PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANDA

MORSE FALL SCALE (MFS) / SKALA JATUH DARI MORSE

Nama pasien : husni aliudin
Umur : 67 Tahun
Tanggal : 24-08-2023

NILAI/
SKOR tgl

1A 1 2 3 4 5

1. Riwayat jatuh : apakah pernah jatuh Tidak 0

dalam 3 terakhir?
Ya 25

2. Diagnosa skunder : apakah pasien Tidak 0

memilik lebih dari satu penyakit?
Ya 25

3 alat bantu jawab: 0

1. Bed rest /dibantu perawat
2. Kruk/tongkat/walker
15
3. Berpegangan pada benda-benda 30
sekitar
(kursi,lemari,meja)
4 terapi intra vena : apakah pasien saat Tida 0
ini terpasang infus k

Ya 20

5 Gaya berjalan/cara berpindah 0

4. Normal/ bed rets/Immobile
(tidak dapat bergerak sendiri)
5. Lemah (tidak bertenaga)
10
6. Gangguan tidak normal 20
(pincang•/diseret)
6 Status mental 0
7. pasien menyadari kondisi
dirinya
8. pasien mengalami keterbatasan 15
daya ingat

TOTAL SKOR

Keterangan:
Risko Nilai MFS Tindakan
Tidak beresiko 0-24 perawatan dasar
resiko rendah 25-50 pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko
resiko tinggi 50 tinggi

catatan:
1. pengkajian awal dilakukan saat pasien masuk rumah sakit : (1A)
2. setelah pasien jatuh (post falls) dengan kode : PF
3. perubahan kondisi ( change of condition ) dengan kode : CC
4. menerima pasien pindhan dari ruangan lain ( on ward transfer ) dengan kode: WT
5. setiap minggu (weakly) dengan kode : WK
6. saat pasien pulang (Discharge) dengan kode : DC