klinik, dll), jika data klaim per fasilitas kesehatan dari BPJS Kesehatan pusat sudah
didapatkan maka data pengeluaran dari rumah sakit adalah pengeluaran yang berasal dari
sumber-sumber lain. Untuk Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD), catatan pengeluaran yang
harus dikumpulkan berarti belanja yang bersumber dari dana DAK Fisik, DAU, DBH CHT, dan
lain-lain.
Akan tetapi jika data klaim dari BPJS Kesehatan Pusat belum dimiliki, maka data belanja RSUD
keseluruhan harus dikumpulkan secara terperincil. Konsekuensinya, seringkali setiap belanja
tersebut tidak dapat diidentifikasi sumber pendanaanya karena sudah menjadi general revenue
rumah sakit. Oleh karena itu, perlu digali secara kualitatif apa saja sumber pendapatan rumah
sakit dan digunakan untuk apa saja.
Untuk menghindari penghitungan ganda (double counting) maka dalam hal seperti itu biaya
yang dikeluarkan rumah sakit untuk memberikan pelayanan kepada pegawai negeri dan
karyawan swasta tersebut harus dikeluarkan dari data biaya rumah sakit. Hal itu dilakukan
karena DHA juga mengumpulkan data pembiayaan kesehatan dari berbagai sumber, termasuk
biaya kesehatan dari BPJS Kesehatan dan perusahaan-perusahaan swasta.
Misalnya, sebuah rumah sakit mengeluarkan biaya 1 miliar. Dari pelayanan kepada peserta dan
keluarganya, rumah sakit menerima pembayaran klaim dari BPJS Kesehatan sebesar 600 juta.
Oleh karena DHA sudah mencatat data pembayaran klaim BPJS Kesehatan kepada rumah sakit
tersebut, maka biaya kesehatan yang dikeluarkan oleh rumah sakit itu tinggal 1 miliar dikurangi
600 juta yaitu 400 juta.
Pembiayaan kesehatan juga terdapat pada perusahaan swasta yang peduli akan kesehatan
karyawannya. Untuk itu pengumpul data dapat mencari pembiayaan kesehatan di perusahaan
swasta yaitu mendapatkan laporan klaim kesehatan yang dilakukan oleh karyawan kepada
perusahaan. Beberapa perusahaan swasta juga mempunyai sistem pembiayaan kesehatan
tersendiri bagi karyawannya. Ada perusahaan yang mempunyai klinik perusahaan sendiri bagi
karyawan. Untuk kondisi ini, harus dikumpulkan biaya kesehatan yang dikeluarkan oleh klinik
perusahaan tersebut. Disamping itu biasanya mereka juga mempunyai kontrak kerjasama
dengan rumah sakit sebagai tempat rujukan bagi karyawan. Anggaran yang dikeluarkan untuk

44
rujukan pelayanan kesehatan ini juga harus dikumpulkan dengan melihat total biaya yang
dikeluarkan untuk rujukan tersebut selama 1 tahun.
Untuk dapat belanja OOP rumah tangga, perhitungan sudah dilakukan oleh BPS pusat. Data
tersebut akan dibawah oleh fasilitator Pusjak PDK pada saat pendampingan sama seperti data
BPJS kesehatan.
7.2. Melakukan Entry Data Menggunakan Pivot Table (Excel)
Instrumen untuk melakukan “entry data” dalam DHA adalah dengan menggunakan program
Work Sheet Excel. Pedoman ini menyediakan work sheet tersebut dalam sebuah soft copy yang
sudah dibuat sesuai dengan kebutuhan DHA. Untuk pengisian data ke dalam instrument yang
telah disediakan tidak terlalu sulit. Dalam tahap ini diminta ketelitian dan kehati-hatian dalam
menentukan kode akuntansi/mata anggaran dalam DHA yang sesuai untuk setiap rupiah yang
dimasukkan.
Langkah-langkah melakukan “entry data” DHA adalah sebagai berikut:
1. Kumpulkan dokumen yang berisi data pengeluaran/belanja untuk kesehatan dari
unit/lembaga tertentu (data realisasi anggaran), misalnya Dinas Kesehatan, PMI, BPJS
Kesehatan, RSUD, dll.
2. Untuk setiap sumber data (dinkes, RSUD, BKKBN, dll), gunakan worksheet terpisah dalam
inputasi data. Worksheet ini adalah worksheet sementara yang nanti akan di gabung atau
digabungan dengan worksheet dari sumber data lain. Tujuannya adalah untuk memudahkan
dalam memasukkan dan mengoreksi data, karena data anggaran yang akan dimasukkan
dapat mencapai ribuan baris.
3. Untuk memudahkan dalam inputasi dan cross-check data yang telah dimasukkan, pengisian
data sebaiknya dilakukan secara urut dan menurut sumber data yang ada.
4. Rincian realisasi anggaran yang akan dimasukkan adalah rincian realisasi anggaran pada sub
kegiatan hingga rincian belanjanya.
5. Pengisian data dimulai dengan memasukkan data dasar

Data dasar yang

harus diisi

6. Selanjutnya masukkan rincian laporan realisasi dari setiap rupiah yang dibelanjakan. Setiap
rupiah yang dimasukkan jangan dalam bentuk rumus/penjumlahan karena akan

