Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0089U0271123P001134

*0089U0271123P001134*
FKTP : Diah Permata Sari (0089U027)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SARMI Umur : 55 Tahun : 06 Juli 1968

No. Kartu BPJS : 0002196642947 Status : 3 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11) Catatan :

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

27 November 2023

dr. Diah Permata Sari

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24 Februari 2024