FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)

DI UPTD PUSKESMAS PERUMNAS II 2

TINGKAT
NO UNIT KERJA RISIKO PENYEBAB TERJADI AKIBAT
RISIKO

PELABELAN SETELAH SALAH HASIL SALAH

1 LAB SPESIMEN TERTUKAR RENDAH
PENGAMBILAN TERAPI

10
ESMENT (ICRA) TERKAIT PAPARAN COVID 19
PERUMNAS II 2022

UPAYA PELAPORAN
PENANGGUNG
PENCEGAHAN RISIKO PENANGANAN JIKA JIKA TERJADI
JAWAB
TERKENA RISIKO PAPARAN

PELABELAN SEBELUM PENGAMBILAN

PJ LAB PJ UKP
PENGAMBILAN SPESIMEN ULANG
REGISTER RISIKO
UNIT PEMILIK RISIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO :
PERIODE :

EVALUASI
IDENTIFIKASI RESIKO ANALISA RISIKO INHERENT RISIKO RENCANA PENANGANAN RISIKO

NAMA TUJUAN AREA/ PENGENDALIAN APAKAHA PEMILIK TARGET

NO KATEGORI YANG SUDAH PEMBIAYAAN
KEGIATAN KEGIATAN LOKASI PERNYATAAN ADA PERINGKAT LEVEL PERLU OPSI TEHNIK RISIKO PERINGKAT LEVEL RISIKO WAKTU
SEBAB KODE RESIKO RISIKO DAMPAK RISIKO DAMPAK PROBILITAS SKOR RISIKO RISIKO PENANGANAN PENGENDALIA URAIAN PENANGANAN RISIKO (TRANSFER/RETEN PROBILITAS DAMPAK SKOR RISIKO RISIKO
(1-5) RISIKO N RISIKO SI) (1-5)
(YA/TIDAK)

10

11

12

13

14

15
PROFIL RISIKO
UNIT PEMILIK RISIKO :
KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO :
PERIODE :

NO KATEGORI RISIKO PERNYATAAN RISIKO AKAR MASALAHAN DAMPAK PROBABILITAS (P) CONTROLLABILITY SCORING RANGKING
(PENYEBAB UTAMA RISIKO) (Pengendalian)

10

11

12

13

14

15
 LAPORAN PELAPORAN RISIKO

Pemilik Risiko :
Koordinator Manajemen Risiko :
Periode :

Penanganan Risiko Status Risiko

Prioritas
Risiko Waktu Penanggung Peringkat
Aksi/Pengendalian Out Put Target Realisasi Implementasi Jawab Trend Risiko

…..................., …............................
Pemilik Risiko Koordinator Manajemen Risiko

…................................................... …...................................................
NIP : …........................................... NIP : …...........................................
 0
a