45
mengganggu dalam pengolahan data nantinya. Tabel inputasi yang akan digunakan adalah
sebagai berikut:
a. Kolom instansi sumber data diisi sesuai OPD yang memiliki data. Misalnya
dinas kesehatan, dinas pendidikan, Bappeda, dan lain-lain
b. Kolom bidang/unit sumber data diisi unit/bidang di dalam OPD instansi
sumber data. Misalnya bidang Data dan Informasi, Bidang Pendidikan Dasar,
dan lain-lain
c. Kolom sumber dana diisi jenis fund channeling yang menjadi sumber dana
realisasi seperti DBH, DAU, DAK, Klaim BPJS Kesehatan, dan lain-lain
d. Kolom program diisi jenis-jenis program kesehatan sesuai Permendagri No.
90/2019 seperti 1.02.02 Program pemenuhan upaya kesehatan perorangan dan
upaya kesehatan masyarakat, 1.02.03 peningkatan kapasitas SDM kesehatan,
1.02.04 program sediaan Farmasi, alat kesehatan, dan makanan minuman, dan
lain-lain
e. Kolom kegiatan diisi kegiatan-kegiatan seperti 1.02.04.206 Pemeriksaan dan
tindak lanjut hasil pemeriksaan post market pada produksi, 1.02.05.202
pelaksanaan sehat dalam rangka promotif preventif tingkat daerah
kabupaten/kota, dan lain-lain
f. Kolom sub-kegiatan diisi sub-kegiatan dari masing-masing kegiatan pada poin
e seperti 1.02.05.203.01 bimbingan teknis dan supervisi pengembangan dan
pelaksanaan
g. Kolom uraian sub-kegiatan atau aktivitas diisi rincian aktivitas dari sub-
kegiatan pada poin f seperti peningkatan kapasitas kader, sweeping ibu hamil,
dan lain-lain.
h. Kolom rincian belanja berisi objek belanja yang dibeli seperti ATK, makan
minum, transport lokal, obat-obatan, dan lain-lain
i. Kolom jumlah belanja diisi total rupiah yang dikeluarkan untuk setiap aktivitas.
Misalnya jumlah belanja transportasi lokal untuk sweeping ibu hamil dalam
setahun adalah Rp 10.000.000 maka, pada kolom I diisi 10.000.000 (tidak pakai
rumus).

46
7. Lakukan konversi setiap rincian belanja kedalam sembilan dimensi DHA yaitu:
Template setelah dilakukan entry dan konversi

8. Informasi mengenai kode sesuai dimensi DHA diisi pada kolom dengan header berwarna
biru. Kolom dalam kode akuntansi/mata anggaran tersebut, harus memperhatikan
modul/pedoman DHA dan uraian dari setiap kegiatan yang akan dimasukkan dengan teliti.
9. Masukan (tuliskan) kode akuntansi/mata anggaran tersebut untuk setiap data pengeluaran
pada setiap kolom dalam worksheet (pada baris yang sama), sesuai dengan pilihan kode
akuntansi yang telah diberikan/disediakan pada setiap kolomnya.
a. Sheet ”daftar kode akun” berisi daftar kode akuntansi setiap dimensi
b. Sheet ”daftar definisi” berisi definisi operasional dan catatan khusus dalam klasifikasi

47
10. Untuk memasukkan kode akuntansi/mata anggaran, cukup dengan mengklik kolom yang
akan diisi, selanjutnya akan keluar pilihan kode akuntansinya. Pilih salah satu kode
akuntansi/mata anggaran yang tepat dan kemudian klik pilihan tersebut. Selanjutnya kolom
akan terisi dengan kode akuntansi pilihan tersebut.

Kode akun dipilih sesuai

rincian belanja pada
setiap dimensi berwarna
biru

11. Lakukan hal yang sama untuk data pengeluaran/belanja berikutnya.

12. Lanjutkan entry data tersebut sampai semua pengeluaran/belanja kesehatan yang telah
dikumpulkan

48
13. Jangan ada kolom atau baris yang kosong karena akan mengganggu dalam memproduksi
tabel hasil
14. Untuk penggabungan data yang telah dimasukkan dari beberapa file yang berbeda dapat
dilakukan dengan cara:
i. Block data yang ingin digabungkan dan copy data pada file excel pertama

ii. Pilih lokasi untuk menempelkan data terbaru pada master excel dan paste data yang
telah di copy.

15. Untuk membantu dalam menentukan kode akuntasi yang tepat dari setiap kegiatan dan
rupiahnya, dapat dilihat lampiran pengisian data/konversi.
16. Hasil entry data dalam excel contohnya adalah sebagai berikut :

49
7.3. Menghasilkan Tabel-tabel DHA
Analisis data yang telah dimasukkan dalam worksheet dapat dilakukan dengan menggunakan
program Excel, yaitu dengan menggunakan pivot tabel. Petunjuk untuk menghasilkan tabel-
tabel univariat dan bivariat dapat dilihat pada lampiran pedoman penggunaan pivot tabel. Ada
tiga langkah dalam analisis data yang perlu dilakukan, yaitu sebagai berikut:
1. Block semua data yang telah di entry dari kolom A hingga kolom P, seperti berikut:

