Terapi Sistem Keluarga 14

Ditulis bersama oleh James Robert Bitter dan Gerald Corey

Tujuan Pembelajaran
1. Identifikasi tokoh-tokoh kunci dan sekolah utama terapi keluarga.
2. Pahami kesamaan di antara semua model terapi sistem keluarga.
3. Jelaskan bagaimana terapi sistem keluarga berbeda dari terapi individu.
4. Bedakan konsep dan tujuan utama yang terkait dengan masing-masing sekolah terapi
keluarga yang terpisah.
5. Identifikasi inovasi terbaru dalam terapi keluarga.
6. Pahami proses terapi keluarga berlapis-lapis.
7. Jelaskan kekuatan dan kekurangan terapi sistem keluarga dari perspektif keragaman.
8. Identifikasi kontribusi dan keterbatasan pendekatan sistem keluarga.

Perkenalan
Meskipun benih-benih gerakan terapi keluarga Amerika Utara ditanam pada 1940-an, selama
tahun 1950-an terapi keluarga sistemik mulai berakar (Becvar & Becvar, 2012). Selama
tahun-tahun awal evolusinya, bekerja dengan keluarga dianggap sebagai pendekatan
revolusioner untuk pengobatan. Pada 1960-an dan 1970-an, pendekatan psikodinamik,
perilaku, dan humanistik (masing-masing disebut kekuatan pertama, kedua, dan ketiga)
mendominasi konseling dan psikoterapi. Saat ini, berbagai pendekatan terhadap sistem
keluarga mewakili perubahan paradigma yang bahkan mungkin kita sebut "kekuatan
keempat." Terapi sistem keluarga diwakili oleh berbagai teori dan pendekatan, yang
semuanya berfokus pada aspek relasional masalah manusia.
Perspektif Sistem Keluarga
Mungkin penyesuaian yang paling sulit bagi konselor dan terapis dari budaya Barat adalah
adopsi perspektif "sistem". Pengalaman pribadi kita dan budaya Barat sering memberi tahu
kita bahwa kita adalah individu yang otonom, mampu memilih secara bebas dan
mandiri. Namun kita dilahirkan ke dalam keluarga—dan kebanyakan dari kita menjalani
seluruh kehidupan kita terikat pada satu bentuk keluarga atau lainnya. Di dalam keluarga-
keluarga ini, kita menemukan siapa diri kita; kita berkembang dan berubah; dan kami
memberi dan menerima dukungan yang kami butuhkan untuk bertahan hidup. Kami
menciptakan, memelihara, dan hidup dengan aturan dan rutinitas yang seringkali tak
terucapkan yang kami harap akan membuat keluarga (dan masing-masing anggotanya) tetap
berfungsi.
Perspektif sistem keluarga menyatakan bahwa individu paling baik dipahami melalui
penilaian interaksi antara dan di antara anggota keluarga. Perkembangan dan perilaku satu
anggota keluarga saling berhubungan erat dengan orang lain dalam keluarga. Gejala sering
dipandang sebagai ekspresi dari serangkaian kebiasaan dan pola dalam sebuah
keluarga. Adalah revolusioner untuk menyimpulkan bahwa masalah klien yang diidentifikasi
mungkin merupakan gejala bagaimana sistem berfungsi, bukan hanya gejala dari
ketidaksesuaian individu, sejarah, dan perkembangan psikososial. Perspektif ini didasarkan
pada asumsi bahwa perilaku bermasalah klien dapat (1) melayani fungsi atau tujuan
keluarga; (2) secara tidak sengaja dipelihara oleh proses keluarga; (3) menjadi fungsi
ketidakmampuan keluarga untuk beroperasi secara produktif, terutama selama transisi
perkembangan; atau (4) menjadi gejala pola disfungsional yang diturunkan lintas
generasi. Semua asumsi ini menantang kerangka kerja intrapsikik yang lebih tradisional untuk
mengkonseptualisasikan masalah manusia dan pembentukannya.
Prinsip utama yang disepakati oleh praktisi terapi keluarga, terlepas dari pendekatan
khusus mereka, adalah bahwa klien terhubung dengan sistem kehidupan. Upaya perubahan
paling baik difasilitasi dengan bekerja dengan dan mempertimbangkan keluarga atau
serangkaian hubungan secara keseluruhan. Oleh karena itu, diperlukan pendekatan perawatan
yang secara komprehensif menangani keluarga serta klien yang "teridentifikasi". Karena
sebuah keluarga adalah unit interaksional, ia memiliki seperangkat sifat uniknya
sendiri. Tidak mungkin untuk secara akurat menilai kekhawatiran individu tanpa mengamati
interaksi anggota keluarga lainnya, serta konteks yang lebih luas di mana orang tersebut dan
keluarga tersebut tinggal.
Perspektif terapi keluarga menyerukan pergeseran konseptual dari mengevaluasi
individu menjadi berfokus pada dinamika sistem, atau bagaimana individu dalam suatu sistem
bereaksi satu sama lain. Tindakan oleh setiap anggota keluarga individu akan mempengaruhi
semua anggota keluarga, dan reaksi mereka akan memiliki efek timbal balik pada
individu. Ketika perubahan terjadi, efek riak mengalir ke seluruh sistem keluarga. Perubahan
yang efektif mendukung sistem keluarga dan perilaku baru individu atau keluarga (Lambert,
Carmichael, & Williams, 2016). Goldenberg dan Goldenberg (2013) menunjukkan perlunya
terapis untuk melihat semua perilaku, termasuk semua gejala yang diungkapkan oleh
individu, dalam konteks keluarga dan masyarakat. Mereka menambahkan bahwa orientasi
sistem tidak menghalangi berurusan dengan dinamika dalam individu, tetapi bahwa
pendekatan ini memperluas penekanan tradisional pada dinamika internal individu.
Perbedaan Antara Pendekatan Sistemik dan Individual
Ada perbedaan yang signifikan antara pendekatan terapeutik individu dan pendekatan
sistemik. Sebuah kasus dapat membantu untuk menggambarkan perbedaan-perbedaan ini.
Ann, usia 22, menemui seorang konselor karena dia menderita depresi yang telah berlangsung
selama lebih dari dua tahun dan telah mengganggu kemampuannya untuk mempertahankan
persahabatan dan bekerja secara produktif. Dia ingin merasa lebih baik, tetapi dia pesimis
tentang peluangnya. Bagaimana seorang terapis akan memilih untuk membantunya?
Baik terapis individu dan terapis sistemik tertarik pada situasi hidup dan pengalaman
hidup Ann saat ini. Keduanya menemukan bahwa dia masih tinggal di rumah bersama orang
tuanya, yang berusia 60-an. Mereka mencatat bahwa dia memiliki kakak perempuan yang
sangat sukses, yang merupakan pengacara terkemuka di kota kecil tempat keduanya tinggal.
Para terapis terkesan dengan hilangnya teman-teman Ann yang telah menikah dan
meninggalkan kota selama bertahun-tahun sementara dia tinggal di belakang, seringkali
kesepian dan terisolasi. Akhirnya, kedua terapis mencatat bahwa depresi Ann mempengaruhi
orang lain dan juga dirinya sendiri. Di sinilah, bagaimanapun, kesamaan cenderung berakhir:
Terapis individu dapat:
Fokus pada mendapatkan diagnosis yang akurat, mungkin menggunakan DSM-5 (American
Psychiatric Association, 2013)
Segera mulai terapi dengan Ann
Fokus pada penyebab, tujuan, dan proses kognitif, emosional, dan perilaku yang terlibat
dalam depresi dan koping Ann
Peduli dengan pengalaman dan perspektif individu Ann
Campur tangan dengan cara yang dirancang untuk membantu Ann mengatasinya
Terapis sistemik dapat:
Jelajahi sistem untuk proses dan aturan keluarga, mungkin menggunakan genogram
Undang ibu, ayah, dan saudara perempuan Ann ke dalam terapi bersamanya
Fokus pada hubungan keluarga di mana kelanjutan depresi Ann "masuk akal"
Peduli dengan makna transgenerasi, aturan, perspektif budaya, dan gender dalam sistem, dan
bahkan komunitas dan sistem yang lebih besar yang mempengaruhi keluarga
Campur tangan dengan cara yang dirancang untuk membantu mengubah konteks Ann
Terapis sistemik tidak menyangkal pentingnya individu dalam sistem keluarga, tetapi
mereka percaya afiliasi dan interaksi sistemik individu memiliki kekuatan lebih dalam
kehidupan seseorang daripada yang bisa diharapkan oleh satu terapis. Dengan bekerja dengan
seluruh sistem keluarga (atau bahkan komunitas), terapis memiliki kesempatan untuk
mengamati bagaimana individu bertindak dalam sistem dan berpartisipasi dalam
mempertahankan status quo; bagaimana sistem mempengaruhi (dan dipengaruhi oleh)
individu; dan intervensi apa yang dapat menuntun pada perubahan yang membantu pasangan,
keluarga, atau sistem yang lebih besar serta individu yang mengekspresikan rasa sakit.
Dalam kasus Ann, depresinya mungkin memiliki komponen organik, genetik, atau
hormonal. Ini mungkin juga melibatkan pola kognitif, pengalaman, atau perilaku yang
mengganggu koping yang efektif. Bahkan jika depresinya dapat dijelaskan dengan cara ini,
bagaimanapun, terapis sistemik sangat tertarik pada bagaimana depresinya mempengaruhi
orang lain dalam keluarga dan bagaimana hal itu mempengaruhi proses keluarga. Depresinya
mungkin menandakan rasa sakitnya sendiri dan rasa sakit keluarga yang tidak diungkapkan.
Memang, banyak pendekatan sistem keluarga akan menyelidiki bagaimana depresi melayani
anggota keluarga lainnya; mengalihkan perhatian dari masalah dalam hubungan intim orang
lain; atau mencerminkan kebutuhannya untuk menyesuaikan diri dengan aturan keluarga,
perintah budaya, atau proses yang dipengaruhi oleh perkembangan gender atau siklus hidup
keluarga. Alih-alih melupakan individu, terapis keluarga memahami orang tersebut secara
khusus tertanam dalam sistem yang lebih besar.
Pengembangan Terapi Sistem Keluarga
Keluarga Teori sistem keluarga telah berkembang selama 100 tahun terakhir, dan saat
