SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

440/185/PKM-STW/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Syahruddin, S.Farm, Apt
Nomor Induk Pengawas (NIP) : 19900809 201903 1 013
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama

Memberikan / Mendelegasikan tugas, Kepada:

Nama : Evitaria, A.Md.Keb
Nomor Induk Pengawas (NIP) :-
Jabatan : Penanggungjawab Poskestren

Adapun Pendelegasian tugas yang diberikan berupa :

1. Melakukan pelayanan kefarmasian di Poskestren yang mengacu pada standar

pelayanan kefarmasian di Puskesmas
2. Melaksanakan SO bulanan dan permintaan rutin menggunakan LPLPO

Demikian surat pendelegasian ini saya buat, atas perhatian dan kerja samanya kami
ucapkan terimah Kasih.

Penerima Delegasi Pemberi Desegasi

Evitaria, A.Md.Keb Muhammad Syahruddin, S.Farm, Apt

NIP.- NIP. 19900809 201903 1 013

Mengetahui,
Plt.Kepala UPTD Puskemas Sungai Taiwan

Dahlia. S.KM
NIP. 19821010 200502 2 004
 SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
440/184/PKM-STW/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Syahruddin, S.Farm, Apt
Nomor Induk Pengawas (NIP) : 19900809 201903 1 013
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama

Memberikan / Mendelegasikan tugas, Kepada:

Nama : Erwin,A.Md.Kep
Nomor Induk Pengawas (NIP) :-
Jabatan : Penanggungjawab Pustu Balansiku

Adapun Pendelegasian tugas yang diberikan berupa :

1. Melakukan pelayanan kefarmasian di PUSTU Balansiku berdasarkan standar

pelayanan kefarmasian di Puskesmas
2. Melakukan peracikan obat/puyer obat
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi kotak emergency
4. Melaksanakan SO bulanan dan permintaan rutin menggunakan LPLPO

Demikian surat pendelegasian ini saya buat, atas perhatian dan kerja samanya kami
ucapkan terimah Kasih.

Penerima Delegasi Pemberi Desegasi

Erwin,A.Md.Kep Muhammad Syahruddin, S.Farm, Apt

NIP.- NIP. 19900809 201903 1 013

Mengetahui,
Plt.Kepala UPTD Puskemas Sungai Taiwan

Dahlia. S.KM
NIP. 19821010 200502 2 004