50
2. Pilih Insert  pivot table
Pastikan keluar kotak dialog seperti berikut:

Pilih new worksheet

sehingga muncul
“sheet” baru

3. Pilih dimensi yang ingin dianalisis secara univariat dan jumlah belanjanya seperti pada
contoh berikut:

51
 Dimensi
diletakkan pada
kotak “row”

“jumlah belanja”
diletakkan di
kotak “values”

4. Pastikan format ”values” pada kotak dialog adalah ”SUM” bukan ”COUNT”. Untuk
memastikannya, lakukan langkah berikut:
i. Dengan penggunakan mouse, klik panah kecil yang ada pada kotak ”values”

Klik panah
kecil ini

ii. Pastikan muncul pilihan menu seperti pada berikut dan pilih ”value field settings”

Klik “value field

settings” hingga
muncul kotak
dialog baru

iii. Jika kotak dialog sudah muncul, pilih ”SUM” dan klik ”OK” seperti pada gambar
berikut

52
5. Jika sudah, copy hasil pivot table ke sheet lain yang sudah berisi kode akuntansi seperti pada
gambar berikut:
i. Block data yang ingin di copy

ii. Pilih tempat untuk menempelkan data yang sudah berisi dimensi-dimensi. Lalu
masukkan jumlah belanja pada kode sesuai dimensi seperti pada gambar berikut:

53
 1
Paste dari hasil
pivot tabel
2
Copy nilai “jumlah
belanja” sesuai kode
akuntansi di setiap
dimensi

6. Buat perhitungan persentase dari setiap total belanja pada masing-masing kode akuntansi
terhadap grand total belanja dalam satu dimensi.
Setelah melakukan tabulasi data sesuai dengan dimensi DHA, beberapa analisis tematik dapat
dilakukan seperti pada uraian di bawah ini:
(1) Alokasi APBD untuk kesehatan
Salah satu isu penting dalam pembiayaan kesehatan adalah berapa besar pemerintah
mengalokasikan anggaran untuk sektor kesehatan. UU Kesehatan No.36/2009 menetapkan
bahwa Pemerintah Kab/Kota harus mengalokasikan 10% APBD untuk kesehatan di luar
gaji. Untuk melihat sejauh mana ketentuan UU tersebut sudah dilaksanakan, hitung jumlah
total realisasi anggaran Dinas Kesehatan dan RSUD. Kemudian dapatkan data total realisasi
APBD dan total belanja pegawai dari Bappeda atau sumber data lain. Hitung berapa %
APBD tersebut dialokasikan untuk Dinas Kesehatan dan berapa % untuk RSUD. Jumlah
kedua % tersebut adalah total % alokasi APBD untuk kesehatan. Apabila nilai % tersebut
lebih kecil dari 10%, hal ini perlu disampaikan kepada pihak eksekutif dan legislatif
Kab/Kota bersangkutan.
(2) Estimasi pengeluaran/belanja kesehatan per kapita
Belanja kesehatan per kapita total adalah ”belanja kesehatan total” dibagi dengan jumlah
penduduk di kabupaten/kota bersangkutan. Data jumlah penduduk di kabupaten/kota
sebaiknya menggunakan data penduduk terkini. Pertama, hitung jumlah angka dalam
kolom pertama worksheet. Bagi jumlah tersebut dengan jumah penduduk kabupaten/kota
pada tahun yang sama. Hasilnya adalah perkiraan ”belanja kesehatan per kapita” di
kabupaten/kota tersebut.
Belanja kesehatan perkapita tersebut bisa dihitung lebih terperinci menurut sumber dana
kesehatan, misalnya sebagai berikut:

54
 Sumber Jumlah Perkapita
1. Belanja Pemerintah
2. Belanja RT
3. Belanja pihak lain
Total

(3) Analisis Univariat

Analisis ini akan menghasilkan tabel frekuensi distribusi kategori biaya atau belanja untuk
masing-masing dimensi DHA. Hasil perhitungan ini akan menghasilkan nilai absolute dan
nilai % pengeluaran untuk setiap dimensi DHA tersebut.
Tabel-1: Biaya/belanja kesehatan menurut sumber dana
Tabel-2: Biaya/belanja kesehatan menurut pengelola dana
Tabel-3: Biaya/belanja kesehatan menurut penyedia pelayanan
Tabel-4: Biaya/belanja kesehatan menurut fungsi
Tabel-5: Biaya/belanja kesehatan menurut program
Tabel-6: Biaya/belanja kesehatan menurut jenis kegiatan
Tabel-7: Biaya/belanja kesehatan menurut mata anggaran belanja (input produksi)
Tabel-8: Biaya/belanja kesehatan menurut jenjang kegiatan
Tabel-9: Biaya/belanja kesehatan menurut kelompok pemerima manfaat
(4) Analisis Bivariate
Analisis ini akan menghasilkan tabel silang (crosstabs) dua dimensi DHA (dalam satu
tabel). Setiap program akan muncul 8 (delapan) tabel hasil silang. Tabel-tabel bivariat
tersebut berguna untuk melihat kinerja program. Berikut tabel-tabel yang dilakukan
analisis silang (Crosstab).
Tabel-10 : Program Kesehatan menurut Sumber Pembiayaan (PR x FS)
Tabel-11 : Program Kesehatan menurut Pengelola Pembiayaan (PR x FA)
Tabel-12 : Program Kesehatan menurut Penyedia Pelayanan (PR x HP)
Tabel-13 : Program Kesehatan menurut Fungsi (PR x HC)
Tabel-14 : Program Kesehatan menurut Jenis Kegiatan (PR x HA)
Tabel-15 : Program Kesehatan menurut Mata Anggaran (PR x HI)
Tabel-16 : Program Kesehatan menurut Jenjang (PR x HL)
Tabel-17 : Program Kesehatan menurut Penerima Manfaat (PR x HB)

