PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat : Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email : puskesmastanjungagung@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPPD/Puskesmas/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah Tiominah Gultom,Am.Keb /
19870115201102009

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III.a

menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab Program Kecacingan
c Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan Pemberian Obat Cacing Ke Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Tanjung Agung
b. Tempat tujuan b. - Paud/TK DARA KAMPUNG PASIR
PUTIH Dusun Tebat
- Paud/TK MELATI PUTIH Dusun Tebat
- Paud/TK AL-FATIH Dusun Tebat
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat b. April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. April 2019
baru*)
8 Pengikut : Feby Desliana, Am.Kep

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.03.13
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muara Bungo

Pada tanggal : April 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat : Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email : puskesmastanjungagung@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPPD/Puskesmas/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah Tiominah Gultom,Am.Keb /
19870115201102009

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III.a

menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab Program Kecacingan
c Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan Pemberian Obat Cacing Ke Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Tanjung Agung
b. Tempat tujuan b. - Paud/TK PANCURAN Dusun Tanjung
Agung
- Paud/TK AN-NUR Dusun Tanjung Agung
- Paud/TK TARBIYAH ISLAMIYAH
Dusun Tanjung Agung
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat b. April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. April 2019
baru*)
8 Pengikut : Feby Desliana, Am.Kep

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.03.13
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muara Bungo

Pada tanggal : April 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat : Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email : puskesmastanjungagung@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPPD/Puskesmas/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah Tiominah Gultom,Am.Keb /
19870115201102009

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III.a

menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab Program Kecacingan
c Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan Pemberian Obat Cacing Ke Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Tanjung Agung
b. Tempat tujuan b. - Paud/TK MAWAR Dusun Baru Pusat Jalo
- Paud/TK AN-NISA Dusun Tebing Tinggi
- Paud/TK NUR ASSYFA Dusun Pekan
Jum’at
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat b. April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. April 2019
baru*)
8 Pengikut : Feby Desliana, Am.Kep

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.03.13
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muara Bungo

Pada tanggal : April 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat : Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email : puskesmastanjungagung@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPPD/Puskesmas/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah Tiominah Gultom,Am.Keb /
19870115201102009

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III.a

menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab Program Kecacingan
c Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan Pemberian Obat Cacing Ke Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Tanjung Agung
b. Tempat tujuan b. - Paud/TK AYESHA Dusun Datar
- Paud/TK BERKAH Dusun Datar
- Paud/TK AL-IKHLAS Dusun Bedaro
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat b. April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. April 2019
baru*)
8 Pengikut : Feby Desliana, Am.Kep

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.03.13
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muara Bungo

Pada tanggal : April 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Alamat : Jl. Pancuran Gading No.03 Dusun Tanjung Agung
Email : puskesmastanjungagung@gmail.com

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094/ /SPPD/Puskesmas/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah Tiominah Gultom,Am.Keb /
19870115201102009

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III.a

menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab Program Kecacingan
c Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
4 Maksud mengadakan perjalanan Pemberian Obat Cacing Ke Posyandu

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Tanjung Agung
b. Tempat tujuan b. - Paud/TK SUKA JAYA Dusun Suka Jaya
- Paud/TK MA’RIFAH Dusun Mangun
Jayo
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 ( Dua ) hari
b. Tanggal berangkat b. April 2019
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat c. April 2019
baru*)
8 Pengikut : Feby Desliana, Am.Kep

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran b. 5.2.2.03.13
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muara Bungo

Pada tanggal : April 2019