ini terapis secara kreatif menggunakan berbagai perspektif ketika menyesuaikan terapi dengan
keluarga tertentu. Alfred Adler (1927) dan Rudolf Dreikurs (1950, 1973) dan rekan-rekan
mereka adalah praktisi terapi keluarga pertama yang diketahui, sering menggunakan model
yang sekarang disebut konseling keluarga forum terbuka (Christensen, 2004). Adler
memperkenalkan fenomenologi pada pemahaman kita tentang sistem keluarga (atau rasi
bintang keluarga). Penilaian didasarkan pada deskripsi subjektif yang digunakan anggota
keluarga untuk mendefinisikan diri mereka sendiri dan interaksi yang terjadi dalam kehidupan
sehari-hari. Dalam interaksi inilah orang Adler berusaha menemukan tujuan dan sasaran
perilaku (Bitter, 2014; Pahit, Roberts, & Sonstegard, 2002).
Luangkan waktu sejenak dan pikirkan tentang dua pengalaman keluarga yang berbeda
dalam kehidupan Anda sendiri. Ketika Anda masih kecil, deskripsi apa yang akan Anda
gunakan untuk orang tua Anda? Apa yang uraian ini katakan kepada Anda mengenai apa
yang penting bagi Anda? Katakanlah ayah seseorang digambarkan sebagai orang yang baik,
murah hati, dan kekanak-kanakan. Sang ibu digambarkan cantik, pekerja keras, dan
berkorban. Tidak ada kata sifat atau deskripsi yang ada di luar hubungan. Ketika orang
tersebut mengatakan bahwa ayahnya baik, ini berarti bahwa ayah itu baik kepada orang
tersebut sebagai seorang anak. Ketika ibu digambarkan sebagai pekerja yang sangat keras,
orang tersebut menyarankan bahwa akses ke ibu sulit didapat. Namun, kerja keras ibu
memiliki tujuan: dia berkorban untuk anak itu. Apa lagi yang bisa kita ketahui dari uraian ini?
Ayah murah hati dan kekanak-kanakan: "dia bermain dengan saya." Dia mungkin tidak
terlalu berorientasi pada disiplin. Ibu itu cantik. Pesannya adalah bahwa bagi wanita
penampilan itu penting.
Sekarang, pikirkan tentang situasi keluarga Anda saat ini, baik keluarga asal Anda
atau keluarga baru yang telah Anda mulai. Deskripsi apa yang akan anggota keluarga
gunakan untuk menggambarkan Anda? Apa yang dikatakannya kepada Anda mengenai
tempat atau peran Anda dalam keluarga? Akhirnya, pikirkan tentang interaksi keluarga baru-
baru ini yang sulit bagi Anda. Apa tujuan atau sasaran yang Anda miliki untuk bagian Anda
dari interaksi? Apa gol atau tujuan yang mungkin telah terlibat bagi mereka yang berinteraksi
dengan Anda? Anda umumnya dapat menemukan tujuan atau sasaran perilaku dengan
melihat konsekuensi dari perilaku itu dalam tanggapan orang lain: "Apa yang orang lakukan
ketika saya bertindak dengan satu atau lain cara?"
Kami sekarang melihat model yang paling menonjol dan apa yang telah mereka
kontribusikan pada evolusi terapi sistem keluarga.
MURRAY BOWEN (1913–1990) percaya bahwa keluarga paling baik dapat
dipahami ketika dianalisis dari perspektif tiga generasi karena pola hubungan interpersonal
menghubungkan anggota keluarga lintas generasi. Dua tujuannya dalam terapi adalah untuk
membantu anggota keluarga mengembangkan pendekatan yang rasional dan nonreaktif untuk
hidup (disebut diferensiasi diri) dan untuk menghilangkan interaksi keluarga yang melibatkan
dua orang yang menarik orang ketiga ke dalam masalah dan argumen pasangan (atau
triangulasi).
Pengamatan Bowen menyebabkan minatnya pada pola di berbagai generasi. Dia
berpendapat bahwa masalah yang dimanifestasikan dalam keluarga seseorang saat ini tidak
akan berubah secara signifikan sampai pola hubungan dalam keluarga asal seseorang
dipahami dan ditantang secara langsung. Pendekatannya beroperasi dengan premis bahwa
pola hubungan interpersonal yang dapat diprediksi menghubungkan fungsi anggota keluarga
lintas generasi. Menurut Kerr dan Bowen (1988), penyebab masalah individu hanya dapat
dipahami dengan melihat peran keluarga sebagai unit emosional. Dalam unit keluarga,
reaktivitas emosional yang belum terselesaikan terhadap keluarga seseorang harus ditangani
jika seseorang berharap untuk mencapai kepribadian yang dewasa dan unik. Masalah
emosional akan ditularkan dari generasi ke generasi sampai keterikatan emosional yang
belum terselesaikan ditangani secara efektif. Perubahan harus terjadi dengan anggota keluarga
lainnya dan tidak dapat dilakukan oleh seseorang di ruang konseling.
Murray Bowen (1978) adalah salah satu Penekanan Bowen pada perspektif
multigenerasi meletakkan dasar untuk bekerja oleh dua rekan Bowen yang paling terkemuka,
Betty Carter dan Monica McGoldrick, yang hampir seorang diri memprakarsai perspektif
perkembangan dan multikultural dalam terapi keluarga. Memang, karya McGoldrick
mencakup karya paling penting di lapangan tentang genogram (McGoldrick, Gerson, & Petry,
2008), siklus hidup keluarga (McGoldrick, Carter, & Garcia-Preto, 2011), dan gender
(McGoldrick, Anderson, & Walsh, 1991).asli terapi keluarga arus utama. Teori sistem
keluarganya, yang merupakan model teoretis dan klinis yang berevolusi dari prinsip dan
praktik psikoanalitik, kadang-kadang disebut sebagai terapi keluarga multigenerasi. Tujuan
dari pendekatan ini adalah untuk membedakan diri dalam suatu sistem dan untuk memahami
keluarga asal seseorang. Bowen dan rekan-rekannya menerapkan pendekatan inovatif untuk
skizofrenia di National Institute of Mental Health di mana Bowen dirawat di rumah sakit
seluruh keluarga sehingga sistem keluarga dapat menjadi fokus terapi.
Bowen’s emphasis on a multigenerational perspective laid a foundation for work by
two of Bowen’s most prominent colleagues, Betty Carter and Monica McGoldrick, who
almost single-handedly initiated both a developmental and a multicultural perspective in
family therapy. Indeed, McGoldrick’s work includes the field’s most important work on
genograms (McGoldrick, Gerson, & Petry, 2008), family life cycle (McGoldrick, Carter, &
Garcia-Preto, 2011), and gender (McGoldrick, Anderson, & Walsh, 1991).
VIRGINIA SATIR (1916–1988) mengembangkan terapi keluarga conjoint, model
proses validasi manusia yang menekankan komunikasi dan pengalaman emosional. Seperti
Bowen, dia menggunakan model antargenerasi, tetapi dia bekerja untuk menghidupkan pola
keluarga di masa sekarang melalui pahatan dan rekonstruksi keluarga. Mengklaim bahwa
teknik adalah sekunder dari hubungan, ia berkonsentrasi pada hubungan pribadi antara terapis
dan keluarga untuk mencapai perubahan. Inti dari model Satir bergantung pada kekuatan
kongruensi untuk membantu anggota keluarga berkomunikasi dengan kejujuran emosional.
Kehadirannya dengan orang-orang mendorong mereka untuk berhubungan dengan apa yang
signifikan di dalam, untuk menjadi lebih sepenuhnya manusia, dan untuk berbagi diri terbaik
individu dengan orang penting lainnya. Satir menyebut pengalaman ini "melakukan kontak,"
dan dia percaya bahwa itu memperluas kedamaian yang dimiliki seseorang di dalam untuk
perdamaian antara orang-orang dan, pada akhirnya, ke kedamaian di antara orang-orang.
Pada waktu yang hampir bersamaan ketika Bowen sedang mengembangkan
pendekatannya, Virginia Satir (1983) mulai menekankan hubungan keluarga. Pekerjaan
terapeutiknya telah membuatnya percaya pada nilai hubungan yang kuat dan mengasuh
berdasarkan minat dan ketertarikan dengan orang-orang dalam perawatannya. Tidak seperti
Bowen, Satir dapat membayangkan dan berusaha untuk mendukung pengembangan triad
pengasuhan: dua orang, misalnya orang tua, bekerja untuk kesejahteraan orang lain, mungkin
seorang anak. Satir menganggap dirinya sebagai seorang detektif yang mencari dan
mendengarkan refleksi harga diri dalam komunikasi kliennya. Dia menempatkan penekanan
kuat pada pentingnya komunikasi dan metakomunikasi dalam interaksi keluarga, dan nilai
validasi terapeutik dalam proses perubahan (Satir & Bitter, 2000). Dari Satir, terapi keluarga
mendapatkannya model untuk mendengarkan empatik, kehadiran terapeutik, dan pengasuhan
(Satir, Banmen, Gerber, & Gomori, 1991).
Terapi Keluarga Struktural-Strategis
Asal-usul terapi keluarga struktural dapat ditelusuri ke awal 1960-an ketika Salvador
Minuchin sedang melakukan terapi, pelatihan, dan penelitian dengan anak laki-laki nakal dari
keluarga miskin di Wiltwyck School di New York. Gagasan sentral Minuchin (1974) adalah
bahwa gejala individu paling baik dipahami dari sudut pandang pola interaksional, atau
urutan, dalam sebuah keluarga. Lebih lanjut ia menyatakan bahwa perubahan struktural harus
terjadi dalam keluarga sebelum gejala individu dapat dikurangi atau dihilangkan. Tujuan
terapi keluarga struktural meliputi (1) mengurangi gejala disfungsi dan (2) membawa
perubahan struktural dalam sistem dengan memodifikasi aturan transaksional keluarga dan
menetapkan batas-batas yang lebih tepat.
Pada akhir 1960-an, Jay Haley bergabung dengan Minuchin di Klinik Bimbingan
Anak Philadelphia. Karya Haley dan Minuchin berbagi begitu banyak kesamaan dalam tujuan
dan proses sehingga banyak dokter pada 1980-an dan 1990-an mulai mempertanyakan apakah
kedua model itu adalah aliran pemikiran yang berbeda. Memang, pada akhir 1970-an,
