BAB I

LANDASAN TEORI

A. Quality Assurance
Menjaga mutu atau Quality Assurance (QA) dalam pelayanan kesehatan merupakan
suatu pendekatan yang sistematis untuk memastikan bahwa pelayanan kesehatan yang
disediakan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan dan memenuhi kebutuhan serta
harapan pelanggan. Tujuan dari QA adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan,
meningkatkan keamanan pasien, dan memberikan hasil yang optimal bagi pasien.

Gambar 1. Quality Assurance Cycle

B. Langkah Langkah penerapan Quality Assurance

Berikut adalah langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga mutu pelayanan
kesehatan:
1. Menyusun QA
Perencanaan dimulai dengan tinjauan terhadap ruang lingkup layanan organisasi untuk
menentukan layanan mana yang harus ditangani. Sebagian besar organisasi, tidak
mungkin untuk meningkatkan kualitas di semua bidang sekaligus. Prioritas yang
mendesak atau bidang yang rawan masalah sering dipilih untuk mendapatkan perhatian
khusus pada awal program QA.

1
 Setelah para pemimpin organisasi memutuskan di mana upaya QA akan dimulai, mereka
harus memilih pendekatan peningkatan kualitas. Mereka dapat berfokus pada
pemantauan hasil yang diinginkan atau yang tidak diinginkan, atau mereka dapat
mempelajari proses pemberian layanan dan dukungan untuk menentukan area yang perlu
ditingkatkan. Komponen lain dari perencanaan adalah menetapkan tanggung jawab untuk
kegiatan QA. Hal ini dapat mencakup pembentukan komite QA atau tim ad hoc yang
bertanggung jawab atas kegiatan QA awal. Dalam sebuah organisasi rumah sakit,
perencanaan strategis yang mendalam mungkin diperlukan. Perencanaan strategis
dimulai dengan mendefinisikan misi organisasi. Langkah selanjutnya adalah menilai
peluang dan kendala di lingkungan eksternal serta kekuatan dan kelemahan internal
organisasi. Perencanaan strategis menghasilkan visi yang jelas tentang apa yang harus
dilakukan organisasi untuk mencapai misinya dengan mempertimbangkan
lingkungannya. Organisasi Rumah Sakit kemudian dapat menentukan Prioritas QA
berdasarkan misi dan visi program

2. Menentukan standar dan spesifikasi

Untuk menyediakan layanan berkualitas tinggi secara konsisten, sebuah organisasi rumah
sakit harus menerjemahkan program tujuan dan sasarannya ke dalam prosedur
operasional. Dalam arti yang paling luas, standar adalah pernyataan kualitas yang
diharapkan. Di bawah rubrik standar yang luas, terdapat pedoman praktik atau protokol
klinis, prosedur administratif atau prosedur operasi standar, spesifikasi produk, dan
standar kinerja. Pedoman praktik, terkadang disebut protokol klinis atau parameter
praktik, mendefinisikan bagaimana proses klinis seperti perawatan antenatal dilakukan.
Pedoman didefinisikan sebagai pernyataan yang dikembangkan secara sistematis untuk
membantu praktisi dan pasien dalam mengambil keputusan tentang perawatan kesehatan
yang tepat untuk keadaan klinis tertentu. Prosedur administratif, kadang-kadang disebut
prosedur operasi standar (SOP), mendefinisikan proses non-klinis rutin. Spesifikasi
biasanya berkaitan dengan karakteristik produk atau input material seperti obat atau
peralatan teknis yang berkaitan dengan pemberian layanan kesehatan Standar kinerja
adalah kriteria khusus yang digunakan untuk mengukur hasil dari pemberian layanan dan
kegiatan yang mendukungnya. Standar ini juga digunakan untuk mengukur kepatuhan
terhadap pedoman. Standar ini berbeda dengan pedoman atau prosedur operasional
standar; standar ini dirancang untuk mengevaluasi praktik dan bukan untuk membantu
praktisi dan pasien. Standar telah telah didefinisikan sebagai pernyataan otoritatif tentang

