PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor: 444/ /PKM-LT/VII/2023
Jenis Kegiatan : Kunjungan Lapangan Bayi Balita dengan Masalah Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Lunto Barat
Tanggal Kegiatan : 8 Juli 2023
Sasaran : M. Langit
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)

 Hasil kegiatan kunjungan lapangan bayi balita dengan masalah gizi di Desa Lunto Barat sebagai berikut:

 Identitas
 Nama balita : M. Langit
 Tanggal Lahir : 2 April 2021
 Umur : 2 tahun 3 bulan
 Anak ke : 4 (empat)
 Nama Ibu : Syafrida
 Umur : 37 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : Eka Putra
 Umur Ibu : 41 tahun
 Pekerjaan : Jualan

 Data Antropometri
 BBL balita : 2500 gr
 PBL balita : 47 cm
 BB saat kunjungan : 9,5 kg
 TB saat kunjungan : 80 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U kurang, TB/U pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya. Selera makan kurang, makan tidak teratur, 2-3 kali sehari
dan sering jajan makanan ringan. Hasil food recall 1 x 24 jam yang dilakukan, pagi, jam 07.00 wib nasi 4
sdm, martabak telur dadar ¼ buah, jam 09.30 wib es I buah, nugget ayam 1 buah, wafer 1 bungkus,
pilus 1 bungkus. Siang, jam 12.00 wib, nasi 5 sdm, telur dadar 1/4 butir, tumis kangkung 1 sd. jam15.00
wib sosis goreng 1 buah, nugget 1 buah, pilus 1 bungkus, coklat 1 bungkus. Sore, jam 17.00 menu
sama dengan siang

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Memberitahu
ibu agar meningkatkan porsi makan dengan menu bergizi seimbang, minimal setiap kali makan
sebanyak 7 sdm. Balita harus makan makanan dengan menu gizi seimbang, 1 porsi makan terdiri dari
makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Kurangi jajan makanan ringan, berikan snack
padat gizi.
TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Dirujuk ke dokter SPA untuk mengecek kesehatan dan
penyakit penyerta
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi dan kesehatan balita
a.n M. Langit

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto
1. Ummi Syukriyah, AMG ………….
Nip. 19800801 200501 2 007

2. Zilfitratil Rahmi B, Amd.Keb ………….

Nip. 19930305 201502 2 001
dr. Ari Sekartini 3. Meizy Rahmalia, Amd.Keb ………...
Nip. 19860329 201412 2 002 Nip.19990525 202203 2 006

4. Gita Rahma Dewi, Amd.Kep ………...

Nipppk. 19901125 202321 2 010
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/700/PKM-LT/VII/2023
Jenis Kegiatan : Kunjungan Lapangan Bayi Balita dengan Masalah Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Kubang Tangah
Tanggal Kegiatan : 15 Juli 2023
Sasaran : Alya
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)

 Hasil kegiatan kunjungan lapangan bayi balita dengan masalah gizi di Desa Kubang Tangah sebagai
berikut:
 Identitas
 Nama balita : Alya
 Tanggal Lahir : 5 Februari 2021
 Umur : 27 bulan
 Anak ke : 7 (tujuh)
 Nama Ibu : Aprisasi
 Umur Ibu : 44 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : _ (ibu sudah cerai dengan ayah)
 Umur :_
 Pekerjaan :_

 Data Antropometri
 BBL balita : 3 kg
 PBL balita : 50 cm
 BB saat ini : 9,3 kg
 TB saat ini : 77,8 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi :BB/U normal, TB/U sangat pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya. Hasil food recall 1 x 24 jam yang dilakukan: makan pagi,
jam 07.30 wib. Nasi 1/2 sendok magic, telur dadar 0,25 butir, tumis bayam 1 sdm. Jam 09.30 kerupuk
singkong 5 keping. Makan siang jam 12.00 wib, menunya sama dengan pagi. Jam 15.00 kolak pisang 5
potong kecil.kerupuk singong 5 keping. Makan sore jam 17.00 menunya sama dengan makan siang.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan terutama sumber protein hewani, minimal 1 butir telur tiap kali makan atau 1 porsi bahan
penukar protein yang lain. Memberitahu ibu agar mengurangi memberikan kerupuk pada anak, ganti
dengan kerupuk tempe/tahu sebagai sumber protein nabati. Balita harus makan makanan dengan gizi
seimbang 1 porsi makan terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Memberikan
contoh menu makanan bergizi seimbang untuk balita pada ibu.
TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n Alya