pendekatan strukturalstrategis adalah model yang paling banyak digunakan dalam terapi
sistem keluarga. Intervensi yang dihasilkan dalam model-model ini menjadi identik dengan
pendekatan sistem; mereka termasuk bergabung, penetapan batas, tidak seimbang, pembiasan,
cobaan, cobaan, intervensi paradoks, dan pemberlakuan.
Jika Anda membagi keluarga asal Anda menjadi subsistem, siapa yang akan berada di
subsistem orang tua? Subsistem pasangan? Subsistem saudara kandung? Aturan dan batasan
apa yang ditetapkan di sekitar setiap subsistem? Apakah batas-batasnya pernah dilintasi?
Oleh siapa dan dengan hasil apa? Apa urutan interaksional umum dalam keluarga Anda?
Siapa yang memiliki kuasa dalam keluarga Anda, dan bagaimana itu dijalankan? Siapa yang
selaras dengan siapa, dan apa yang mereka gunakan untuk mencapai keselarasan itu? Ini
hanyalah beberapa penilaian yang diajarkan terapis struktural-strategis untuk kita
pertimbangkan.
Inovasi Terbaru dalam Terapi Keluarga
Dalam dekade terakhir, feminisme, multikulturalisme, dan konstruksi sosial postmodern
semuanya telah memasuki bidang terapi keluarga. Model-model ini lebih kolaboratif,
memperlakukan klien—individu, pasangan, atau keluarga—sebagai ahli dalam kehidupan
mereka sendiri. Percakapan terapeutik dimulai dengan konselor dalam posisi "tidak tahu" di
mana klien didekati dengan rasa ingin tahu dan minat. Terapis aktif secara sosial dan
membantu klien dalam mengambil sikap yang disukai dalam kaitannya dengan cul- ture
dominan yang mungkin menindas mereka. Terapi sering menggabungkan "tim yang
mencerminkan" dan "upacara definisi" untuk membawa berbagai perspektif pada pekerjaan
(lihat West, Bubenzer, & Bitter, 1998).
Terapis feminis, multikultural, dan postmodern sangat menyadari kekuatan yang telah
mereka masuki ke dalam sistem yang sudah mapan, dan mereka bekerja untuk pemahaman
pro- mote melalui rasa ingin tahu dan minat daripada melalui penilaian formal. Mengadopsi
posisi yang layak memungkinkan mereka untuk menjadi bagian dari sistem tanpa mengambil
alih.
Pendekatan postmodern untuk terapi keluarga, seperti terapi naratif, berusaha untuk
mengurangi atau menghilangkan kekuatan dan dampak terapis keluarga. Secara keseluruhan,
pendekatan postmod- ern mewakili perubahan paradigma nyata di bidang terapi keluarga.
Diskusi singkat tentang berbagai sudut pandang sistemik dalam terapi keluarga ini
pro- vides konteks untuk memahami perkembangan terapi keluarga. Untuk perawatan
mendalam dari sekolah terapi keluarga, lihat Teori dan Praktik Terapi dan Konseling
Keluarga (Bitter, 2014) dan bacaan yang direkomendasikan di akhir bab.
Proses Terapi Keluarga Berlapis-lapis
Keluarga adalah sistem berlapis-lapis yang mempengaruhi dan dipengaruhi oleh sistem yang
lebih besar di mana mereka tertanam. Keluarga dapat digambarkan dalam kerangka anggota
individu mereka dan berbagai peran yang mereka mainkan, hubungan antara anggota, dan
pola berurutan dari interaksi dan tujuan yang dilayani oleh urutan-urutan ini. Baik anggota
maupun sistem dapat dinilai berdasarkan kekuasaan, keselarasan, organisasi, struktur,
pengembangan, budaya, dan gender (Breunlin, Schwartz, & MacKune-Karrer, 1997). Bahkan
individu dapat dipertimbangkan dari perspektif sistem keluarga internal (Schwartz, 1995).
Selain itu, fami- fami nuklir- terletak di komunitas global seringkali merupakan bagian dari
keluarga yang diperluas, jika jauh; banyak keluarga membentuk komunitas; beberapa
komunitas membentuk wilayah dan budaya, yang pada gilirannya merupakan bangsa (atau
masyarakat). Kekuatan sistem makro ini untuk mempengaruhi kehidupan keluarga—terutama
di bidang gender dan budaya—adalah sig- nificant. Mengingat anggapan kami tentang
keluarga dan sistem yang lebih besar di mana keluarga tertanam, pendekatan berlapis-lapis
untuk terapi keluarga sangat penting.
Beberapa bentuk dan struktur telah diusulkan untuk model integratif konseling dan
terapi keluarga (misalnya, Carlson, Sperry, & Lewis, 2005; Gladding, 2014; Hanna, 2007;
Nichols, 2013). Model integratif yang telah kami pilih untuk disajikan di sini memungkinkan
integrasi ide yang diperbesar dari berbagai model terapi keluarga. Mirip dengan musik klasik,
proses terapi keluarga, menurut kita, memiliki gerakan. Gerakan-gerakan ini dapat
digambarkan sebagai pengalaman terpisah yang tertanam dalam aliran terapi yang lebih besar.
Pada bagian ini kami menjelaskan empat gerakan umum, masing-masing dengan tugas yang
berbeda: membentuk hubungan, melakukan penilaian, berhipotesis dan berbagi makna, dan
memfasilitasi perubahan. Dalam kasus yang jarang terjadi, keempat gerakan ini mungkin
terjadi dalam satu sesi; dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, setiap gerakan
membutuhkan beberapa sesi.
Forming a Relationship
Selama bertahun-tahun, terapis sistem keluarga telah menggunakan berbagai metafora untuk
menggambarkan peran terapis dan hubungan terapeutik. Munculnya model feminis dan
postmodern dalam terapi telah menggerakkan bidang terapi keluarga menuju hubungan yang
lebih egaliter, kolaboratif, kooperatif, dan membangun bersama (lihat T. Andersen, 1987,
1991; H. Anderson, 1993; Anderson & Goolishian, 1992; Epston & Putih, 1992; Luepnitz,
1988/2002).
Perdebatan Carl Rogers (1980) yang pertama kali diperkenalkan pada terapi individu
pada 1940-an telah muncul kembali dalam terapi keluarga dalam bentuk pertanyaan-
pertanyaan ini:
 Keahlian apa yang dimiliki terapis dalam kaitannya dengan keluarga, dan bagaimana
keahlian itu harus digunakan?
  Seberapa direktif terapis dalam kaitannya dengan keluarga, dan apa yang
dikatakannya tentang penggunaan kekuatan dalam terapi?
Kami percaya pendekatan berlapis-lapis untuk terapi keluarga paling baik didukung
oleh hubungan terapis-klien kol-buruh di mana saling menghormati, peduli, empati, dan
minat yang tulus pada orang lain adalah yang utama. Selain itu, kami percaya tindakan terarah
dan pemberlakuan paling berguna ketika mereka adalah usaha patungan dari terapis dan
keluarga.
Terapis mulai membentuk hubungan dengan klien sejak saat kontak pertama. Dalam
kebanyakan kasus, kami percaya terapis harus membuat janji mereka sendiri, menjawab
pertanyaan awal yang mungkin dimiliki klien, dan memberi klien gambaran tentang apa yang
diharapkan ketika mereka datang untuk sesi pertama mereka. Ini juga merupakan waktu
ketika para konselor dapat memberi tahu keluarga tentang posisi mereka tentang apakah
semua anggota hendaknya hadir. Beberapa terapis keluarga akan bekerja dengan salah satu
anggota keluarga yang ingin datang; yang lain hanya akan melihat keluarga jika semua orang
adalah bagian dari sesi terapi.
Dari saat kontak tatap muka pertama, hubungan terapeutik yang baik dimulai dengan
upaya melakukan kontak dengan setiap orang yang hadir (Satir & Bitter, 2000). Apakah itu
disebut bergabung, pertunangan, atau perawatan dan perhatian sederhana, itu adalah tanggung
jawab terapis untuk bertemu setiap orang dengan keterbukaan dan kehangatan. Umumnya,
minat yang terfokus pada setiap anggota keluarga membantu mengurangi kecemasan yang
mungkin dirasakan keluarga.
Proses dan struktur terapeutik adalah bagian dari deskripsi pekerjaan terapis. Penting
bagi anggota keluarga untuk memperkenalkan diri dan mengungkapkan keprihatinan mereka,
tetapi terapis tidak boleh terlalu fokus pada masalah konten. Memahami proses keluarga
hampir selalu difasilitasi oleh bagaimana pertanyaan. Pertanyaan yang dimulai dengan apa,
mengapa, di mana, atau kapan cenderung terlalu menekankan detail konten (Gladding, 2014).
Semua perubahan dalam sistem manusia dimulai dengan memahami dan menerima
hal-hal sebagaimana adanya (Satir & Baldwin, 1983). Keterampilan praktisi keluarga dalam
mengkomunikasikan pemahaman dan empati itu melalui mendengarkan secara aktif
meletakkan dasar bagi hubungan kerja yang efektif. Para konselor dan terapis yang
menggunakan validasi dan dorongan, yang mendukung ketahanan keluarga, dan yang
mendapatkan kerja sama mengalami keberhasilan terbesar dalam terapi.
Melakukan Penilaian
Beberapa lapisan yang telah kami catat memberikan banyak titik masuk untuk melakukan
penilaian keluarga, tetapi konselor dan terapis pemula akan sering menemukan bahwa
prosedur penilaian yang lebih formal, seperti genogram (McGoldrick et al., 2008),
memungkinkan struktur dan cerita keluarga disajikan dengan cara yang lebih jelas dan lebih
teratur. Dalam beberapa kasus, tes formal dan skala peringkat juga dapat berguna (lihat,
misalnya, Gottman, 1999).
Mari kita mulai dengan proses untuk membangun bersama genogram. Sebagian besar
praktisi keluarga memulai dengan peta keluarga yang datang ke terapi. Orang tua terdaftar
dengan nama, usia, dan tanggal lahir mereka baik dalam persegi panjang (untuk pria) atau
lingkaran (untuk wanita). Jika ada beberapa hubungan yang terlibat dalam subsistem orang
tua, mereka umumnya ditunjukkan dalam urutan kronologis dengan pria yang terdaftar di
sebelah kiri dan wanita di sebelah kanan.