2
(1) tingkat minimum kinerja atau hasil yang dapat diterima (2) tingkat kinerja atau hasil
yang sangat baik, atau (3) kisaran kinerja atau hasil yang dapat diterima. Standar dapat
dikaitkan dengan proses perawatan dengan mengukur hasil kesehatan atau kepatuhan
terhadap pedoman. Meskipun hasil kesehatan terkadang sulit dan mahal untuk diukur
mengukurnya, sering kali memungkinkan untuk memantau hasil antara seperti
pemanfaatan atau cakupan dalam menilai efektivitas program. Standar kinerja
merupakan inti dari sistem pemantauan
Pedoman, prosedur operasional standar, dan standar kinerja harus dikembangkan untuk
bidang klinis dan manajemen. Pedoman dan standar kinerja tersebut harus
mencerminkan perspektif dari masyarakat dan para ahli kesehatan. Kedua perspektif
tersebut sangat penting untuk memastikan efektivitas kegiatan yang direncanakan serta
aksesibilitas dan penerimaannya oleh masyarakat. Staf program harus meninjau dan
merevisi pedoman dan prosedur standar secara berkala. Untuk beberapa program,
penetapan standar dan spesifikasi melibatkan tinjauan sederhana terhadap pedoman dan
prosedur operasi standar yang ada untuk memastikan bahwa pedoman dan prosedur
tersebut adalah yang terbaru. Untuk program lainnya, mungkin penting untuk
mengembangkan konsensus di antara para profesional untuk memastikan dukungan.
Yang lainnya mungkin memerlukan pembuatan pedoman dan standar baru. Dalam kasus
seperti itu, beberapa sumber daya yang dapat diterima secara luas tersedia. Sebagai
contoh, WHO membantu dalam mendefinisikan protokol pemberian layanan yang sesuai
untuk pusat kesehatan dan rumah sakit kecil di negara berkembang. Proyek PRICOR
mengembangkan pedoman klinis untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan primer di
negara-negara berkembang. Proyek ini juga mengembangkan pedoman di tujuh bidang
manajemen: perencanaan, pengawasan, pelatihan, logistik, manajemen keuangan,
manajemen, sistem informasi, dan organisasi masyarakat. Singkatnya, Tesaurus adalah
referensi yang berguna untuk menetapkan standar.
Petugas kesehatan di semua tingkatan harus berpartisipasi dalam mengembangkan
pedoman dan menetapkan standar. Karena petugas kesehatan sering kali lebih memahami
kondisi lokal daripada manajer tingkat tinggi, pedoman yang dihasilkan cenderung lebih
tepat dan efektif. Selain itu, partisipasi staf akan menghasilkan komitmen terhadap
kualitas karena petugas kesehatan lebih mungkin untuk mengimplementasikan dan
mendukung upaya yang telah mereka bantu kembangkan. Akhirnya, anggota staf lebih
cenderung menerima kegiatan QA jika mereka telah dilibatkan dalam mendefinisikan
kualitas. Standar mereka akan menjadi ukuran untuk menilai kualitas layanan mereka

3
3. Pedoman dan Standar Komunikasi
Setelah pedoman praktik, prosedur operasi standar, dan standar kinerja telah ditetapkan,
penting bagi anggota staf untuk mengkomunikasikan dan mempromosikan
penggunaannya. Hal ini akan memastikan bahwa setiap petugas kesehatan, penyelia,
manajer, dan petugas pendukung memahami apa yang diharapkan dari mereka. Hal ini
sangat penting terutama jika pelatihan dan pengawasan yang sedang berlangsung lemah
atau jika pedoman dan prosedur baru saja berubah. Menilai kualitas sebelum
mengkomunikasikan harapan dapat menyebabkan kesalahan dalam menyalahkan
individu atas kinerja yang buruk ketika kesalahan sebenarnya terletak pada kekurangan
sistemik. Selain itu, upaya QA yang dimulai dengan pemeriksaan mendadak cenderung
menimbulkan kecurigaan dan bukannya dukungan. Manajer dan tim puskesmas berbagi
tanggung jawab bersama untuk kualitas; gagasan kemitraan ini harus dikomunikasikan
bersama dengan pedoman dan standar. Sebuah dialog tentang pedoman dan standar dapat
dilakukan dalam konteks supervisi, pelatihan, atau saluran lainnya. Kegiatan yang
mengkomunikasikan pedoman dan standar termasuk mengembangkan deskripsi
pekerjaan, menerjemahkan pedoman kinerja ke dalam alat bantu pekerjaan,
mengembangkan dan melaksanakan program pelatihan, mengadakan konferensi formal
atau presentasi informal tentang prosedur baru, memberikan pelatihan di tempat kerja
melalui kegiatan pengawasan, dan menginformasikan kepada penyedia layanan tentang
perubahan protokol melalui pengumuman administratif.
4. Monitoring Quality
Monitoring atau pemantauan merupakan upaya pengumpulan dan peninjauan data secara
rutin yang membantu menilai apakah program dilaksanakan atau apakah hasil-hasilnya
ditingkatkan. Dengan memantau indikator-indikator kunci, manajer dan supervisor dapat
menentukan apakah layanan yang diberikan mengikuti yang ditentukan dan mencapai
hasil yang diinginkan. QA melibatkan orientasi proses baru yang memiliki implikasi
besar untuk memantau dan mengumpulkan data di rumah sakit. Pengukuran hasil, atau
statistik layanan lain yang umumnya merupakan bagian dari sistem pemantauan rumah
sakit, menawarkan panduan yang terbatas dalam pemecahan masalah. Penilaian proses
secara rinci melalui studi komprehensif khusus atau penilaian rutin dapat memberikan
informasi yang berguna tentang masalah penyediaan layanan tertentu.

