IDENTIFIKASI RISIKO

NO Target / Sasaran DESKRIPSI RISIKO KATEGORI RISIKO

1 Radiasi Terpaparnya radiasi pada saat Risiko Keselamatan, Kesehatan
pemeriksaan radiologi yang Keamanan & Lingkungan
berlangsung secara terus
menerus kepada petugas,
pasien dan pendamping pasien

2 Kabel pesawat sinar-X Kebel pesawat sinar-X yang Risiko Keselamatan, Kesehatan
berada pada lantai ruang Keamanan & Lingkungan
pemeriksaan

3 Ledakan Risiko operasional

Ledakan yang terjadi pada alat

penunjang pemeriksaan
radiologi
4 Gigitan hewan Risiko keselamatan, Kesehatan
Keamanan & Lingkungan
adanya hewan seperti ular,
kalajengking dan lipan yang
muncul dari sela sela dinding
yang berlubang dan kamar
gelap
IKO
PENYEBAB RISIKO
penyebab terjadinya resiko ini
adalah apabila tidak
menggunakan APD radiasi
yang sesuai standar baik
kepada petugas, pasien dan
pendamping pasien
penyebabnya pasien dapat
tersandung, dan bahaya
lainnya seperti adanya
genangan air yang berasal dari
tetesan ac disekitar kabel
penyebabnya adalah apabila
alat dihidupkan secara terus
menerus
petugas tergigit hewan
INHERENT RISK
DAMPAK RISIKO
Tingkat Kemungkinan
1. menyebabkan penurunan Tuliskan besaran
produksi sel darah merah. kemungkinan.
2. menyebabkan iritasi dan (skala 1 s.d 5)
kemerahan pada kulit.
3. menyebabkan iritasi mata Sampaikan justifikasi dalam
dan gangguan penglihatan mengukur penilaian Level
Kemungkinan
menyebabkan sengatan listrik
alat tidak dapat beroperasi dan
membahayakan orang orang
yang berada disekitar ruangan
tersebut
ketidaknyamanan pada
petugas
 INHERENT RISK
KONTROL EKSISTING
Tingkat Dampak LEVEL (Kontrol Pencegahan dan/
atau Pemulihan)
Tuliskan besaran dampak. Sedang memiliki alat proteksi radiasi
(skala A s.d E) antara lain : tabir radiasi,
apron, sarung tangan Pb, dan
Sampaikan justifikasi dalam kacamata Pb
mengukur penilaian Level
Kemungkinan

Sedang

Rendah

Rendah
 ANALISIS RISIKO SAAT INI (CURRENT RISK)
CURRENT RISK
EFEKTIFITAS KONTROL
Tingkat Kemungkinan Tingkat Dampak
(Overall)
Tuliskan penilaian atas Tuliskan besaran Tuliskan besaran dampak.
pengendalian yang ada kemungkinan. (skala A s.d E)
(skala 1 s.d 5)
Sampaikan justifikasi dalam
Sampaikan justifikasi dalam mengukur penilaian Level
mengukur penilaian Level Kemungkinan
Kemungkinan
(CURRENT RISK)
SK
SR/R/M/T/E
Level (Rendah/Menengah/
Tinggi/Ekstrem)
Tuliskan tingkat risiko Pilih kategori untuk tingkat
berdasarkan besaran risiko yang telah diperoleh
kemungkinan dengan besaran setelah perlakuan risiko:
dampak Sangat Rendah (SR), Rendah
(R), Menengah (M), Tinggi (T),
Ekstrem (E)
Kuantifikasi
Uraikan dampak yang bersifat
'tangible' yang mungkin timbul
apabila terjadi peristiwa risiko
(risk event), yang besarannya
dapat dikonversi dalam bentuk
finansial, dengan
memperhitungkan Kontrol
Eksisting
 RENCANA PENANGANAN RISIKO
RENCANA PENANGANAN
RISIKO Target
BIAYA MITIGASI
(Pencegahan dan/ atau Waktu
Pemulihan)
Uraikan rencana perlakuan Biaya yang dibutuhkan dalam Tuliskan jadwal rencana
terhadap penyebab dari risiko rangka melaksanakan Rencana perlakuan risiko diterapkan.
yang dipertimbangkan atau Penanganan Risiko
pemulihan dari dampak risiko.
Dapat ditambahkan juga
keterangan kategori atas
perlakuan risiko yang
ditetapkan:
- Avoid
- Accept
- Mitigate/Reduce
- Transfer
 ANALISIS RISIKO RESIDUAL (RESIDUA
RESIDUAL RISK (RISIKO SISA SETELAH DILAKUKAN MITIGASI

PIC Target Tingkat Kemungkinan Target Tingkat Dampak

Person In Charge Tuliskan target besaran Tuliskan target besaran
kemungkinan setelah dampak setelah perlakuan
perlakuan risiko diterapkan. risiko diterapkan.
(skala 1 s.d 5) (skala A s.d E)
 ANALISIS RISIKO RESIDUAL (RESIDUAL RISK)
SIKO SISA SETELAH DILAKUKAN MITIGASI)
Level SR/R/M/T/E
Tuliskan tingkat risiko Pilih kategori untuk tingkat
berdasarkan besaran risiko yang telah diperoleh
kemungkinan dengan besaran setelah perlakuan risiko:
dampak setelah perlakuan Sangat Rendah (SR), Rendah
risiko diterapkan (R), Menengah (M), Tinggi (T),
Ekstrem (E)
Kuantifikasi
Uraikan dampak yang bersifat
'tangible' yang mungkin timbul
apabila terjadi peristiwa risiko
(risk event), yang besarannya
dapat dikonversi dalam bentuk
finansial, setelah perlakuan
risiko