m. 2006//d. 2008 m. 2010

Mary
Ralph Usia . John Usia
Usia 24
30 1/17/81 25 2/27/86
12/22/8
7

Dalam genogram di atas, Mary menikahi Ralph ketika dia berusia 20 tahun dan
Ralph berusia 26 tahun; pernikahan mereka berlangsung sekitar dua tahun, dan kemudian
mereka bercerai. Pada 2010, Mary dan John menikah. Jika Yohanes dan Maria telah
memutuskan untuk hidup bersama, tetapi tidak berkomitmen pada pernikahan formal,
genogram akan menggunakan garis putus-putus (atau tanda hubung) untuk menunjukkan
hubungan informal, seperti ini:

Mary
John Usia
Usia 24
25 2/27/86
12/22/8
7
Jika Ralph mati alih-alih menceraikan Maria, itu akan terlihat seperti ini: Jika Ralph mati
alih-alih menceraikan Maria, itu akan terlihat seperti ini:

d. 2008 Ralph Usia 30 m. 2006 Mary

Usia 24
1/17/81
12/22/87
Ketika Maria dan Yohanes memiliki anak, genogram mereka mungkin terlihat seperti ini:

m. 2010 Mary Usia

John Usia 30
29
2/27/86
12/22/87

John, Jr. Usia 5 Ann Usia

4/20/11 2 3/12/14

Dalam genogram di atas, sekarang tahun 2016, dan John dan Mary telah menikah
selama enam tahun. Ketika mereka telah menikah selama satu tahun, Mary melahirkan anak
pertama mereka, seorang anak laki-laki yang mereka beri nama John Jr. Setahun kemudian,
Mary mengalami keguguran, ditunjukkan oleh oval hitam di ujung garis anak-anak. Dua
tahun lalu, mereka mengadopsi (ditunjukkan oleh garis padat di sebelah garis putus-putus)
putri mereka Ann. Jika kita memperluas genogram Yohanes dan Maria ke tiga generasi dan
jika kita berasumsi bahwa yohanes dan Maria hanyalah anak-anak, genogram keluarga tiga
generasi dasar akan terlihat seperti ini:
Orang Tuanya Orangtuanya