4
Sistem pemantauan merupakan inti dari program QA. Sayangnya, pengumpulan data
yang ada pengumpulan data yang ada di banyak negara berkembang bisa jadi sulit
digunakan untuk QA. Pada titik tertentu, sistem pemantauan yang ada mungkin
memerlukan desain ulang. Namun hal ini tidak direkomendasikan sebagai kegiatan
awal ; hal ini mungkin akan sangat memakan waktu dan akan menemui hambatan.
Seringkali lebih baik untuk melibatkan anggota staf program dalam menggunakan data
untuk memecahkan masalah dan bekerja sama dengan mereka dalam mendesain ulang
sistem mereka. Merancang (atau merancang ulang) sistem pemantauan membutuhkan
penerjemahan pernyataan tentang kualitas yang diharapkan ke dalam indikator-indikator
yang terukur. Hal ini juga menuntut penetapan ambang batas kinerja, memilih sumber
informasi, merancang sistem untuk mengumpulkan data dan menyusun hasil, dan
melaksanakan kegiatan pemantauan. Penting untuk menentukan data mana yang akan
digunakan di berbagai tingkatan dalam sistem. Sebagai contoh, supervisor lini depan
dapat mengumpulkan banyak informasi tentang kualitas layanan, tetapi mungkin hanya
meringkas beberapa informasi ini untuk manajer tingkat yang lebih tinggi.
Umumnya, semua tingkat staf harus dilibatkan dalam merancang sistem pemantauan
sehingga semua orang menerima semua informasi yang diperlukan
 Memilih indikator: Indikator adalah karakteristik yang dapat diukur dari kinerja
sistem yang sebenarnya kinerja yang menentukan sejauh mana hasil yang
diinginkan tercapai, atau sejauh mana pedoman dan prosedur operasional standar
dipatuhi. Indikator digunakan untuk memantau kualitas atau kesesuaian dari
kegiatan klinis dan kegiatan manajemen yang penting. Tidak perlu memilih
indikator untuk setiap standar atau spesifikasi. Jumlah indikator harus
diminimalkan ketika menilai kunci utama dan mengidentifikasi area masalah
potensial.
 Menetapkan ambang batas: Ambang batas menentukan tingkat kinerja program
yang dapat diterima, yang diukur dengan indikator, pada titik waktu tertentu.
Ambang batas ini memungkinkan staf program untuk mendeteksi potensi masalah
atau area yang perlu diperbaiki. Ambang batas kinerja dapat berupa berdasarkan
pengetahuan klinis atau medis tentang risiko atau pada apa yang secara operasional
dapat dilakukan. Sebagai contoh, beberapa program imunisasi menetapkan
cakupan 80% sebagai ambang batas. Tingkat kinerja yang dapat diterima bersifat
relatif dan harus direvisi sesuai dengan perubahan kondisi dan prioritas. dan

5
 prioritas berubah. Peran ambang batas adalah untuk memicu tindakan ketika
indikator yang dipantau indikator yang dipantau menunjukkan kinerja program
yang tidak memadai. Ambang batas kinerja tidak tidak diperlukan dalam semua
kasus dan harus ditetapkan hanya setelah berkonsultasi dengan staf program.
Penting untuk dicatat potensi kelemahan penggunaan ambang batas dalam upaya
dalam upaya peningkatan kualitas. Alih-alih mendorong peningkatan yang
berkelanjutan, penggunaan ambang batas dapat memberikan kesan yang keliru
bahwa beberapa kesalahan dapat diterima dan bahwa setelah terpenuhi, tidak perlu
ada peningkatan lebih lanjut. Terlepas dari potensi ini Meskipun memiliki potensi
kelemahan, ambang batas kinerja, jika digunakan dengan benar, dapat membantu
tim untuk menetapkan prioritas dan dapat mendorong peningkatan secara bertahap.
 Memilih sumber informasi: Karena banyak organisasi yang sudah mengumpulkan
data, sumber informasi pertama yang harus diperiksa adalah sistem informasi yang
ada. Kadang-kadang dimungkinkan untuk membuat perubahan kecil yang akan
memberikan informasi tanpa upaya yang besar. Sumber informasi lainnya termasuk
kotak saran, daftar keluhan, catatan klinis, catatan pusat kesehatan, wawancara,
tinjauan fasilitas, dan pengamatan kinerja. Karena pemantauan merupakan kegiatan
rutin, maka pengumpulan data tambahan pengumpulan data tambahan harus dijaga
seminimal mungkin. Hal ini terutama penting untuk meminimalkan beban
pengumpulan data pada petugas kesehatan periferal. Secara umum, petugas
kesehatan tidak boleh diminta untuk mengumpulkan data yang tidak dapat mereka
gunakan dalam pekerjaan mereka. Data yang digunakan di tingkat lokal dan
kemudian dikompilasi untuk manajer di tingkat yang lebih tinggi lebih mungkin
memberikan dasar bagi dialog yang konstruktif antara petugas kesehatan dan
manajer tentang masalah dan prioritas.
 Merancang sebuah sistem untuk mengumpulkan dan menyusun data: Penting untuk
menentukan siapa yang akan mengumpulkan dan menyusun data, menentukan
frekuensi pengumpulan dan kompilasi, dan mengembangkan mekanisme dan
jadwal untuk menyebarluaskan hasilnya. Sistem ini harus dikembangkan dengan
partisipasi staf di semua tingkatan, dan harus ditinjau secara berkala. Seiring
berjalannya waktu, anggota staf harus menjadi mahir dalam melakukan
pemantauan mandiri, dan tidak terlalu bergantung pada manajer tingkat kabupaten
dan pusat.