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto
1. Ummi Syukriyah, AMG ………….
Nip. 19800801 200501 2 007

2. Roza Juwita Sary.Keb ……….

dr. Ari Sekartini Nip. 197500405 201902 2 004
Nip. 19860329 2011412 2 002
3. Nurhayati, Amd.Far ……………
Nip.19871006 201902 2 004

4. Sri Putri AC, Amd.Kep …………...

Nip. 19840414 202321 2 006
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com
LAPORAN HASIL KEGIATAN
Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/V/2023
Jenis Kegiatan : Kunjungan Lapangan Bayi Balita dengan Masalah Gizi
Tempat Kegiatan : Simotuang Desa Lunto Timur
Tanggal Kegiatan : 5 Mei 2023
Sasaran : Dirga Alfarizqi
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)

 Hasil kegiatan kunjungan lapangan bayi balita dengan masalah gizi di Simotuang Desa Lunto Timur
sebagai berikut:

 Identitas
 Nama balita : Dirga Alfarizqi
 Tanggal Lahir : 18 November 2021
 Umur : 18 bulan
 Anak ke : 2 (dua)
 Nama Ibu : Dewi Oktavia
 Umur Ibu : 28 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : David
 Umur : 38 tahun
 Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

 Data Antropometri
 BBL balita : 3 kg
 PBL balita : 50 cm
 BB saat ini : 8,9 kg
 TB saat ini : 74 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi :BB/U normal, TB/U pendek, BB/TB gizi baik




 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya. Hasil food recall 1 x 24 jam yang dilakukan: makan pagi,
jam 07.00 wib. Nasi 1/2 sendok magic, tumis labu siam 1 sdm + telur ½ butir. Jam 10.00 wib biscuit 1
bungkus , roti 1 bungkus, kerupuk 1 bungkus. Makan siang jam 12.00 wib, menunya sama dengan pagi.
Jam 15.00 pilus 1 bungkus kecil, coklat I bungkus kecil, jeruk 1 buah. Makan sore jam 17.00 menunya
sama dengan makan siang.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran: Tingkatkan porsi
makan terutama sumber protein hewani, minimal 1 butir telur tiap kali makan, bisa diganti dengan
sumber protein lainnya. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi makan terdiri dari,
makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Memberikan contoh menu makanan bergizi
seimbang untuk balita pada ibu.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n Dirga
Alfarizqi

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto
1. Ummi Syukriyah, AMG ………….
Nip. 19800801 200501 2 007

2. Yeni Mardesi, Amd.Ak ………….

dr. Ari Sekartini Nip. 197500405 201902 2 004
Nip. 19860329 2011412 2 002
3. Devi Oktaria, Amd.Kep ……………
Nip.19871006 201902 2 004

4. Futri Humaya, STr.Keb …………...

Nip. 19920609 201503 2 005
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/699/PKM-LT/VII/2023
Jenis Kegiatan : Kunjungan Lapangan Bayi Balita dengan Masalah Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Pasa Kubang
Tanggal Kegiatan : 13 Juli 2023
Sasaran : Yusuf Albasan
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)