m. 2010 Mary
John Usia Usia 29
30 2/27/86 12/22/87

John, Jr.
Ann Usia
Usia 5
2 3/12/14
4/20/11

Banyak simbol lain digunakan dalam genogram, termasuk kotak ganda atau
lingkaran ganda untuk menunjukkan orang indeks, atau orang yang menjadi fokus genogram.
Segitiga terbalik dalam persegi atau lingkaran digunakan untuk menunjukkan pria gay atau
wanita lesbian. Kami menaungi bagian bawah persegi atau lingkaran untuk menunjukkan
penyalahgunaan zat. Kami menggunakan garis paralel ganda untuk menunjukkan hubungan
yang kuat antara dua orang dan tiga garis paralel untuk menunjukkan hubungan yang
menyatu atau terjerat. Garis putus-putus menunjukkan hubungan yang jauh, dan konflik
ditunjukkan dengan garis yang terlihat seperti ini: /\/\/\/\/\/\/\/././\/\/\ Kemudian dalam bab ini
kami menggunakan genogram dalam pekerjaan kami dengan Stan, tetapi Anda sekarang
memiliki informasi yang cukup untuk membuat genogram Anda sendiri, dan kami sangat
menyarankan Anda mendapatkan selembar kertas besar dan memulai. Ini bekerja paling baik
jika dua orang mewawancarai satu sama lain sehingga Anda berdua menggambar genogram
dan saling menceritakan kisah keluarga Anda.
Ketika terapi mendengarkan anggota keluarga menggambarkan kisah keluarga
mereka, mungkin sulit untuk mengetahui dari mana harus memulai dengan sebuah keluarga.
Anggota keluarga seringkali adalah orang terbaik untuk memilih fokus. Praktisi keluarga
dapat menggunakan pertanyaan melingkar atau relasional untuk mendapatkan masalah
sistemik yang disajikan dalam kisah keluarga yang akan memberikan makna bagi terapis dan
keluarga. Misalnya, Tammy mengganggu sistem keluarga dengan mengabaikan jam malam
yang telah ditetapkan orang tuanya untuknya. Terapis mungkin bertanya: "Apa yang akan
terjadi jika Tammy tetap melewati jam malam dan dijemput oleh polisi? Siapa yang paling
kesal dengan ini?" Berikut jawaban ayah Tammy:
Saya mungkin akan menjadi yang paling kesal di luar. Saya cenderung pergi sebelum
saya berpikir, dan kemudian saya menyesalinya nanti. Di sisi lain, ibunya mungkin tidak
segera menunjukkannya, tetapi rasa sakit hatinya akan tinggal bersamanya lebih lama,
dan kemudian dia akan marah padaku karena "membiarkan Tammy lolos." Dia akan
mengatakan bahwa Tammy memanipulasi saya, tetapi saya hanya tidak mengerti
mengapa kita harus terus berjuang tentang berbagai hal. Itu tidak ada gunanya. Kami
bertarung, dan Tammy menghilang. Dia ingin berlari dengan anak-anak besar, beberapa
di antaranya masih kuliah, di atas 18 tahun, dan tidak memiliki jam malam.
Dari tanggapan ayah ini, terapis dapat memilih dari sejumlah titik masuk ke dalam
kehidupan keluarga ini. Konselor mungkin memilih untuk bekerja dengan kemarahan atau
rasa bersalah yang diungkapkan oleh para anggota dan hadir dalam interaksi mereka. Pola
berurutan diartikulasikan dengan jelas oleh sang ayah ketika anggota keluarga berusaha
menyelesaikan konflik dan menangani masalah. Deskripsinya juga mencakup posisi tersirat
tentang peran anak laki-laki, perempuan, dan perempuan dalam keluarga—serta masalah
perkembangan yang berkaitan dengan Tammy yang ingin lebih tua darinya.
Dalam proses penilaian, akan sangat membantu untuk menanyakan tentang
perspektif keluarga tentang isu-isu yang melekat pada masing-masing lapisan ini. Selain
poin-poin entri yang telah kami catat, berikut adalah beberapa pertanyaan lain yang mungkin
termasuk dalam penilaian yang lebih rinci.
 Apa yang dibawa setiap anggota keluarga ke sesi?
 Bagaimana setiap orang menggambarkan siapa dia?
 Apa tujuan dari setiap anggota keluarga?
 Apa gol yang dimiliki setiap anggota keluarga bagi orang lain dalam keluarga?
 Rutinitas apa yang mendukung kehidupan sehari-hari setiap anggota keluarga?
 Siapa yang membuat keputusan?
 Bagaimana konflik diselesaikan atau masalah ditangani?
 Bagian apa yang terlibat dalam urutan paling umum dalam keluarga?
 Seperti apa hari-hari biasa?
 Apakah orang tua adalah pemimpin keluarga yang efektif, dan apakah proses
kepemimpinan seimbang atau tidak seimbang?
 Bagaimana anak-anak menanggapi kepemimpinan orang tua?
 Apa tujuan anak-anak dalam menanggapi cara mereka melakukannya?
 Di mana setiap orang dalam keluarga dalam kaitannya dengan perkembangan biologis,
kognitif, emosional, dan sosial pribadi?
 Di mana keluarga dalam siklus hidup keluarga, dan bagaimana mereka menangani
transisi?
 Budaya apa yang ada dalam latar belakang keluarga masing-masing anggota keluarga?
 Di budaya atau wilayah apa keluarga saat ini tinggal, dan apakah imigrasi atau migrasi
merupakan pengalaman keluarga baru-baru ini?
 Bagaimana ekonomi, pendidikan, etnis, agama, ras, latar belakang regional, jenis kelamin,
orientasi seksual, kemampuan, dan usia memengaruhi proses keluarga—dan bagaimana
kesesuaian antara praktisi keluarga dan keluarga sehubungan dengan aspek-aspek
kehidupan keluarga ini?
 Apa dampak rasisme, patriarki, atau heteroseksisme terhadap keluarga ini dan
anggotanya?
 Gagasan apa dalam kaitannya dengan gender yang perlu ditegaskan atau ditantang?
 Di mana keluarga ini dalam proses perubahan?
 Sumber daya apa (internal atau eksternal) yang perlu diakses?
Berhipotesis dan Berbagi Makna
Berhipotesis berarti membentuk seperangkat ide tentang orang, sistem, dan situasi yang
memfokuskan makna dengan cara yang bermanfaat. Dalam terapi keluarga, hipotesis
mengalir dari ide dan pemahaman yang dihasilkan dalam proses penilaian. Ada dua
pertanyaan yang berkaitan dengan bentuk hipotesis yang dipilih seseorang untuk dilakukan:
(1) Seberapa besar iman terapis dan keluarga terhadap ide-ide yang mereka hasilkan? (2)
Seberapa besar pengaruh terapis bersedia berada dalam kehidupan orang-orang dan
keluarga?
Konselor keluarga, seperti terapis individu, tidak dapat menghindari mempengaruhi
keluarga dan anggotanya. Tapi pengaruh seperti apa yang akan dibawa terapis ke sesi ini?
Satir dan Bitter (2000) menyarankan bahwa terapis keluarga tidak dapat bertanggung jawab
atas orang-orang, tetapi mereka harus bertanggung jawab atas proses tersebut; yaitu, mereka
memiliki tanggung jawab untuk bagaimana terapi dilakukan. Feminis dan konstruksionis
sosial, mungkin, yang paling ekspresif dari keprihatinan mereka tentang penyalahgunaan
kekuasaan dalam terapi. Mereka bergabung dengan multikulturalis, terapis yang berpusat
pada orang, Adlerian, dan eksistensialis, untuk beberapa nama, yang juga telah menyaksikan
pemaksaan "budaya dominan" yang sering tidak disadari dalam terapi. Pada hari-hari awal
terapi keluarga, terapis yang sebagian besar laki-laki sering mengabaikan efek pada
kehidupan keluarga patriarki, kemiskinan, rasisme, diskriminasi dan marginalisasi budaya,
homo-prasangka, dan masalah sosial lainnya. Pada akhir kontinum strategis-struktural,
terapis lebih cenderung mengklaim keahlian tertentu dalam pekerjaan sistem yang
memungkinkan mereka untuk membuat intervensi langsung dalam pemberlakuan perubahan
"yang diperlukan" dalam keluarga. Untuk menangkal pelanggaran terapeutik dan apa yang
dianggap beberapa orang sebagai penyalahgunaan kekuasaan yang berkelanjutan dalam
terapi, beberapa terapis naratif mengadopsi posisi yang layak dalam kaitannya dengan
keluarga (White, 1997, 2007). Seperti terapis yang berpusat pada orang sebelum mereka,
terapis yang lebih baik berusaha untuk menjaga keluarga dan anggota keluarga di pusat
proses terapeutik.
Penting bagi keluarga untuk diundang ke dalam dialog yang penuh hormat dan pada
dasarnya kolaboratif dalam pekerjaan terapeutik. Perspektif berbeda yang ditemukan dalam
karya ini cenderung menyatu menjadi hipotesis kerja, dan berbagi ide-ide ini memberi
keluarga jendela ke dalam hati dan pikiran terapis serta diri mereka sendiri. Berbagi
hipotesis segera mengundang dan meminta umpan balik dari berbagai anggota keluarga. Dan
umpan balik inilah yang memungkinkan terapis dan keluarga untuk mengembangkan
kecocokan yang baik satu sama lain, yang pada gilirannya cenderung memperkuat hubungan
kerja.
Proses hipotesis dan berbagi tentatif yang dikembangkan Dreikurs (1950, 1997)
dirancang dengan baik untuk jenis pekerjaan kolaboratif yang dibayangkan di sini. Dreikurs
akan menggunakan minat dan rasa ingin tahu yang penuh semangat untuk mengajukan
pertanyaan dan mengumpulkan bersama perspektif subjektif anggota keluarga. Memang, dia
akan menghormati ide-ide yang dibawa individu ke dalam pemahaman bersama mereka.
Ketika dia memiliki ide yang ingin dia bagikan, dia sering meminta izin untuk
pengungkapannya:
1. Saya punya ide yang ingin saya bagikan dengan Anda. Apakah Anda bersedia
mendengarnya?
2. Mungkinkah itu . . .
Nilai dari cara penyajian hipotesis ini adalah bahwa ia mengundang keluarga dan anggota
keluarga untuk mempertimbangkan dan terlibat tanpa melepaskan hak mereka untuk
membuang apa pun yang tidak sesuai. Ketika ide yang disarankan tidak cocok, terapis
kemudian jelas tentang melepaskannya dan membiarkan keluarga mengarahkan percakapan
ke arah konseptualisasi yang lebih berguna.