6
  Menerapkan kegiatan pemantauan: Setelah sistem telah dirancang dan tanggung
jawab telah ditetapkan, pengumpulan dan kompilasi data dapat dimulai. Selama
tahap awal sistem pemantauan, petugas kesehatan akan membutuhkan bantuan
dalam mengumpulkan dan menggunakan data. Dukungan ini sangat penting jika
pemantauan ingin berfungsi sebagai alat penyaring. alat penyaringan. Daripada
terus menerus memantau semua kegiatan, sistem pemantauan dapat menggunakan
menggunakan indeks kegiatan atau kondisi pelacakan yang mencakup berbagai
dimensi program. Sebagai contoh Sebagai contoh, manajer program dapat
memantau imunisasi, hipertensi, dan pengobatan pneumonia. Bersama-sama,
kondisi pelacak ini dapat mencakup layanan pencegahan dan manajemen penyakit
kronis dan akut, yang mencakup perawatan anak dan orang dewasa. perawatan
anak dan orang dewasa. Pada akhirnya, kondisi yang dipantau harus dirotasi atau
dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan masyarakat yang terus berubah. Mereka
juga harus memperluas upaya QA. Penting untuk membatasi sistem pemantauan
dengan menekankan pada pengumpulan dan penggunaan data yang penting saja.

5. Mengidentifikasi Masalah dan Memilih Peluang untuk Pengembangan

Pengelola program dapat mengidentifikasi peluang peningkatan kualitas dengan
memantau dan mengevaluasi kegiatan. Dengan sistem pemantauan yang efektif, program
kesehatan dapat melakukan survei khusus terhadap masyarakat atau pasien atau penilaian
komprehensif. Survei tersebut dapat menyoroti masalah-masalah khusus dalam
penyediaan layanan yang memerlukan perhatian. Cara lain yang dapat dilakukan adalah
dengan meminta saran dari petugas kesehatan, melakukan analisis sistem, melakukan
analisis proses, meninjau umpan balik atau keluhan pasien, dan menghasilkan ide
melalui
curah pendapat atau teknik kelompok lainnya.
Menggunakan pendekatan partisipatif untuk identifikasi masalah menawarkan beberapa
keuntungan. Pertama, kualitas penilaian dan analisis awal cenderung lebih unggul karena
mereka yang terlibat langsung dengan proses berpartisipasi. Kedua, anggota staf akan
lebih mungkin untuk berkontribusi dan bekerja sama jika mereka dilibatkan dalam
mengidentifikasi masalah. Setelah tim fasilitas kesehatan mengidentifikasi beberapa
masalah, mereka harus menetapkan prioritas peningkatan kualitas dengan memilih satu
atau dua area masalah yang menjadi fokus. Kriteria pemilihan akan bervariasi dari satu
program ke program lainnya. Ada dua prinsip penting yang harus menjadi panduan
7
 dalam proses ini. Pertama, kriteria harus mencerminkan tim, bukan individu. Kriteria
tersebut juga harus eksplisit sehingga proses pengambilan keputusan seobyektif dan
seteliti mungkin. Kriteria dapat mencakup kelayakan teknis untuk mengatasi masalah,
dampak potensial dari peningkatan kualitas terhadap kesehatan masyarakat, atau
kecukupan sumber daya yang tersedia.

6. Menentukan Masalah
Setelah memilih masalah, tim harus mendefinisikannya secara operasional - sebagai
kesenjangan antara kinerja aktual dan kinerja yang ditentukan oleh pedoman dan standar.
Pernyataan masalah harus mengidentifikasi masalah dan bagaimana masalah tersebut
muncul. Pernyataan tersebut harus dengan jelas menyatakan di mana masalah dimulai
dan berakhir, dan bagaimana mengenali kapan masalah tersebut diselesaikan.
Mengembangkan pernyataan masalah adalah langkah penting dalam proses QA, dan
kesederhanaannya yang tampak menipu. Seringkali, perumusan awal dari suatu masalah
hanya akan mencakup penyebab dari suatu masalah.
Pernyataan masalah juga bisa keliru dengan berfokus pada kesalahan daripada deskripsi
masalah seperti perawat tidak mau bersikap sopan pada pasien. Masalah harus secara
eksplisit berhubungan dengan kualitas layanan atau kesehatan masyarakat. Masalah
tersebut harus mengacu pada proses atau kegiatan tertentu sehingga upaya perbaikan
terfokus dan terukur dengan baik.
Definisi masalah merupakan proses yang berulang: ketika anggota tim berusaha
mendefinisikan masalah, mereka akan dipaksa untuk memikirkan kembali banyak
langkah mereka. Mereka mungkin memutuskan untuk mempersempit masalah atau
memilih untuk mengatasi satu penyebab dari masalah yang memiliki banyak aspek.
Ketika mendefinisikan masalah operasional yang konkret, anggota tim cenderung
terombang-ambing antara masalah yang besar dan tidak dapat dikelola dan masalah yang
lebih kecil yang sedang mereka coba definisikan. Mereka bahkan mungkin merasa
bahwa masalah
masalah operasional yang mereka definisikan tidak layak untuk ditangani karena itu
adalah bagian kecil dari masalah yang lebih luas. Penting bagi tim untuk meluangkan
waktu untuk mengembangkan kejelasan tentang masalah dan konsensus tentang
pentingnya masalah tersebut. Tanpa bahan-bahan ini, upaya QA akan terhenti.