 Hasil kegiatan kunjungan lapangan bayi balita dengan masalah gizi di Desa Pasa Kubang sebagai
berikut:
 Identitas
 Nama balita :Yusuf Albasan
 Tanggal Lahir : 03-03-2020
 Umur :1 Tahun 7 bulan
 Anak ke : 1
 Nama Ayah : Yosefrizal
 Umur Ayah : 31 Tahun
 Pekerjaan :Tani
 Data Antropometri
 BBL balita : 3.1 kg
 PBL balita : 50 cm
 BB saat pelacakan : 11,1kg
 TB saat kunjungan : 84 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U kurang, TB/U sangat pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya, makan 1-2 kali sehari, suka jajan makanan ringan dan tidak
mau tidur siang. Hasil food recall 1x 24 jam yang dilakukan , pagi minum susu formula 2 sdm, makan
nasi pagi, siang, malam, sop ayam 1 ptg + wortel 1 sdm, makanan selingan biskuit 2 keping, pilus 1
bungkus, coklat 1 bh, pisang 1 buah kecil.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan (3/4 mangkok setiap kali makan), variasikan menu, bahan agar anak tidak bosan dan dapat
menghabiskan makanan yang diberikan. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 piring
makan terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah.


TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n Yusuf
Albasan

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto
1. Ummi Syukriyah, AMG ………….
Nip. 19800801 200501 2 007

2. Zilfitratil Rahmi B, STr.Keb ………….

dr. Ari Sekartini Nip. 19930305 201503 2 001
Nip. 19860329 2011412 2 002
3. Susti Adha, Amd.Keb ……………
Nip.19850825 201704 2 001

4. Meizy Rahmalia, Amd.Keb …………...

Nip. 19990525 202203 2 006
FOTO KEGIATAN KUNJUNGAN LAPANGAN BAYI BALITA DENGAN MASALAH GIZI
PADA BULAN JULI 2023 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LUNTO

Kunjungan Lapangan Balita a.n langit Kunjungan Lapangan Balita a.n Alesha Almahira

Kunjungan Lapangan Balita a.n Alya Kunjungan Lapangan Balita a.n Yusuf Albasan
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/VIII/2022
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk dengan Risiko
Masalah Gizi pada Balita
Tempat Kegiatan : Dusun Luak Mani Desa Kubang Tangah
Tanggal Kegiatan : 16 Agustus 2022
Sasaran : Yurika
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) risiko masalah gizi dengan
melakukan kunjungan rumah di Dusun Batu Tajam Desa Kubang Tangah
 Identitas
 Nama balita : Alya
 Tanggal Lahir : 26-12-2019
 Umur : 19 bulan
 Anak ke : 3
 Nama Ibu: Aprisasi
 Umur Ibu : 37 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : -
 Umur : - tahun
 Pekerjaan : -

 Data Antropometri
 BBL balita : 2,6 kg
 PBL balita : 47 cm
 BB saat pelacakan & pendampingan : 10,2 kg
 TB saat pelacakan : 83,7 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U normal, TB/U pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya. suka jajan makanan ringan. Hasil food recall 1 x 24 jam
yang dilakukan , anak tidak makan nasi pagi, siang, 5 sdm, dadar telur 1/2 butir, tumis kangkung 1 sdm,
malam tidak makan nasi. Makanan selingan pagi bakso colek 5 buah, 1 bh permen dan pilus 1 bks.
Makanan selingan sore, bakwan 1 buah, es 1 bks.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan, frekuensi makanan utama minimal 3 kali sehari, variasikan menu, bahan agar anak tidak
bosan dan dapat menghabiskan makanan yang diberikan, hindari jajan makanan ringan agar anak bisa
menghabiskan makanan utama. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi makan
terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Memberikan contoh menu makanan
bergizi seimbang dan snack padat gizi.

 TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut :
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a..n Alya

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Ummi Syukriyah, AMG

Nip. 19800801 200501 2 007
dr. Ari Sekartini
Nip. 19860329 2011412 2 002
2. Mike Ferdia, Amd.Keb
Nip. 19880921 201704 2 005

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/VII/2023
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk dengan Risiko
Masalah Gizi pada Balita
Tempat Kegiatan : Dusun Dalimo Gadang Desa Pasa Kubang
Tanggal Kegiatan : Juli 2023
Sasaran : Alya
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) risiko masalah gizi dengan
melakukan kunjungan rumah di Dusun Batu Tajam Desa Kubang Tangah
 Identitas
 Nama balita : Alya
 Tanggal Lahir : 26-12-2019
 Umur : 19 bulan
 Anak ke : 3
 Nama Ibu: Aprisasi
 Umur Ibu : 37 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : -
 Umur : - tahun
 Pekerjaan : -

