Form Pemantauan Obat Emergensi

FORMULIR PEMANTAUAN OBAT EMERGENSI
UPT PUSKESMAS SEI PANCUR
(MOBILE VAKSIN)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023
TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

NO. NAMA OBAT JUMLAH NO.BATCH KET
KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Difenhidramin inj 1 ampul 56342004-1 Maret 2024
2 Epinefrin Injeksi 0,1 % 1 ampul 9622e0128A Mei 2024
3 Deksametason inj 5mg/ml 1 ampul 46337117 September 2024
4 Fitomenadion inj 2mg/ml 1 ampul 56478010 Mei 2024
5 Lidokain inj 2 % 1 ampul 66362044-2 Juni 2027
6 Alat suntik 1 ml 2 set 23052388 April 2028
7 Alat suntik 3 ml 2 set 21E0102J ###
Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan
(…………………………………………………) (…………………………………………………..)
(LABORATORIUM)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(…………………………………………………) (…………………………………………………..)
(RUANG IMUNISASI)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

NO. NAMA OBAT JUMLAH NO.BATCH
KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(…………………………………………………) (…………………………………………………..)
KET
(RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(…………………………………………………) (…………………………………………………..)
(RUANG KB/IVA)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(…………………………………………………) (…………………………………………………..)
(RUANG PERSALINAN / VK)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Lidokain inj 2% 1 Ampul 66362044-2 Juni 2027
3 Atropin Sulfas Injeksi 1 Ampul 9622B0032A Februari 2025
4 Isosorbid dinitrat 5mg 10 Tablet A02353HA AGUSTUS 2026
5 MgSO4 Injeksi 1 ampul B80H53A11 Agustus 2024
6 Ca Gluconas Injeksi 1 Ampul 4620980 Juni 2025
7 Nifedipin tab 10 mg 10 tablet 54C4171 Februari 2027
8 Difenhidramin inj 1 Ampul 56342004-1 Maret 2024
9 Deksametason inj 5mg/ml 1 Ampul 46337117 September 2024
10 Fitomenadion inj 2 mg/ml 1 Ampul 56478010 Mei 2024
11 Ringer Laktat infus 1 botol 2A1A2A031 januari 2024
12 Natriun Chlorida 0,9 %infus 1 botol I31523J Sep-26
13 Dextrose 5% infus 1 botol B1A1L001 desember 2024
16 Infus set dewasa 2 set 8032288 Februari 2027
17 Infus set anak 2 set 6082188 Juli 2026
18 Kasa steril 2 box
19 Folley catheter n0.16 2 pcs
20 Folley catheter n0.18 2 pcs
21 Umbilical cord/Klem tali pusat 2 pcs
(apt.Rahmawati,S.Farm) (Dwita Agustiani , A.M.Keb)

(RUANG TINDAKAN / UGD)
BULAN: ………………….TAHUN: 2023

KADALUARSA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Lidokain inj 2% 1 Ampul 66362044-2 Juni 2027
3 Atropin Sulfas Injeksi 1 Ampul 9622B0032A Februari 2025
4 Isosorbid dinitrat 5mg 10 Tablet A02353HA AGUSTUS 2026
5 Dextrose 5% infus 1 botol 4620980 Juni 2025
6 Nifedipin tab 10 mg 10 tablet 54C4171 Februari 2027
7 Difenhidramin inj 1 Ampul 56342004-1 Maret 2024
8 Deksametason inj 5mg/ml 1 Ampul 46337117 September 2024
9 Fitomenadion inj 2 mg/ml 1 Ampul 56478010 Mei 2024
10 Ringer Laktat infus 1 botol 2A1A2A031 januari 2024
11 Natriun Chlorida 0,9 %infus 1 botol I31523J Sep-26
14 Infus set dewasa 2 set 8032288 Februari 2027
15 Infus set anak 2 set 6082188 Juli 2026
16 Kasa Steril 2 box
(apt.Rahmawati,S.Farm) (Dian Mayasari,AMKeb)

vk

Form Pemantauan Obat Emergensi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Pemantauan Obat Emergensi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PEMANTAUAN OBAT EMERGENSI

UPT PUSKESMAS SEI PANCUR

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

(RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT)

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

(RUANG PERSALINAN / VK)

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

(apt.Rahmawati,S.Farm) (Dwita Agustiani , A.M.Keb)

(RUANG TINDAKAN / UGD)

BULAN: ………………….TAHUN: 2023

TGL. PEMAKAIAN TANGGAL

Penanggung Jawab Farmasi Penanggung Jawab Ruangan

(apt.Rahmawati,S.Farm) (Dian Mayasari,AMKeb)

Anda mungkin juga menyukai