7. Memilih Tim

8
 Setelah staf fasilitas kesehatan menggunakan pendekatan partisipatif untuk memilih dan
mendefinisikan masalah, mereka harus menugaskan sebuah tim kecil untuk menangani
masalah tersebut. Tim ini akan menganalisis masalah, mengembangkan rencana
peningkatan mutu, serta mengimplementasikan dan mengevaluasi upaya peningkatan
mutu. Tim ini harus terdiri dari mereka yang terlibat, berkontribusi masukan atau sumber
daya, dan/atau mendapat manfaat dari aktivitas atau kegiatan di mana masalah terjadi.
Hal ini memastikan keterlibatan mereka yang paling mengetahui tentang proses tersebut.
Belajar bekerja secara efektif sebagai sebuah tim adalah proses yang menantang dan
berkelanjutan. Tim puskesmas sering kali membutuhkan pelatihan keterampilan dasar
yang berkaitan dengan perencanaan dan memfasilitasi pertemuan, berkomunikasi secara
efektif, membuat keputusan kelompok, dan menyelesaikan konflik. Membangun tim
yang berkinerja tinggi membutuhkan waktu, membutuhkan kesabaran dan ketekunan.
8. Menganalisasi dan mempelajari masalah untuk menentukan akar sebab
Upaya peningkatan kualitas yang berarti dan berkelanjutan tergantung pada pemahaman
masalah dan akar penyebabnya. Mengingat kompleksitas pemberian layanan kesehatan,
maka mengidentifikasi akar masalah memerlukan analisis yang sistematis dan
mendalam. Alat-alat analisis seperti pemodelan sistem, diagram alir, dan diagram sebab-
akibat dapat digunakan untuk menganalisis suatu proses atau masalah. Setelah beberapa
penyebab potensial diidentifikasi, tim harus menentukan mana yang paling merusak,
karena dua atau tiga penyebab mungkin bertanggung jawab hingga 80 persen dari
masalah kualitas. Dengan mengatasi penyebab kritis ini, tim pemecahan masalah dapat
mewujudkan peningkatan yang signifikan dengan upaya minimal.
Alat analisis saja tidak akan selalu memberikan informasi yang cukup. Tim pemecahan
masalah mungkin perlu melakukan pemeriksaan mendalam. Studi tersebut dapat
didasarkan pada rekam medis, wawancara staf atau pasien, observasi pemberian layanan,
atau kombinasi dari hal-hal di atas. Studi ini harus lebih dari sekedar
mendokumentasikan masalah;
Pada tahap ini, tim pemecahan masalah sering menggunakan beberapa alat statistik dasar.
Alat-alat ini mungkin termasuk lembar pemeriksaan, histogram, diagram pencar, diagram
pareto, diagram run, dan diagram kontrol.

9
 Gambar 2. Alat analisasi masalah

Lembar pemeriksaan adalah alat pengumpulan data yang digunakan dalam menilai
variabel yang terkait dengan proses tertentu. Data yang dihasilkan dapat disajikan
dalam histogram yang menilai tingkat variasi, dalam diagram pencar distribusi yang
menunjukkan tren, atau dalam diagram pareto yang mengklasifikasikan masalah
menurut penyebabnya dalam urutan kepentingan. Membuat grafik membuat mudah
untuk memantau perubahan dalam suatu proses dari waktu ke waktu. Bagan kontrol
membantu memantau variasi dan memberikan petunjuk yang dapat membantu
mengidentifikasi jenis variasi. Beberapa penyebab melekat pada proses, sementara
penyebab lainnya berasal dari luar proses.

10
 Gambar 3. Alat statistik

9. Menentukan solusi dan langkah untuk Quality Improvement

Tim pemecah masalah sekarang harus siap untuk mengembangkan dan mengevaluasi
solusi potensial, kecuali jika prosedur yang dimaksud merupakan tanggung jawab
individu, pengembangan solusi harus merupakan upaya tim. Mungkin perlu melibatkan
personel yang bertanggung jawab atas proses yang terkait dengan akar masalah. Solusi
untuk masalah kualitas atau kegiatan peningkatan kualitas dapat dilakukan dalam
beberapa bentuk. Solusi mungkin sangat mudah: mungkin sesederhana mengingatkan
staf tentang pedoman klinis melalui supervisi atau pelatihan dalam jabatan yang terfokus.
Solusi juga dapat berupa alat bantu kerja seperti bagan dinding dan daftar periksa. Alat
bantu tersebut menjadi bagian dari proses yang memberikan informasi dan pemeriksaan
pada saat pemberian layanan, sehingga mengurangi kesalahan atau variasi. Seringkali,
solusi dan perbaikan berakar pada sistem manajemen yang terkait dengan pengawasan,
pelatihan, dan logistik. Namun, beberapa masalah lebih sulit dipecahkan karena
membutuhkan desain ulang prosedural. Hal ini harus dipertimbangkan jika tim
menentukan bahwa tidak ada proses yang bermasalah atau bahwa proses yang ditentukan
tidak responsif terhadap kebutuhan dan harapan klien. Dalam kasus seperti itu, alat bantu