 Data Antropometri
 BBL balita : 2,6 kg
 PBL balita : 47 cm
 BB saat pelacakan & pendampingan : 10,2 kg
 TB saat pelacakan : 83,7 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U normal, TB/U pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya. suka jajan makanan ringan. Hasil food recall 1 x 24 jam
yang dilakukan , anak tidak makan nasi pagi, siang, 5 sdm, dadar telur 1/2 butir, tumis kangkung 1 sdm,
malam tidak makan nasi. Makanan selingan pagi bakso colek 5 buah, 1 bh permen dan pilus 1 bks.
Makanan selingan sore, bakwan 1 buah, es 1 bks.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan, frekuensi makanan utama minimal 3 kali sehari, variasikan menu, bahan agar anak tidak
bosan dan dapat menghabiskan makanan yang diberikan, hindari jajan makanan ringan agar anak bisa
menghabiskan makanan utama. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi makan
terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Memberikan contoh menu makanan
bergizi seimbang dan snack padat gizi.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut :
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a..n Alya

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Ummi Syukriyah, AMG

Nip. 19800801 200501 2 007
dr. Ari Sekartini
Nip. 19860329 2011412 2 002
2. Mike Ferdia, Amd.Keb
Nip. 19880921 201704 2 005
 PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/III/2022
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk (Balita) Risiko Masalah
Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Lunto Timur
Tanggal Kegiatan : 4 Maret 2022
Sasaran : M. Rizki
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) risiko masalah gizi dengan
melakukan kunjungan rumah di Dusun Guguak Palam Desa Lunto Timur
 Identitas
 Nama balita : M. Rizki
 Tanggal Lahir : 15-7-2020
 Umur : 21 bulan
 Anak ke : 2
 Nama Ibu: Yulit Siska
 Umur Ibu : 30 tahun
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Nama Ayah : Idrus
 Umur : 32 tahun
 Pekerjaan : Buruh harian lepas

 Data Antropometri
 BBL balita : 2,8 kg
 PBL balita : 48 cm
 BB saat pelacakan & pendampingan : 9,2 kg
 TB saat pelacakan : 84 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U normal, TB/U normal, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya, suka jajan makanan ringan. Hasil food recall 1 x 24 jam
yang dilakukan , makan nasi pagi, siang, 5 sdm, dadar telur 1/2 butir, tumis kangkung 1 sdm, malam
tidak makan nasi. Makanan selingan pagi bakso colek 5 buah, 1 bh permen dan pilus 1 bks. Makanan
selingan sore, bakwan 1 buah, es 1 bks.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan, frekuensi makanan utama minimal 3 kali sehari, variasikan menu, bahan agar anak tidak
bosan dan dapat menghabiskan makanan yang diberikan, hindari jajan makanan ringan agar anak bisa
menghabiskan makanan utama. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi makan
terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah. Memberikan contoh menu makanan
bergizi seimbang dan snack padat gizi.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
 P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut :
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter/spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n M. Rizki

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Ummi Syukriyah, AMG

Nip. 19800801 200501 2 007
dr. Ari Sekartini
Nip. 19860329 2011412 2 002
2. Ns. Sri Wahyuni D, S.Kep
Nip. -

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/III/2022
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk (balita) dengan Risiko
Masalah Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Lunto Timur
Tanggal Kegiatan : 15 Maret 2022
Sasaran : M. Rafi Alfarizki
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) risiko masalah gizi dengan
melakukan kunjungan rumah di Dusun Tigo Tingka Desa Lunto Timur
 Identitas
 Nama balita : M. Rafi Alfarizki
 Tanggal Lahir : 9-12-2019
 Umur :2 Tahun 3 Bulan
 Anak ke : 2
 Nama ibu : Nidia
 Umur : 29 tahun
 Pekerjaan: honorer
 Nama Ayah : Mifendri
 Umur Ayah : 30 tahun
 Pekerjaan :Swasta