Analisis seperti diatas diperlukan karena program kesehatan tersebut erat kaitannya dengan
Human Capital Invesment dan produktivitas. Program Kesehatan yang dimaksud adalah:

55
 1. Human Capital Invesment 2. Produktivitas
- KB - Malaria
- KIA - TB
- Imunisasi - HIV/AIDS
- Gizi - Diare
- UKS - ISPA

(5) Analisis Trivariate

Analisis ini akan menghasilkan tabel silang tiga dimensi DHA (dalam satu tabel). Tabel
tersebut melihat sebuah program yang terkait dengan kinerja. Yaitu membandingkan antara
program, mata anggaran, dan jenis kegiatan. Manfaat tabel trivariat adalah untuk melihat
apakah sebuah program sudah berbasis kepada kinerja, yaitu program yang operasional
langsung atau program yang operasional tidak langsung. Hal ini sesuai dengan amanat UU
36/2009 tentang Kesehatan bahwa 2/3 anggaran kesehatan digunakan untuk kegiatan
operasional langsung kepada masyarakat.

Jenis Kegiatan
Mata Anggaran Langsung Tidak Langsung
Investasi
Operasional
Belanja tidak terduga
Belanja transfer
 BAB 7. INTERPRETASI HASIL DHA

8.1. Interpretasi 8 dimensi DHA

Output DHA dapat dipergunakan untuk, memonitor dan evaluasi pembiayaan kesehatan di
tingkat kabupaten/kota. Kalau DHA dilakukan secara regular (setiap tahun), dapat diketahui
kecenderungan (trend) pembiayaan kesehatan dalam periode waktu tertentu. Hasil DHA juga
dapat dipergunakan untuk membandingkan pembiayaan kesehatan antar kabupaten/kota. DHA
juga diperlukan untuk rnembantu pelaksanaan NHA (National Health Account).
Pertama, dari hasil DHA dapat diketahui berapa alokasi APBD untuk kesehatan. Caranya adalah
menjumlahkan total alokasi APBD untuk Dinas Kesehatan dan alokasi untuk RSUD. Jumlah ini
dibandingkan dengan total APBD Kab/Kota bersangkutan.
Dalam UU Kesehatan NO. 36/2009 disebutkan bahwa 10% APBD harus dialokasikan untuk
sektor kesehatan. Analisis diatas bisa menunjukkan apakah Kab/Kota yang bersangkutan sudah
memenuhi ketentuan 10% tersebut.
Selanjutnya, kegunaan lebih praktis hasil DHA adalah untuk memperbaiki pembiayaaan
kesehatan Kabupaten/Kota, sehingga pembiayaan kesehatan tersebut lebih efektif, efisien, dan
berkeadilan. Agar dapat memanfaatkan hasil DHA, maka perlu dipahami apa saja kelemahan-
kelemahan yang ada dalam sistem pembiayaan kesehatan di suatu kabupaten/kota. Secara
umum, pengamatan dan analisis pembiayaan kesehatan kabupaten/kota di masa lalu
mengungkapkan beberapa kelemahan pembiayaan kesehatan. Beberapa kelemahan tersebut
antara lain adalah sebagai berikut:
(1) Alokasi pemerintah dan rumah tangga untuk kesehatan relatif rendah
(2) Bergantung sebagian besar pada pembayaran tunai oleh rumah tangga (00P atau out
of pocket payment) dan sifat pembayarannya adalah FFS (fee for service) yaitu bayar
menurut pelayanan yang diterima. Jadi tidak melalui asuransi kesehatan
(3) Cenderung dipergunakan untuk sarana fisik
(4) Biaya operasional dan pemeliharaan tidak mencukupi
(5) Kecenderungan penggunaan biaya untuk kegiatan tidak langsung seperti training,
lokakarya, pertemuan, dll
(6) Anggaran untuk program Promkes dan Pencegahan kecil, lebih banyak untuk kuratif
(7) Anggaran tidak terkait dengan kinerja, cenderung dipergunakan untuk pengadaan atau
membeli "input", tidak untuk membeli "output" (kinerja atau performance)
(8) Inkonsistensi antara kebijakan dan prioritas dengan pola penggunaan anggaran
Masalah-masalah seperti disebutkan diatas memberikan efek negatif terhadap kinerja program
kesehatan.
DHA adalah cara atau alat yang cukup balk untuk "mendiagnosis" masalah-masalah
pembiayaan kesehatan seperti disampaikan dimuka di suatu kabupaten/kota tertentu. Hasilnya

57
bisa disampaikan kepada pengambil keputusan dengan harapan perbaikan dan perubahan
sistematis dapat direncanakan dan dilaksanakan.
Ke sembilan dimensi DHA seperti digambarkan dalam 9 tabel univariat hasil DHA juga
mengandung makna tertentu tentang situasi pembiayaan kesehatan di suatu Kabupaten/Kota.
Berikut ini disampaikan bagaimana interpretasi terhadap masing-masing label tersebut.