11
 seperti diagram alir dan matriks desain bisa sangat membantu dalam merancang solusi
yang dibangun di atas kekuatan praktik yang ada dan mempertimbangkan kebutuhan
klien.
Tim pemecah masalah didorong untuk berpikir kreatif dan menghasilkan berbagai
pilihan solusi. Pilihan di antara solusi-solusi potensial harus didasarkan pada
pemeriksaan opsi-opsi yang ada, termasuk potensi biaya dan efektivitasnya. Tim dapat
menggunakan teknik seperti beberapa penilaian utilitas kriteria atau multivoting untuk
membantu mereka dalam mengevaluasi solusi dan membuat keputusan. Tim juga harus
mengukur potensi perlawanan terhadap perubahan dan mengembangkan rencana untuk
meminimalkan resistensi.
10. Implementasi dan Evaluasi mengenai Quality Improvement Efforts
Menerapkan peningkatan kualitas membutuhkan perencanaan yang matang. Tim harus
menentukan sumber daya yang diperlukan dan kerangka waktu serta memutuskan siapa
yang akan bertanggung jawab untuk implementasi. Tim juga harus memutuskan apakah
implementasi harus dimulai dengan uji coba di area terbatas atau harus diluncurkan
dalam skala yang lebih besar. Proyek percontohan layak dilakukan jika solusi
membutuhkan sumber daya yang besar atau jika ada ketidakpastian yang cukup besar
tentang potensi efektivitas solusi. Tim harus memilih indikator untuk mengevaluasi
apakah solusi telah diimplementasikan dengan benar dan apakah solusi tersebut
menyelesaikan masalah yang dirancang untuk diatasi. Pemantauan mendalam harus
dimulai ketika rencana peningkatan kualitas diimplementasikan. Pemantauan ini harus
terus dilakukan sampai solusi terbukti efektif dan berkelanjutan, atau solusi terbukti tidak
efektif dan ditinggalkan atau dimodifikasi. Ketika solusi efektif, tim harus melanjutkan
pemantauan terbatas. Tim harus memodifikasi solusi sesuai kebutuhan dan harus
mendokumentasikan hasil dan pelajaran yang didapat.
Setelah solusi terbukti efektif, manajer program harus mengkodifikasi dan
menyebarluaskan proses baru sehingga orang lain dapat belajar dari pengalaman
tersebut. Tim QA juga harus membuat rencana untuk mengidentifikasi masalah baru,
baik melalui proses tim atau melalui data yang dihasilkan oleh sistem pemantauan yang
ada. Tim kemudian dapat mengulangi peningkatan kualitas siklus peningkatan kualitas

12
 BAB II
PENERAPAN QUALITY ASSURANCE

Quality Assurance (QA) dalam pelayanan kesehatan merupakan suatu pendekatan sistematis
untuk memastikan bahwa pelayanan kesehatan yang disediakan sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan dan memenuhi kebutuhan serta harapan pasien. Tujuannya adalah untuk
meningkatkan mutu pelayanan, meningkatkan keamanan pasien, dan memberikan hasil yang
optimal bagi pasien.

A. Langkah-langkah Implementasi QA dalam Pelayanan Kesehatan:

1. Menyusun QA (Quality Assurance)
a. Pimpinan rumah sakit melakukan tinjauan terhadap layanan yang ada di rumah
sakit dan memprioritaskan area yang perlu mendapatkan perhatian khusus,
misalnya, pelayanan gawat darurat atau pelayanan rawat inap.
b. Pimpinan memilih pendekatan peningkatan kualitas, mungkin dengan
mempelajari proses pemberian layanan dan dukungan untuk menentukan area
yang perlu ditingkatkan.
c. Pimpinan juga menetapkan tanggung jawab untuk kegiatan penjagaan mutu,
mungkin dengan membentuk komite mutu yang bertanggung jawab atas
kegiatan pengendalian mutu .
2. Menentukan Standar dan Spesifikasi
a. Rumah Sakit mentranslasikan tujuan dan sasaran program mutu ke dalam
prosedur operasional yang lebih konkret, seperti pedoman praktik, prosedur
administratif, spesifikasi produk, dan standar kinerja.
b. Standar dan pedoman ini harus mencerminkan perspektif masyarakat dan para
ahli kesehatan, dan harus direvisi secara berkala oleh staf program.
3. Pedoman dan Standar Komunikasi
a. Tim komunikasi dari rumah sakit memastikan bahwa semua anggota staf
memahami dan mematuhi pedoman dan standar yang telah ditetapkan. Hal ini
mungkin melalui pelatihan, konferensi, atau komunikasi langsung.
b. Membuat Deskripsi pekerjaan dan alat bantu kerja seperti bagan dinding dan
daftar periksa yang dapat digunakan untuk memastikan kepatuhan terhadap
pedoman.