Memfasilitasi Perubahan
Memfasilitasi perubahan adalah apa yang terjadi ketika terapi keluarga dipandang sebagai
proses bersama atau kolaboratif. Teknik lebih penting untuk model yang menemui terapis-
ahli dan bertugas membuat perubahan terjadi. Pendekatan kolaboratif membutuhkan
perencanaan. "Perencanaan masih dapat mencakup apa yang disebut terapi keluarga sebagai
teknik atau intervensi, tetapi dengan partisipasi keluarga" (Breunlin et al., 1997, hlm. 292).
Dua bentuk yang paling umum untuk fasilitasi perubahan adalah pemberlakuan dan
penugasan tugas. Kedua proses ini bekerja paling baik ketika keluarga bersama-sama
membangunnya dengan terapis — atau setidaknya menerima alasan untuk penggunaannya.
Dalam proses perubahan, jumlah kemungkinan hasil hanya dibatasi oleh sumber
daya yang tersedia secara internal dan eksternal untuk keluarga. Ini tidak berarti,
bagaimanapun, bahwa praktisi keluarga tanpa panduan untuk hasil yang disukai atau
diinginkan. Secara umum, bagian internal anggota keluarga berfungsi paling baik ketika
mereka seimbang (tidak terpolarisasi) dan ketika individu mengalami bagian pribadi sebagai
sumber daya. Mampu berpikir biasanya lebih berguna daripada reaktivitas emosional;
mampu merasakan lebih baik daripada tidak merasa; kontak yang baik dengan orang lain
lebih bermanfaat daripada isolasi atau penyerapan diri; dan mengambil risiko yang wajar
dalam pelayanan pertumbuhan dan perkembangan lebih bermanfaat daripada stagnasi atau
mundur ke dalam ketakutan.
Lebih lanjut, mengetahui tujuan dan sasaran untuk perilaku, perasaan, dan interaksi
kita cenderung memberi kita pilihan tentang penggunaannya. Dan memahami pola-pola yang
kita terapkan dalam hubungan tatap muka, pasang surut kehidupan, atau lintas generasi
menyediakan banyak jalan untuk pola yang menantang dan pemberlakuan kemungkinan-
kemungkinan baru.