(1) Tabel Sumber Pembiayaan (FS)

a. Dari tabel ini dapat dilihat sumber mana yang dominan dalam pembiayaan kesehatan
daerah. Hasil DHA di beberapa daerah yang pernah dilakukan ternyata menunjukkan
bahwa sumber Rumah Tangga adalah paling besar peranannya.
b. Dari tabel ini juga dapat dilihat tingkat kemandirian daerah dalam pembiayaan
kesehatan, atau sebaliknya tingkat ketergantungan daerah terhadap anggaran pusat. Ini
dilihat dari % peranan anggaran pusat dibandingkan dengan anggaran kabupaten/kota
c. Selanjutnya, angka-angka dalam tabel tersebut dapat dibagi dengan jumlah total
penduduk Kab/Kota, sehingga diperoleh Biaya Kesehatan Perkapita (Percapita Health
Expenditure)
d. WHO menyatakan bahwa anggaran kesehatan yang ideal untuk menjamin
terselenggaranya program/pelayanan kesehatan esensial adalah sebesar US$ 49/capita.
e. Angka US$ 49/kapita tersebut dapat dipakai sebagai patokan (benchmark) tentang
kecukupan anggaran kesehatan di Kab/Kota bersangkutan.

(2) Tabel Pengelola Pembiayaan (FA)

a. Secara keseluruhan, nilai-nilai dalam tabel ini menunjukkan berapa banyak
instansi/organisasi yang mengelola anggaran kesehatan dan berapa besar peran masing-
masing. Angka-angka tersebut menunjukkan perlunya kordinasi pembiayaan kesehatan
yang bisa dibahas adalam forum/pertemuan semua instansi yang terlibat. Renstrakes
Kab/Kota bisa dipergunakan sebagai pedoman untuk koordinasi tersebut.
b. Angka dalam tabel ini bisa menunjukkan sejauh mana desentralisasi anggaran kesehatan
sudah diterapkan, misalnya dengan membandingkan peranan anggaran propinsi (dana
dekonsentrasi) dengan peranan daerah (dana APBD).
c. Tabel ini juga menunjukkan sejauh mana asuransi/jaminan kesehatan sudah berperan.
Kalau DHA dilakukan secara teratur setiap tahun, dapat dipantau kemajuan
pengembangan asuransi/jaminan kesehatan di Kab/Kota bersangkutan. Ini misalnya
dapat dilihat dengan membandingkan peranan perusahaan asuransi dengan peranan
Rumah Tangga dalam tabel tersebut.
d. Peranan Dinas Kesehatan juga dapat dibandingkan dengan peranan RSUD untuk
menunjukkan apakah ada keseimbangan antara program kesehatan masyarakat dengan
program pelayanan kuratif, khususnya pelayanan rujukan.

58
(3) Tabel Jenis Penyedia Pelayanan (HP)
a. Tabel ini memperlihatkan distribusi belanja kesehatan menurut penyedia/penyelenggara
pelayanan kesehatan. Secara garis besar bisa dibandingkan peranan (1) fasilitas
kesehatan milik pemerintah, (2) fasilitas kesehatan milik swasta dan (3) kegiatan yang
diselenggarakan oleh masyarakat/LSM.
b. Perbandingan hasil DHA dalam beberapa tahun dapat menunjukkan perkembangan
peranan fasilitas swasta dalam sistem pelayanan kesehatan Kab/Kota.
c. Kalau data belanja kesehatan TNI/POLRI bisa diperoleh, juga dapat dilihat sejauh mana
sumbangan fasilitas TNI/POLRI tersebut melayani penduduk umum (non-TNI/POLRI).

(4) Tabel Jenis Fungsi (HC)

a. Tabel ini memperlihatkan apakah belanja kesehatan sudah sesuai dengan fungsi
kesehatan.
b. Fungsi kesehatan dalam DHA mengadopsi dimensi fungsi dalam SHA 2011 yang
merupakan semua aktivitas yang bertujuan untuk meningkatkan, memperbaiki dan
mempertahankan status kesehatan.
c. Secara umum fungsi kesehatan dapat dibagi menurut klasifikasi seperti pelayanan
kuratif, pelayanan rehabilitatif, pelayanan rawat jangka lama, pelayanan penunjang, alat-
alat dan bahan medis, pelayanan pencegahan dan kesehatan masyarakat, tata kelola
sistem kesehatan dan administrasi pembiayaan kesehatan.