13
4. Monitoring Quality
a. Rumah Sakit Sumber Waras mengembangkan sistem pemantauan yang
memungkinkan pengumpulan dan peninjauan data secara rutin untuk menilai
apakah program dilaksanakan dan apakah hasil-hasilnya ditingkatkan
b. Data-data yang diperoleh dari sistem pemantauan digunakan untuk menilai
kinerja program dan kepatuhan terhadap pedoman.
5. Mengidentifikasi Masalah dan Memilih Peluang untuk Pengembangan
a. Fasyankes dapat menggunakan pendekatan partisipatif untuk mengidentifikasi
masalah dan peluang peningkatan kualitas, mungkin melalui survei masyarakat,
analisis sistem, atau wawancara staf.
b. Setelah masalah diidentifikasi, tim harus menentukan prioritas peningkatan
kualitas dengan memilih satu atau dua area masalah yang menjadi fokus.
6. Menentukan Masalah
a. Tim dari Rumah Sakit harus mendefinisikan secara operasional masalah yang
telah diidentifikasi, dengan menentukan kesenjangan antara kinerja aktual dan
kinerja yang diharapkan.
7. Memilih Tim
Tim dari Rumah Sakit menugaskan tim kecil yang terdiri dari mereka yang terlibat,
berkontribusi, atau mendapat manfaat dari aktivitas di mana masalah terjadi untuk
menangani masalah tersebut.
8. Menganalisis dan Mempelajari Masalah untuk Menentukan Akar Sebab
Tim menggunakan alat analisis seperti pemodelan sistem, diagram alir, dan diagram
sebab-akibat untuk menganalisis proses atau masalah dan mengidentifikasi akar
penyebabnya.
9. Menentukan Solusi dan Langkah untuk Quality Improvement
Tim dari Rumah Sakit Sumber Waras mengembangkan solusi potensial, mungkin
melalui pengingat terhadap pedoman, penggunaan alat bantu kerja, atau perubahan
pada sistem manajemen.
10. Implementasi dan Evaluasi mengenai Quality Improvement Efforts
a. Rumah Sakit Sumber Waras melakukan perencanaan matang untuk
implementasi solusi, menetapkan sumber daya yang diperlukan, dan
memutuskan siapa yang bertanggung jawab

14
 b. Proyek percontohan dapat dilakukan jika solusi membutuhkan sumber daya
besar atau jika ada ketidakpastian tentang efektivitasnya.
B. Contoh Penerapan QA di Rumah Sakit:
1. Pengembangan Pedoman Praktik Bedah: Tim dari Rumah Sakit Sumber Waras
mengidentifikasi bahwa terdapat variasi dalam praktik bedah tertentu. Mereka
membentuk tim kecil yang terdiri dari ahli bedah dan perawat untuk mengembangkan
pedoman praktik yang konsisten. Pedoman ini kemudian dikomunikasikan kepada
seluruh tim medis.
2. Pemantauan Tingkat Infeksi Nosokomial: Tim dari Rumah Sakit Sumber Waras
mengimplementasikan sistem pemantauan rutin untuk memantau tingkat infeksi
nosokomial. Mereka mengidentifikasi area dengan tingkat infeksi yang tinggi dan
mengambil tindakan korektif, termasuk pelatihan tambahan untuk staf dan peninjauan
ulang protokol kebersihan.
3. Penyusunan Program Pelatihan untuk Perawat: Setelah mengidentifikasi bahwa
tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat tidak memuaskan, Rumah Sakit
Sumber Waras membentuk tim yang terdiri dari perawat senior dan manajer untuk
merancang program pelatihan yang meningkatkan keterampilan komunikasi dan
empati perawat.
4. Evaluasi Program Pemantauan Kualitas: Tim dari Rumah Sakit Sumber Waras secara
berkala mengevalua

15
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dalam diskusi tentang penerapan Quality Assurance (QA) di Rumah Sakit, dapat
disimpulkan bahwa QA adalah suatu pendekatan sistematis yang bertujuan untuk
memastikan bahwa pelayanan kesehatan yang diberikan memenuhi standar kualitas yang
ditetapkan. Langkah-langkah penerapan QA meliputi pengorganisasian tim QA,
penetapan standar dan spesifikasi, komunikasi pedoman dan standar, pemantauan
kualitas, identifikasi masalah, analisis akar penyebab, pemilihan tim, serta implementasi
dan evaluasi upaya perbaikan kualitas.
Dengan menjaga konsistensi dalam penerapan QA, Rumah Sakit dapat terus
meningkatkan mutu pelayanannya dan memastikan bahwa pasien mendapatkan
perawatan yang terbaik. Dengan demikian, penerapan QA bukan hanya memberikan
manfaat bagi penyedia layanan kesehatan, tetapi juga memberikan dampak positif yang
signifikan bagi kesejahteraan pasien dan masyarakat secara keseluruhan.