Terapi Sistem Keluarga Dari Perspektif Multikultura

Kekuatan Dari Perspektif Keberagaman
Salah satu kekuatan perspektif sistemik dalam bekerja dari kerangka multikultural adalah
bahwa banyak kelompok etnis dan budaya menempatkan nilai besar pada keluarga besar. Jika
terapis bekerja dengan individu dari latar belakang budaya yang memberikan nilai khusus
untuk memasukkan kakek-nenek, bibi, dan paman dalam perawatan, mudah untuk melihat
bahwa pendekatan keluarga memiliki keunggulan yang berbeda dibandingkan terapi individu.
Terapis keluarga dapat melakukan beberapa jaringan yang sangat baik dengan anggota
keluarga besar.
Dalam bidang terapi keluarga, Monica McGoldrick telah menjadi pemimpin paling
berpengaruh dalam pengembangan perspektif dan kerangka kerja gender dan budaya dalam
praktik keluarga (lihat McGoldrick et al., 1991, 2005; McGoldrick, & Hardy, 2008). Dalam
banyak hal, McGoldrick dan rekan-rekannya mendekati keluarga seperti antropolog sistem.
Mereka melihat setiap keluarga sebagai budaya unik yang karakteristik khususnya harus
dipahami. Seperti sistem budaya yang lebih besar, keluarga memiliki bahasa unik yang
mengatur perilaku, komunikasi, dan bahkan bagaimana merasakan dan mengalami kehidupan.
Keluarga memiliki perayaan dan ritual yang menandai transisi, melindungi mereka dari
campur tangan dari luar, dan menghubungkan mereka dengan masa lalu mereka serta ke masa
depan yang diproyeksikan.
Demikian pula, keluarga tidak dapat lepas dari seksisme dan patriarki yang melekat
dalam semua budaya. Peran untuk pria dan wanita ditentukan dalam masyarakat yang
berbeda, tetapi dalam setiap budaya wanita cenderung keluar pada akhir yang pendek lebih
sering daripada tidak. Peran yang dimainkan perempuan sebagai ibu dalam keluarga, di dunia
kerja, dan di masyarakat sering menjadi model bagi anak-anak perempuan untuk generasi
yang akan datang. Karena kehidupan keluarga adalah tempat peran perempuan dapat paling
terbatas, pertimbangan masalah gender dalam keluarga adalah kerangka kerja penting untuk
terapi keluarga (McGoldrick et al., 1991). Mungkin integrasi yang paling sulit dari semuanya
adalah mencari cara untuk menghormati budaya yang berbeda dalam terapi tanpa mendukung
marginalisasi atau penindasan terhadap perempuan. Untuk tujuan ini, penting untuk diingat
bahwa ada suara-suara feminis di setiap budaya di seluruh dunia.
Sama seperti diferensiasi berarti memahami keluarga kita dengan cukup baik untuk
menjadi bagian darinya—menjadi bagian darinya—dan juga untuk memisahkan dan menjadi
pribadi kita sendiri, memahami budaya memungkinkan terapis dan keluarga untuk
menghargai keragaman dan untuk mengkontekstualisasikan pengalaman keluarga dalam
kaitannya dengan budaya yang lebih besar. Saat ini, terapis keluarga mengeksplorasi budaya
individu keluarga, budaya yang lebih besar tempat anggota keluarga berasal, dan budaya tuan
rumah yang mendominasi kehidupan keluarga. Mereka mencari cara di mana budaya dapat
menginformasikan dan memodifikasi pekerjaan keluarga. Intervensi tidak lagi diterapkan
secara universal, terlepas dari budaya yang terlibat: sebaliknya, mereka diadaptasi dan bahkan
dirancang untuk bergabung dengan sistem budaya.
Kekurangan Dari Perspektif Keberagaman
Mengingat fokus multikultural dan pendekatan kolaboratif terapi sistem keluarga, sulit untuk
menemukan kekurangan dari perspektif keragaman. Model terapi keluarga ini mencakup
sikap, pengetahuan, dan keterampilan yang penting untuk perspektif multikultural. Mungkin
perhatian utama untuk budaya non-Barat adalah berkenaan dengan keseimbangan yang
didukung oleh model ini untuk individu versus kolektif. Proses diferensiasi terjadi di sebagian
besar budaya, tetapi mengambil bentuk yang berbeda karena norma-norma budaya. Misalnya,
seorang anak muda mungkin menjadi terpisah dari orang tuanya namun tidak pindah dari
rumah. Ketika keluarga etnis-minoritas berimigrasi ke Amerika Utara, anak-anak mereka
sering beradaptasi dengan konsep diferensiasi Barat. Dalam kasus seperti itu, proses terapi
antargenerasi sesuai jika terapis sensitif terhadap akar kultus keluarga asal. Meskipun
pendekatan berlapis-lapis membahas gagasan kebersamaan dan individualitas dari perspektif
yang seimbang, banyak budaya non-Barat tidak akan menganut teori yang menghargai
individualitas di atas kesetiaan kepada keluarga dalam bentuk apa pun. Budaya non-Barat
juga tidak akan memiliki konseptualisasi waktu atau bahkan emosi yang sama. Terapis,
terlepas dari model terapi mereka, harus menemukan cara untuk memasuki dunia keluarga
dan menghormati tradisi yang mendukung keluarga.
Kemungkinan kekurangan dari praktik terapi keluarga melibatkan praktisi yang
menganggap model keluarga Barat bersifat universal. Memang, ada banyak variasi budaya
untuk struktur, proses, dan komunikasi keluarga. Terapis keluarga menemukan cara untuk
memperluas pandangan mereka tentang individuasi, peran gender yang sesuai, siklus hidup
keluarga, dan keluarga besar. Beberapa terapis keluarga berfokus terutama pada keluarga inti,
yang didasarkan pada gagasan Barat, dan ini jelas bisa menjadi kekurangan dalam bekerja
dengan klien dalam keluarga besar.
 Terapi Keluarga Diterapkan pada Kasus Stan
Saya n pekerjaan kami dengan Stan dalam modalitas ini, kami menyertakan contoh-
contoh pembentukan hubungan dan bergabung, membaca genogram Stan, penilaian berlapis-
lapis, pembiasan ulang, penetapan batas dalam terapi, dan memfasilitasi perubahan. Ada
banyak model dan cara yang berguna untuk bekerja dengan keluarga; diskusi ini mewakili
beberapa cara yang mungkin untuk bekerja dengan Stan dari perspektif berlapis-lapis.
Pada sebuah wawancara asupan, seorang terapis keluarga bertemu dengan Stan
untuk mengeksplorasi masalah dan kekhawatirannya dan untuk mempelajari lebih lanjut
tentang dia dan situasi hidupnya. Saat mereka berbicara, terapis membawa minat dan rasa
ingin tahu yang kuat pada wawancara dan bertanya-tanya dengan lantang tentang akar
keluarga dari beberapa masalah Stan. Tidak perlu banyak pertanyaan untuk mengetahui
bahwa Stan masih sangat terlibat dengan orang tua dan saudara-saudaranya, tidak peduli
betapa sulitnya hubungan ini baginya. Percakapan awal ini melibatkan pengembangan
genogram keluarga asal Stan (lihat Gambar 14.1). Peta ini akan melayani Stan dan terapis
sebagai panduan bagi orang-orang dan proses yang mempengaruhi kehidupan Stan.
Genogram Stan benar-benar gambaran keluarga, atau peta, dari sistem asal
keluarganya. Dalam genogram ini, kita belajar bahwa kakek-nenek Stan cenderung telah
hidup cukup lama. Kakek-nenek dari pihak ibu Stan sama-sama masih hidup. Bagian bawah
persegi dan lingkaran mereka yang teduh menunjukkan bahwa masing-masing memiliki
beberapa masalah dengan alkohol. Dalam kasus Tom, Stan melaporkan bahwa dia adalah
seorang pecandu alkohol yang diakui yang berkomitmen kembali kepada Kristus dan
menemukan bantuan melalui Alcoholics Anonymous. Nenek dari pihak ibu Stan selalu
minum sedikit secara sosial dan bersama suaminya, tetapi dia tidak pernah menganggap
dirinya memiliki masalah. Namun, di tahun-tahun terakhirnya, dia tampaknya diam-diam
menggunakan alkohol lebih dan lebih, dan itu adalah sumber kesusahan dalam
pernikahannya. Stan juga tahu bahwa Margie banyak minum, karena dia telah minum dengan
bibinya selama bertahun-tahun. Dialah yang memberinya minuman pertamanya.
Angie, ibu Stan, menikah dengan Frank Sr. setelah dia berhenti minum, juga dengan
bantuan AA. Dia masih pergi ke pertemuan. Angie curiga terhadap semua pria di sekitar
alkohol. Dia sangat kesal dengan Stan dan dengan suami Judy, Matt, yang "juga minum
terlalu banyak." Genogram memudahkan untuk melihat pola masalah alkohol dalam keluarga
ini.
Garis bergerigi /\/\/\/\ antara Frank Sr. dan Angie menunjukkan konflik dalam
hubungan tersebut. Tiga garis padat === antara Frank Sr. dan Frank Jr., dan antara Angie dan
Karl, menunjukkan hubungan yang sangat dekat atau bahkan menyatu. Garis ganda ====
antara Karl dan Stan digunakan untuk mencatat hubungan dekat saja. Seperti yang akan kita
lihat, Karl benar-benar mengagumi Stan di keluarga ini. Garis putus-putus . . . . . antara Frank
Sr. dan Stan dan antara Frank Jr. dan Stan menunjukkan hubungan yang jauh atau bahkan
tidak terlibat.
Karena terapis keluarga percaya bahwa seluruh keluarga terlibat dalam penggunaan
alkohol oleh Stan, dia menghabiskan sebagian besar sesi pertama untuk mengeksplorasi
dengan proses Stan untuk meminta anggota keluarganya yang lain untuk bergabung
dengannya dalam terapi. Stan mungkin memiliki banyak kesulitan, tetapi saat ini kesulitannya
dengan alkohol adalah fokus utama.
 = Masalah dengan alkohol
Gambar 14.1 Genogram Tiga Generasi Keluarga Stan
 Alkohol adalah bagian negatif dari hidupnya, dan karena itu memiliki makna
sistemik. Ini mungkin dimulai sebagai gejala masalah lain, tetapi sekarang alkohol adalah
masalah tersendiri. Dari perspektif sistemik, pertanyaannya adalah "Bagaimana masalah ini
memengaruhi keluarga?" dan "Apakah keluarga menggunakan masalah ini untuk melayani
tujuan lain?"
Dalam sesi terapi pertama dengan keluarga, fokus utama terapis adalah dalam
membentuk hubungan dengan masing-masing anggota keluarga, tetapi bahkan di sini,
berbagai pendekatan muncul dengan sendirinya.
Terapis [kepada Frank Sr.]: Saya tahu datang ke sini adalah ketidaknyamanan bagi Anda,
tetapi saya ingin Anda tahu betapa menghargainya saya bahwa Anda datang. Bisakah Anda
memberi tahu saya bagaimana rasanya anda berada di sini? [Membentuk hubungan melalui
bergabung]
Frank Sr.: Yah, saya harus memberi tahu Anda bahwa saya tidak terlalu menyukainya.
[Jeda] Hal-hal jauh berbeda hari ini daripada sebelumnya. Kami tidak memiliki konseling 20
tahun yang lalu. Saya memiliki masalah dengan minum pada satu titik, tetapi saya
mengatasinya. Saya hanya berhenti—sendirian. Itulah yang perlu dilakukan Stan. Dia hanya
perlu berhenti.
Terapis: Jadi saya mendengar bahwa hidup lebih baik bagi Anda tanpa alkohol, dan Anda
ingin hidup Stan menjadi lebih baik juga. [Membingkai ulang]
Frank Sr.: Ya. Saya ingin hidupnya menjadi lebih baik dalam banyak cara berbeda.
Terapis: Angie, bagaimana denganmu? Bagaimana rasanya bagi Anda untuk berada di sini?
[Membentuk hubungan dengan setiap anggota]
Angie: Ini memilukan. Itu selalu memilukan. Dia [Mengacu pada Frank Sr.] membuatnya
terdengar seolah-olah dia baru saja memanggil kekuatan pribadinya sendiri dan berhenti
minum melalui kekuatan karakternya sendiri. Itu tertawa. Saya mengancam akan
meninggalkannya. Itulah yang sebenarnya terjadi. Saya siap untuk bercerai! Dan kami
katolik. Kami tidak bercerai. [Kemungkinan urutan tatap muka seputar stres dan koping
keluarga]
Terapis: Jadi, Anda pernah melalui ini sebelumnya.
Angie: Ya ampun, ya. Ayah dan ibuku minum. Ayah masih melakukannya. Adikku tidak
mau mengakuinya, tapi dia minum terlalu banyak. Dia menjadi gila dengan itu. Suami Judy
punya masalah. Saya dikelilingi oleh pecandu alkohol. Saya sangat marah. Saya berharap
mereka semua akan mati atau pergi begitu saja. [Kemungkinan urutan keluarga transgenerasi:
titik masuk untuk mengeksplorasi nilai-nilai, keyakinan, dan aturan]
Terapis: Jadi ini adalah sesuatu yang telah lama ditangani oleh seluruh keluarga.
Angie: Tidak semua orang. Saya tidak minum. Frankie dan Judy tidak minum. Dan Karl
sepertinya tidak punya masalah.
Terapis: Apakah itu cara keluarga dibagi: menjadi mereka yang minum dan mereka yang
tidak? [Kemungkinan perspektif organisasi]
Judy: Minum bukan satu-satunya masalah yang kita miliki. Ini mungkin bahkan bukan yang
paling penting.
Terapis: Katakan lebih banyak tentang itu.
Judy: Stan selalu mengalami kesulitan. Saya merasa kasihan padanya. Frankie jelas
merupakan favorit Ayah [protes Frank Sr., mengatakan dia tidak memiliki favorit], dan hal-
hal selalu datang dengan mudah bagi saya. Dan Karl, dia mendapatkan apapun yang dia
inginkan. Dia favorit Ibu. Ibu dan Ayah telah banyak bertengkar selama bertahun-tahun. Tak
satu pun dari kita yang sebahagia itu, tetapi Stan tampaknya memiliki yang terburuk. [Sekali
lagi, kemungkinan urutan dan perspektif organisasi]
Frank Jr.: Seingat saya, Stan memberi Ayah dan Ibu banyak hal untuk diperjuangkan. Dia
selalu mengacau dengan satu atau lain cara.
Terapis: Frankie, ketika ayahmu berbicara sebelumnya, aku merasa dia juga kecewa dengan
Stan, tetapi dia juga ingin melihat semuanya berjalan lebih baik untuknya. Apakah itu benar
untuk Anda juga? [Membingkai ulang komentar Frankie, mempertahankan fokus pada
kemungkinan baru dan hubungan baru yang mungkin dikembangkan]
Frank Jr.: Iya. Saya ingin hidupnya menjadi lebih baik.
Bagian awal dari sesi konseling ini telah dikhususkan untuk bertemu dengan anggota
keluarga, mendengarkan dengan saksama berbagai perspektif yang mereka sajikan, dan
membingkai ulang masalah Stan menjadi hasrat keluarga untuk hasil yang positif. Meskipun
jalan masih panjang, benih perubahan telah ditanam. Ada bukti dalam interaksi awal ini
bahwa masalah Stan memiliki konteks multigenerasi. Jika konteks ini dieksplorasi, urutan
keluarga yang mendukung dan mempertahankan alkohol sebagai masalah dapat diidentifikasi.
Dimungkinkan untuk melacak interaksi ini dan bekerja menuju komunikasi yang lebih
kongruen. Urutan relasional, organisasi, perkembangan yang berkembang dapat dieksplorasi
sebagai sarana untuk membebaskan anggota keluarga untuk kemungkinan-kemungkinan baru
dalam hidup mereka bersama. Di antara kemungkinan lain yang masih harus dieksplorasi
adalah perspektif yang berkaitan dengan gender dan budaya. Jika terapis hanya
mendengarkan Stan, hanya satu sudut pandang yang akan terlihat. Dalam sesi keluarga ini,
berbagai perspektif dan seluruh proses interaktif menjadi jelas dalam waktu yang sangat
singkat.
Saat wawancara keluarga berlangsung, sejumlah kemungkinan disajikan untuk
dipertimbangkan. Terapis mempertimbangkan dan dapat menyusun terapi di sekitar salah satu
atau semua kemungkinan berikut:
1. Orang tua Stan belum menjadi tim kepemimpinan yang berfungsi dengan baik untuk
waktu yang lama, dan baik hubungan pasangan maupun pengasuhan mereka telah
menderita.
2. Saudara kandung dewasa membutuhkan kesempatan baru untuk berfungsi bersama
tanpa pengaruh dan gangguan yang terus-menerus dipaksakan oleh orang tua.
3. Stan telah direduksi menjadi satu bagian (bagian alkoholiknya), dan deskripsi serta
pengalamannya tentang dirinya sendiri perlu diperbesar — baik untuk perspektifnya
sendiri maupun di mata orang lain.
Tempat baru bagi Stan dalam keluarga, cara berhubungan yang lebih baik, dan
kemampuan untuk mengakses bagian-bagian yang "hilang" dari sistem internalnya semuanya
sangat penting untuk memenangkan pertempurannya dengan alkohol. Ketika terapi berlanjut,
menjadi jelas bahwa dua hipotesis relasional-organisasi yang terpisah harus dieksplorasi.
Salah satunya adalah bahwa kapal hubungan pasangan telah ditentukan oleh masalah alkohol
juga, dan belum berevolusi atau berkembang dengan cara positif apa pun selama bertahun-
tahun. Kedua, urutan transgenerasi telah menargetkan Stan dan menugaskannya ke peran
tetap yang diharapkan untuk dimainkannya yang telah menghalangi perkembangan melewati
masa remaja pertengahan hingga akhir, yang merupakan periode di mana ia mulai minum.
Pertanyaan untuk Refleksi
 Nilai-nilai unik apa yang Anda lihat dalam bekerja dengan Stan dari perspektif
sistemik berlapis-lapis yang bertentangan dengan pendekatan terapi individu?
 Bagian internal apa yang mungkin diakses kembali oleh Stan saat dia melanjutkan
terapi? Bagian mana dari dirinya yang mungkin terpolarisasi?
 Dengan asumsi bahwa Stan berhasil membawa setidaknya beberapa anggota
keluarganya ke sesi lain, dari mana Anda akan mulai? Apakah Anda akan melibatkan
semua orang dalam sesi? Jika demikian, bagaimana Anda akan melakukannya?
 Apa saja cara-cara khusus untuk mengeksplorasi perspektif lain dengan keluarga ini?
 Hipotesis apa yang Anda kembangkan, dan bagaimana Anda akan membagikannya
kepada keluarga?
  Apakah ada intervensi sistemik yang anda temukan penuh harapan dalam hal
memfasilitasi perubahan?