 Data Antropometri
 BBL balita :2.9 kg
 PBL balita :47 cm
 BB saat pelacakan: 9kg
 TB saat pelacakan: 78 cm
 Status ASI: Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U sangat kurang, TB/U pendek, BB/TB gizi baik

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya, sering demam, pilek.Hasil food recall 1 x 24 jam
yangdilakukan , pagi, siang, malam, nasi 15 sdm, gulai telur + tahu (telur 1,5 bh, tahu 3 ptg kecil, snack
pagi biscuit 1 bks, pilus 2 bks, wafer 2 bks, kerupuk ubi 5 keping, pisang 1 bh.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran :Balita harus
makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi makan terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati,
sayur dan buah. Memberikan contoh menu sehat balita.Hindari jajan makanan ringan, terutama
menjelang makanan utama

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter spesialis

Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n M. Rafi

Alfarizki

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Ummi Syukriyah, AMG

Nip. 19800801 200501 2 007

dr. Ari Sekartini

Nip. 19860329 2014112 2 002
2.Mike Ferdia, Amd.Keb
Nip.19880921 201704 2 005

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/IX/2021
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk (balita) dengan Resiko
Masalah KIA-Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Pasar Kubang
Tanggal Kegiatan : 09 September 2021
Sasaran : Yusuf Albasan
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) dengan melakukan kunjungan
rumah di Desa Pasar Kubang
 Identitas
 Nama balita :Yusuf Albasan
 Tanggal Lahir : 03-03-2020
 Umur :1 Tahun 7 bulan
 Anak ke : 1
 Nama Ayah : Yosefrizal
 Umur Ayah : 30 Tahun
 Pekerjaan :Tani

 Data Antropometri
 BBL balita :3.1 kg
 PBL balita :50 cm
 BB saat pelacakan : 9kg
 TB saat pelacakan :75 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U kurang, TB/U pendek, BB/TB gizi kurang

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya, suka jajan makanan ringan dan tidak mau tidur siang. Hasil
food recall 1x 24 jam yang dilakukan , pagi minum susu formula 2 sdm, makan nasi pagi, siang, malam,
sop ayam 1 ptg + wortel 1 sdm, makanan selingan biskuit 2 keping, puding susu 1 ptg, coklat 1 bh,
pepaya 1 buah kecil.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan (3/4 mangkok setiap kali makan), variasikan menu, bahan agar anak tidak bosan dan dapat
menghabiskan makanan yang diberikan. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi
makan terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - PMT pemulihan selama 3 bulan
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter spesialis
 Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n Yusuf
Albasan

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Yolanda Septika L,Amd.Gz

dr. Ari Sekartini

2.Mike Ferdia, Amd.Keb

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/IX/2021
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk (balita) dengan Resiko
Masalah KIA-Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Kubang Tangah
Tanggal Kegiatan : 11 September 2021
Sasaran : Arsha Andila Hutri
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) dengan melakukan kunjungan
rumah di Desa Kubang Tangah
 Nama balita :Arsha Andila Hutri
 Tanggal Lahir :17-08-2021
 Umur :2 Bulan
 Anak ke : 2
 Nama Ayah : Dicki Ananda
 Umur Ayah : 33 Tahun
 Pekerjaan :Wiraswasta

 Data Antropometri
 BBL balita :2.1 kg
 PBL balita : 4.9cm
 BB saat pelacakan :3.6kg
 TB saat pelacakan : 52.5cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U kurang, TB/U pendek, BB/TB gizi kurang

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, bayi tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya,Bayi ini kembar. Bayi mendapat ASI eksklusif namun
kadang juga diberi susu formula karena Ibu merasa ASI tidak cukup karena menyusui dua bayi, satu
minggu sebelumnya bayi menderita demam.

Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran :Tingkatkan
konsumsi makanan yang bervariasi dan beragam dengan porsi makan terdiri dari, makanan pokok, lauk
hewani nabati, sayur dan buah untuk meningkatkan produksi ASI.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN

P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - PMT pemulihan selama 3 bulan
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n Arsha
Andila Hutri

Mengetahui Yang Melaporkan,

Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Yolanda Septika L,Amd.Gz

dr. Ari Sekartini

2.Mike Ferdia, Amd.Keb

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMASLUNTO
DusunTanjung Medan DesaLunto Barat Kec. Lembah Segar
Telp. 082172924861 Email : puskesmaslunto@gmail.com
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
Dasar : Surat Tugas Nomor:444/ /PKM-LT/IX/2021
Jenis Kegiatan : Pelacakan dan Pendampingan Penduduk (balita) dengan Resiko
Masalah KIA-Gizi
Tempat Kegiatan : Desa Kubang Tangah
Tanggal Kegiatan : 14 September 2021
Sasaran : Hana
Materi/Media : Buku Pedoman Asuhan Gizi di Puskesmas (Asuhan
Penanggulangan Gizi Kurang pada Balita), Buku KIA Form
Pemantauan, Leaflet, Food Model, timbangan, panjang badan
Hasil Kegiatan : Mencakup 5W 1H(What,Who,When,Why,Where,dan How)
 Melakukan kegiatan pelacakan dan pendampingan penduduk (balita) dengan melakukan kunjungan
rumah di Desa Kubang Tangah
 Identitas
 Nama balita :Hana
 Tanggal Lahir :19-05-2020
 Umur :1 tahun 5 bulan
 Anak ke : 1
 Nama Ayah : Iswan
 Umur Ayah : 29 tahun
 Pekerjaan :Swasta

 Data Antropometri
 BBL balita :3 kg
 PBL balita :50 cm
 BB saat pelacakan : 7.6kg
 TB saat pelacakan :72.2 cm
 Status ASI : Asi ekslusif
 Status Gizi BB/U kurang, TB/U pendek, BB/TB gizi kurang

 Dari hasil anamnesa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan kepada ibu sasaran, balita tidak menderita
penyakit infeksi atau penyakit kronis lainnya, seminggu yang lalu balita demam dan flu sehingga nafsu
makannya berkurang, suka jajan makanan ringan dan tidak mau tidur siang. Hasil food recall 1x 24 jam
yang dilakukan , pagi minum susu formula 2 sdm, makan nasi pagi, siang, malam, 5 sdm ikan goreng 1
ptg, bening bayam 3 sdm, makanan selingan coklat 2 bh, biskuit 1 keping, papaya 1 ptg kcl.

 Intervensi yang dilakukan tenaga kesehatan memberikan konseling kepada ibu sasaran : Tingkatkan
porsi makan (3/4 mangkok setiap kali makan), variasikan menu, bahan agar anak tidak bosan dan dapat
menghabiskan makanan yang diberikan. Balita harus makan makanan dengan gizi seimbang 1 porsi
makan terdiri dari, makanan pokok, lauk hewani nabati, sayur dan buah.

TATA NILAI YANG DITERAPKAN
P : Profesional (Profesional dalam melakukan Pelayanan)
E : Empati (Empati dengan pengunjung / penderitaan pasien)
D : Disiplin (bersikap disiplin dan menghargai waktu)
U : Unggul (Melaksanakan tugas dengan semangat memberikan
yang terbaik)
L : Lincah ( gesit dan lincah dalam menangani pasien)
I : Inovatif (Berusaha mengembangkan program kesehatan sesuai
dengan perkembangan zaman)
RencanaTindak Lanjut : - PMT pemulihan selama 3 bulan
- Melakukan pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan
- Apabila dalam waktu 3 bulan BB balita tidak naik dirujuk
ke dokter spesialis
Dampak : Diharapkan adanya peningkatan status gizi balita a.n M. Hana
 Mengetahui Yang Melaporkan,
Kepala UPTD Puskesmas Lunto

1.Yolanda Septika L,Amd.Gz

dr. Ari Sekartini

2.Susti Adha, Amd.Keb