B. Saran
Berdasarkan diskusi yang telah kami lakukan, berikut adalah beberapa saran yang dapat
kami berikan untuk memastikan quality assurance suatu rumah sakit tetap terjaga:
1. Penguatan Perencanaan QA: dilakukan secara menyeluruh dan strategis, dengan
memprioritaskan area yang membutuhkan perhatian khusus berdasarkan risiko dan
kebutuhan pasien.
2. Pembaruan Standar dan Spesifikasi: Pastikan bahwa standar dan spesifikasi yang
digunakan mencakup pedoman praktik, prosedur operasional standar, spesifikasi
produk, dan standar kinerja yang relevan dengan layanan yang diberikan.
3. Komunikasi Efektif: Pastikan bahwa pedoman dan standar dikomunikasikan dengan
jelas kepada seluruh anggota tim kesehatan, termasuk dokter, perawat, dan staf
pendukung, sehingga mereka memahami apa yang diharapkan dari mereka.
4. Pemantauan dan Evaluasi Rutin: Lakukan pemantauan dan evaluasi secara teratur
untuk memastikan bahwa program QA berjalan sesuai dengan rencana. Gunakan

16
 indikator kunci untuk mengukur hasil layanan dan tingkat kepatuhan terhadap
pedoman.
5. Identifikasi Masalah dan Peluang Peningkatan: melibatkan diri dengan staf
kesehatan dalam mengidentifikasi masalah dan peluang peningkatan. Dukung
inisiatif partisipatif untuk memastikan bahwa masalah-masalah kualitas dapat diatasi
dengan efektif.
6. Analisis Akar Masalah: Pastikan bahwa tim pemecah masalah melakukan analisis
mendalam untuk mengidentifikasi akar penyebab masalah. Gunakan alat analisis
seperti pemodelan sistem dan diagram sebab-akibat untuk memahami kompleksitas
proses.
7. Pengembangan Solusi yang Tepat: Ajak staf terlibat dalam pengembangan solusi
yang sesuai dengan akar penyebab masalah. Pastikan bahwa solusi yang diusulkan
mempertimbangkan sumber daya yang tersedia dan memiliki potensi untuk
meningkatkan kualitas layanan.
8. Penerapan dengan Teliti: Pastikan bahwa solusi yang diusulkan diimplementasikan
dengan hati-hati dan sesuai dengan rencana. Monitor progres dan pastikan bahwa
perubahan telah menghasilkan perbaikan yang diinginkan.
9. Pelatihan dan Pengembangan Tim: Berikan pelatihan dan dukungan yang diperlukan
kepada tim QA untuk memastikan bahwa mereka memiliki keterampilan dan
pengetahuan yang diperlukan untuk melaksanakan tugas mereka dengan efektif.
10. Evaluasi dan Dokumentasi Hasil: Lakukan evaluasi terhadap hasil dari implementasi
perbaikan. Pastikan bahwa hasilnya terdokumentasi dengan baik sehingga dapat
menjadi acuan untuk peningkatan masa depan.

Dengan menerapkan saran-saran ini, kami mengharapkan rumah sakit dapat mempertahankan
tingkat kualitas mutu layanan yang tinggi sesuai dengan standar akreditasi. Dengan komitmen
dan kolaborasi tim, pengendalian mutu layanan di rumah sakit dapat terus ditingkatkan untuk
memberikan pelayanan yang aman dan berkualitas bagi pasien.

17
 DAFTAR PUSTAKA

 Kaltaski, Korina (2022), IJHCQA 35,1 : Evaluating Patient and medical staf
statisfaction from doctor-patient communication, School of Humanities, Social
Sciences and Economics, International Hellenic University, Thessaloniki, Greece and
School of Social Sciences, Hellenic Open University, Patra, Greece
 Huriati,dkk (2022), JEBM :Mutu Pelayanan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit,
email: http://journal.feb.unmul.ac.id/index.php/FORUMEKONOMI,
sha@borneo.ac.id
 Agha, Sajida. (2021). Aligning continuing professional development (CPD) with
quality assurance (QA): a perspective of healthcare leadership. Springer Link.
https://doi.org/10.1007/s11135-021-01138-2
 Agiwahyuanto, dkk (2020) Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia:
“Analisis Quality Assurance Penerapan Kebijakan Reward And Punishment
Berdasarkan Assesment Tingkat Kepatuhan D3 RMIK, Fakultas Kesehatan,
Universitas Dian Nuswantoro.
 World Health Organization, 2019. Maintaining and improving quality of care within
HIV clinical services (No. WHO/CDS/HIV/19.17). World Health Organization.
 Manzanera, dkk (2018), International Jurnal Of Environment Research and Public
Health: ”Quality Assurance and Patient Safety Measure: A Comparative
Longitudinal Analysis”, Email: rmanzanera@mc-mutual.com (R.M.);
jose.mira@umh.es (J.J.M.)
 (Sumber: Juran, J. M., & De Feo, J. A. (2010). Juran's Quality Handbook: The
Complete Guide to Performance Excellence. McGraw-Hill Education.)
 Brown, Lori Diprete. (1998). Quality Assurance of Health Care In Developing
Countries. Wisconsin. Bethesda

18