(5) Tabel Jenis Program (PR)

a. Tabel ini memperlihatkan apakah belanja kesehatan sudah sesuai dengan prioritas
program kesehatan.
b. Prioritas program kesehatan telah ditetapkan dalam beberapa peraturan dan komitmen,
yaitu (1) Pembagian urusan kepemerintahan (UU No. 23/2014), (2) Standar Pelayanan
Minimal (SPM), (3) Program-program yang tercantum dalam Permendagri 90/2019,
Program-program SDGs (2016-2030), program pada PIS-PK, UU No. 36 tahun 2009.
Selain itu, berdasarkan prioritas pembangunan kesehatan pasca COVID-19, terdapat
lima prioritas yaitu KIA dan kespro, perbaikan gizi, pencegahan dan pengendalian
penyakit, penguatan kampanye GERMAS, dan penguatan sistem kesehatan.
c. Kalau sebagian besar belanja terpakai untuk program Pengobatan Umum, maka
program-program lain kemungkinan akan kekurangan biaya dan sulit bagi Kab/Kota
bersangkutan mencapai target-target program yang menjadi prioritas.

59
(6) Tabel Jenis Kegiatan (HA)
a. Secara teoretis, kinerja program kesehatan sangat ditentukan oleh kegiatan langsung,
seperti kegiatan pelayanan kuratif dan kegiatan kesehatan masyarakat di lapangan.
b. Permendagri 90 tahun 2019 dan Kepmendagri 050-5889 tahun 2021 mengharuskan
SKPD menyusun anggaran berbasis kinerja. Tabel ini akan memperlihatkan apakah
anggaran kesehatan sudah konsisten dengan prinsip anggaran berbasis kinerja.
c. Kalau porsi anggaran untuk kegiatan tidak langsung lebih besar dari pada anggaran
untuk kegiatan langsung, keadaan tersebut menunjukkan inkonsistensi dengan prinsip
anggaran berbasis kinerja.

(7) Tabel Mata Anggaran (HI)

a. Tabel ini bisa mengungkapkan kebenaran sinyalemen adanya kecenderungan
membelanjakan dana kesehatan untuk investasi fisik dan kurang untuk kegiatan
operasional. Ini dapat dilihat dengan membandingkan % belanja investasi, % belanja
operasional dan % belanja tak terduga serta belanja transfer.
b. Dalam beberapa tahun juga dapat dibandingkan kenaikan biaya gaji relatif terhadap
biaya investasi. Salah satu kelemahan dalam anggaran pemerintah adalah kenaikan gaji
relatif stagnan dibandingkan dengan kenaikan biaya lain. Logikanya, kalau biaya
investasi dan biaya operasional lain (selain gaji) juga naik, seharusnya biaya gaji juga
naik, karena terjadi kenaikan volume pekerjaan.
c. Tabel ini juga memperlihatkan konsistensi belanja kesehatan dengan prinsip anggaran
berbasis kinerja. Belanja yang cenderung tinggi untuk biaya investasi tidak efektif untuk
meningkatkan kinerja.

(8) Tabel Jenjang Kegiatan (HL)

a. Tabel inipun berkaitan dengan kinerja. Perbaikan kinerja program sebagian besar
ditentukan intensitas kegiatan ditingkat pelayanan (Pukesmas, RSUD) dan masyarakat.
b. Kalau anggaran belanja banyak ditingkat provinsi, ini menunjukkan staff
Kabupaten/Kota banyak menghabiskan waktu untuk berbagai kegiatan di Provinsi
(pelatihan, rapat kordinasi, dll)
c. Kalau belanja kesehatan banyak di Kabupaten, ada kemungkinan pula lemahnya
intensitas kegiatan ditingkat kecamatan dan masyarakat.

(9) Tabel Penerima Manfaat (HB)

a. Tabel ini menunjukkan apakah daerah sudah cukup melakukan investasi SDM
b. Belanja untuk kesehatan tenaga kerja/usia produktif berpengaruh terhadap produktivitas
tenaga/angkatan kerja

60
 c. Belanja untuk usila menunjukkan kepedulian sektor kesehatan terhadap kesejahteraan
penduduk lansia

CATATAN:
Salah satu analisis tambahan yang juga penting adalah apakah belanja kesehatan Kab/Kota
sudah ”pro-poor” (memihak pada penduduk miskin). Ini memerlukan analisis lanjutan yang
khusus, yaitu sebagai berikut:
(1) Hitung anggaran yang spesifik diperuntukkan bagi penduduk miskin (yaitu anggaran PBI
JKN dari Pusat ditambah anggaran daerah untuk penduduk miskin diluar kuota pusat)
(2) Hitung berapa % nilai uang pada butir (1) diatas dibandingkan dengan total belanja
kesehatan pemerintah
(3) Ada daerah yang memang sebagian besar penduduknya miskin, misalnya sampai 90%.
Dalam ini perlu kehati-hatian menafsirkan data DHA, karena praktis belanja kesehatan
diluar anggaran untuk penduduk miskin (PBI JKN dan tambahan anggaran daerah) akan
dinikmati oleh sebagian besar penduduk miskin di Kab/Kota tersebut.

