Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN MADIUN


Jalan Panglima Sudirman Nomor 5 Carubah Mejayan Madiun
Telepon: (0351)388597,388587
Website: https://madiun.kemenag.go.id Email: kabmadiun@kemenag.go.id

CHECKLIST PENDAFTARAN SIAGA

1. Nama :
2. Status Pegawai :
3. TTL :
4. Alamat :
5. Tempat Tugas :
6. Email :
7. No. HP :

NO DATA Ada Tidak


. (√) (×)
1 Profil Dapodik

2 FC Kartu Keluarga

3 FC SK Awal dan SK Terakhir

4 FC SK Pembagian Tugas

5 FC Ijasah terakhir

Madiun, 2023

GPAI

……………………………………

Anda mungkin juga menyukai