CONTOH FORM REVIEW SK

JUDUL SK : KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS

PELABUHAN DAGANG
NOMOR SK :
TANGGAL BERLAKU :
TANGGAL REVIEW :

N BAGIAN YANG SEBELUM SETELAH

O BERUBAH PERUBAHAN PERUBAHAN
1 Judul SK Kebijakan Pelayanan Klinis Pelayanan Klinis
2 Nomor SK 051/KAPUS/I/2018
3 Mengingat Peraturan Menteri Peraturan Menteri
( adanya perubahan Kesehatan Republik Kesehatan Republik
dan penambahan Indonesia Nomor 75 Tahun Indonesia Nomor 43 Tahun
pedoman Peraturan ) 2014 tentang Pusat 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat
( sudah tidak relevan )
Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 2 tahun
2021 tentang
Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan
Masa Sesudah Melahirkan,
Pelayanan Kontrasepsi, dan
Pelayanan Kesehatan
Seksual
4 Lampiran Perubahan dan
penambahan isi lampiran
sesuai pedoman

Mengetahui
Kepala Tata Usaha Rawat Inap Petugas
Pelabuhan Dagang

Aprinda,SKM Nama Petugas

Nip. 19840414 200904 2 003