8.2. Analisis Pembiayaan pada Program Khusus

Salah satu kegunaan yang sangat besar dari DHA adalah ”membedah” anggaran program
khusus. Seperti telah disampaikan dimuka, analisis ”bivariat” menghasilkan tabel-tabel khusus
untuk masing-masing program yang menjelaskan:
a. Dari mana saja anggaran untuk program bersangkutan (misalnya KIA, malaria, dll)
b. Siapa yang mengelola dana untuk program tersebut
c. Siapa yang menyediakan pelayanan/melaksanakan kegiatan dalam program ybs
d. Jenis kegiatan apa yang dilakukan
e. Apa saja jenis input yang dibelanjakan untuk melaksanakan kegiatan tersebut
f. Pada jenjang mana kegiatan tersebut dilakukan dan
g. Siapa yang menjadi ”beneficiary” kegiatan tersebut
Pembedahan angaran program seperti diatas akan membantu menelaah apakah penggunaan
anggaran dalam program bersangkutan sudah menjamin peningkatan kinerja. Dua hal perlu
diperhatikan;
a. Apakah anggaran untuk kegiatan langsung relatif lebih besar atau lebih kecl daripada
anggaran untuk kegiatan tidak langsung.
b. Dalam anggaran kegiatan langsung, apakah sudah lebih besar untuk belanja operasional
dibandingkan dengan belanja fisik.
Kecukupan anggaran langsung dan operasional adalah dua syarat penting untuk
menjamin bahwa program yang bersangkutan efektif atau tidak.

61
Analisis bivariate bisa dilakukan terhadap Jenis Kegiatan (HA) dengan Mata Anggaran (HI).
Crosstab kedua dimensi DHA ini akan menghasilkan gambaran tentang porsi belanja untuk
kegiatan langsung dan tidak langsung serta porsi belanja untuk belanja investasi, operasional
dan pemeliharaan. Misalnya, analisis bivariate HA dan HI untuk program KIA akan
menghasilkan matriks sebagai berikut:

Jenis Kegiatan (HA)

Mata Anggaran (HI) Langsung Tidak Langsung
Investasi Rupiah dan % Rupiah dan %
Rupiah dan %
Operasional Rupiah dan %
KINERJA
Pemeliharaan Rupiah dan % Rupiah dan %

Nilai rupiah dan % dalam masing-masing sel dalam matriks tersebut dapat menunjukkan apakah
belanja KIA sudah berbasis kinerja atau tidak. Kinerja suatu program yang sudah berjalan lama,
sangat ditentukan oleh kecukupan belanja untuk kegiatan langsung dan bersifat operasional.
Kalau pola belanja dalam matriks diatas menunjukkan dominasi Investasi dan Tidak Langsung,
maka pola belanja tersebut tidak menjamin kinerja yang baik.
Asumsinya adalah bahwa program yang sudah berjaIan lama (bertahun-tahun) sudah tercukupi
sarana dan prasarana fisiknya. Kalau dari tahun ke tahun program tersebut menghabiskan
belanja untuk barang modal dan kegiatan tidak langsung (misalnya pelatihan, capacity building,
dll), maka sulit mengharapkan kinerja program tersebut akan baik.

8.3. Analisis Pembiayaan pada Program Khusus

Kegunaan hasil DHA yang pertama adalah sebagai bahan untuk NHA. Untuk itu Dinas
Kesehatan cukup mengirimkan hasil DHA kepada Pusjak PDK Kemenkes RI di pusat. Pusjak
PDK adalah unit Kemenkes yang menjadi unit kegiatan NHA.
Kegunaan kedua adalah untuk bahan masukan perbaikan sistem pembiyaaan kesehatan
Kab/Kota. Untuk itu Tim DHA Kab/Kota perlu merumuskan rekomendasi yang jelas kepada
pengambil keputusan, yaitu:
a. Kepala Dinas Kesehatan
b. Bappeda/Pemda
c. DPRD
Ada beberapa rekomendasi yang bisa dirumuskan, sesuai dengan fakta yang ditemukan dalam
tabel-tabel DHA. Beberapa rekomendasi yang mungkin bisa diajukan adalah sebagai berikut:

a. Meningkatkan alokasi untuk sektor kesehatan

62
 Hitung berapa % APBD dialokasikan untuk kesehatan (Dinas Kesehatan dan RSUD). UU
No. 36/2009 tentang Kesehatan menetapkan alokasi tersebut sebesar 10%. Kalau nilainya
dibawah 10%, keadaan ini perlu disampaikan kepada pihak eksekutif dan legislatif.

Hitung biaya kesehatan perkapita secara lengkap, misalnya sebagai berikut:

(1) Belanja kesehatan perkapita dari semua sumber
(2) Belanja kesehatan per kapita dari sumber pemerintah
(3) Belanja kesehatan perkapita dari pemerintah untuk program-program yang ada dalam
SPM dan dalam MDGs/SDGs

Konversikan nilainya ke dalam US$. Nilai tersebut dibandingkan dengan nilai normatif
sebagai berikut:
(1) Per kapita dari semua sumber: US $ 49/kapita/tahun (WHO - 2000, Macroeconomic
Commission and Health)
(2) Per kapita untuk program-program esensial yang dibiayai pemerintah: US$ 14-
18/kapita/ tahun (World Bank, World Development Report 1993)

Kalau belanja kesehatan perkapita di Kab/Kota bersangkutan lebih rendah dari pada nilai
normatif, sampaikan hal ini sebagai dasar rekomendasi untuk meningkatkan alokasi untuk
kesehatan.
b. Perbaikan alokasi untuk program-program prioritas
Hitung total belanja untuk masing-masing program (bisa menggunakan daftar program
dalam SPM PP No. 2 tahun 2018, UU No. 36 tahun 2009, program prioritas nasional.
Nyatakan nilainya dalam %.
Lihat apakah program yang termasuk dalam SDGs mendapat porsi lebih banyak. Kalau
tidak, sampaikan rekomendasi untuk memperbaiki alokasinya dalam RKA tahun
mendatang.

c. Meningkatkan kinerja program dengan alokasi anggaran operasional kegiatan

langsung
Kinerja program kesehatan (perbaikan indikator cakupan atau output program) sangat
ditentukan oleh kecukupan biaya operasional. Tampilkan hasil DHA Belanja menurut jenis
Mata Anggaran. Nyatakan angkanya dalam %.
Bandingkan persentase (%) antara belanja Investasi dengan Operasional dan Pemeliharaan.
Kalau ternyata persentase (%) investasi lebih besar dan hal ini terjadi dalam DHA tahun-
tahun sebelumnya, maka dapat diajukan rekomendasi agar tahun mendatang perhatian lebih
besar untuk alokasi belanja operasional.
Sebagai catatan, pengamatan di Kab/Kota baru hasil pemekaran menunjukkan bahwa selama
5 tahun jabatan Kepala Daerah sebagian besar anggaran dihabiskan untuk investasi fisik.

63
 Maka sulit diharapkan terjadi perbaikan derajat kesehatan penduduk selama periode waktu
tersebut.
d. Mencukupi anggaran program yang termasuk dalam SDGs dan Prioritas Nasional
Tampilkan Tabel Program, hasil DHA dan nyatakan dalam persentase (%), seperti berikut.
Perhatikan apakah program yang termasuk dalam MDGs/SDGs mendapat alokasi dengan
persentase (%) tinggi, yaitu:
(1) Gizi masyarakat
(2) Kesehata Ibu dan Anak
(3) Pemberantasan Malaria (kecuali di Kab/Kota bersangkutan tidak endemik malaria)
(4) Pemberantasan Tb paru
(5) Penanggulangan HIV/AIDS
(6) Ketersediaan air bersih
Kalau persentase (%)-nya kecil, rekomendasikan agar dilakukan perencanaan dan
penganggaran untuk program-program tersebut melalui proses perencanaan dan anggaran
berbasis kinerja. Asumsinya adalah proses tersebut akan menghasilkan kebutuhan anggaran
yang lebih normatif.
Kemudian rekomendasikan agar kebutuhan anggaran tersebut dipenuhi.

e. Memperkuat peran Jaminan Kesehatan sebagai Financial Risk Protection

Data OOP dari BPS Pusat dapat menunjukkan kemampuan membayar masyarakat dalam
belanja kesehatan dari kantong rumah tangga. Definisi praktis kemampuan membayar
kesehatan dalam setahun adalah:
(1) Belanja RT untuk kesehatan setahun
(2) Belanja RT untuk membayar premi asuransi kesehatan setahun
(3) Belanja RT untuk tembakau/sirih-pinang/alkohol setahun
Kemampuan membayar dapat dihitung sebagai berikut:
Kemampuan membayar = (belanja kesehatan + belanja premi + belanja rokok dll)
Analisis belanja RT tersebut dapat dilakukan untuk masing-masing ”quintile” belanja RT
(lihat pedoman). Kemudian bandingkan nilainya dengan rata-rata premi yang selama ini
berlaku di beberapa perusahaan Asuransi kesehatan, yaitu sebagai berikut:
(1) Rp 288.000/RT/tahun (Jamkesda Toba Samosir)
(2) Rp 384.000/RT/tahun (BPJS Kesehatan PNS)

64
Strategi untuk mendapatkan data yang diperlukan
Salah satu hal yang bisa menghambat kegiatan DHA adalah kalau unit sumber dana, pengelola
dana dan penyedia pelayanan kesehatan tidak mau memberikan data yang diperlukan. Masalah
ini bisa dicegah kalau kegiatan DHA secara resmi diinstruksikan oleh Bupati/Walikota.
Oleh sebab itu, DHA perlu dilakukan sebagai kegiatan rutin. Dilakukan setiap tahun dan di atur
dalam sebuah SK Bupati/Walikota atau Peraturan Daerah (Perda). Dengan adanya aturan resmi
tersebut, diharapkan team pelaksana DHA akan lebih mudah mendapatkan data dari setiap
lembaga yang relevan.
Untuk meningkatkan partisipasi instansi lintas sektor dalam penyusunan DHA dengan
memberikan data yang diperlukan maka hasil DHA dapat dipresentasikan pada forum lintas
SKPD yang berkaitan dengan bidang Kesejahteraan Sosial.

65
 BAB 8. PENYUSUNAN RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)

Dalam sesi ini peserta Kab/Kota masing-masing menysun rencana tindak lanjut (RTL) berisi
kegiatan-kegiatan yang segera akan dilakukan sertaa “time-table” setelah kembali ke kabupaten
masing-masing.
Isi RTL tersebut paling tidak terdiri dari:
(1) Melaporkan kepada kepala instansi masing-masing
(2) Menyelesaikan produksi DHA dengan sumber data dari instansi lain (jika memungkinkan)
(3) Menyusun laporan hasil produksi DHA
(4) Menyertakan data dan hasil data ke tim kabupaten/kota, provinsi, dan pusat

66
 LAMPIRAN
1. Pivot excel

67