 Terapi Keluarga Diterapkan pada Kasus Gwen*

Sebagai terapis keluarga, saya melihat Gwen sebagai orang indeks dalam konteks
sistem keluarganya. Gwen memiliki sistem keluarga besar yang kuat dan ikatan kekerabatan
yang melampaui kerabat sedarah hingga teman dekat yang disebut bibi, paman, dan sepupu.
Ketika Gwen mulai mengalami episode depresi dan merasa kewalahan, seluruh keluarga
terpengaruh. Keluarga Afrika-Amerika sering menjadi terjerat karena sifat kolektivistik kita.
Tema budaya yang paling sering diungkapkan adalah bahwa "ketika sesuatu terjadi pada
salah satu dari kita, itu terjadi pada kita semua." Sangat sulit untuk membuat seluruh keluarga
Gwen berada dalam satu sesi, tetapi dia telah mengelolanya. Keluarga besar adalah kekuatan
besar dalam komunitas Afrika-Amerika, dan keluarga Gwen telah memberinya banyak cinta
dan dukungan. Saya ingin memvalidasi upaya ini dan memberi tahu keluarga bahwa mereka
sudah melakukan banyak hal untuk mendukung Gwen.
Saya mengundang semua orang masuk, menyapa masing-masing secara individu.
Langkah pertama saya dengan keluarga adalah bergabung dengan mereka dengan mencari
tahu bagaimana perasaan mereka tentang berada dalam sesi.

Ron: [Suami Gwen] Saya bergegas dari tempat kerja untuk berada di sini, karena, yah, saya
ingin Gwen merasa lebih baik. Saya harus mengatakan bahwa saya tidak begitu yakin tentang
ini ketika dia pertama kali mengungkitnya. Saya tidak terbiasa berbicara dengan orang asing
tentang bisnis saya, tetapi saya mempercayai Gwen. Saya ingin apa yang terbaik untuknya.

Terapis: Terima kasih Ron, saya menghargai Anda berada di sini. Saya tahu bahwa Anda
semua memiliki kehidupan yang sibuk. Tapi apa yang Anda inginkan untuk diri sendiri dari
sesi ini?

Ron: Yah, Gwen, dia adalah wanita yang luar biasa, tapi ... ketika dia mengalami episode
depresi ini, saya merasa tidak berdaya dan gugup. Saya ingin mencari tahu hal ini dan
melewatinya. Saya ingin istri saya merasa lebih baik, dan saya ingin membantunya semampu
saya.
Terapis: Saya merasa bahwa Anda akan memindahkan langit dan bumi untuk membantu istri
Anda menjadi lebih bahagia daripada dia sekarang.

Ron: Ya, saya pasti akan melakukannya.

Terapis: Saya menghargai itu. Dan Lisa, bagaimana denganmu?

Lisa: [putri bungsu, usia 26] Saya ingin Ibu merasa lebih baik, dia adalah pembangkit tenaga
listrik. Dia membantu orang lain, dan kemudian dia jatuh. Saya sedikit gugup berada di sini.
Saya tidak ingin mengetahui bahwa dia mengalami ini karena sesuatu yang saya lakukan. Dia
membantu saya dengan tagihan saya, dan saya tahu saya bisa berbuat lebih banyak untuknya.
Saya tidak pernah membantunya dengan nenek, dan saya tahu itu hanya lebih banyak
pekerjaan untuknya.

Terapis: Lisa, aku yakin itu penting untuk didengar ibumu. Tetapi sebelum saya memintanya
untuk menanggapi, saya ingin mendengar dari anggota keluarga lainnya.

Brittany: [putri tertua, usia 29] Saya benar-benar sibuk mencoba untuk membangun karier
saya. Ibu telah membantu saya, dan saya benar-benar tidak tahu dia merasa kewalahan dan
tertekan. Saya tidak yakin saya benar-benar mengerti apa yang terjadi. Saya mencintai ibu
saya, dan saya ingin berada di sini untuknya. Dia selalu mengalami pasang surut ini. Apakah
ini berbeda? Saya mencintai ibu saya, tetapi dia sangat sibuk sehingga saya menyerah untuk
mencoba mengikutinya. Jadi ketika saya mendengar dia ingin melakukan sesi, saya bingung.
Ayah sangat baik padanya. Dia membuat semuanya berputar ketika dia merasa sedih.

Terapis: Saya mendengar kebingungan dan kesediaan Anda untuk berada di sini untuk ibu
Anda. Gwen, seperti apa ini untukmu?

Gwen: Aku sangat bersyukur memiliki keluarga yang penuh kasih yang bersedia datang
berbicara dengan orang asing sehingga aku bisa mendapatkan bantuan yang kubutuhkan. Saat
ini saya merasa kewalahan dengan kehidupan, dan saya bosan dengan itu. Saya menyulap
begitu banyak hal dan merasa seperti tidak ada yang dilakukan. Saya tahu ini telah
berlangsung lama, tetapi saya siap untuk menemukan cara hidup yang lebih baik. Saya tahu
pola ini tidak mudah bagi Siapa pun di antara Anda, dan saya juga merasa bersalah atas hal
itu. Saya tidak ingin bersembunyi di tempat tidur lagi, seperti yang saya ingat ibu saya
lakukan. Saya tidak menjadi lebih muda, dan saya sangat siap untuk muncul dalam hidup
dengan cara yang lebih sehat.

Terapis: Seperti apa bentuknya?

Gwen: Yah, aku tidak tahu pasti. Saya akan senang, saya kira. Saya tidak akan terlalu
khawatir tentang pekerjaan atau keluarga.

Terapis: Dan apa yang akan dilakukan keluarga Anda jika Anda lebih bahagia dan lebih
sehat?

Gwen: Kurasa mereka juga akan lebih bahagia. Sepertinya jika saya bahagia, maka mereka
juga.

Terapis: Tapi bagaimana Anda bisa bahagia dan sehat dengan semua beban ini tergantung
pada Anda?

Gwen: Aku berharap kamu bisa memberitahuku.

Terapis: Apakah tidak apa-apa dengan Anda jika saya mencobanya?

Gwen: Ya, tolong.

Terapis: Inilah yang menurut saya hampir selalu benar. Orang yang sangat bertanggung
jawab selalu dikelilingi oleh orang-orang yang akan membiarkannya mengambil alih dan
menangani semuanya.

Gwen: Apa maksudmu dengan itu?

Terapis: Artinya, Gwen, bahwa Anda telah bertanggung jawab untuk waktu yang sangat
lama, dan Anda lupa bagaimana meminta bantuan. Mungkin Anda tidak pernah tahu
bagaimana melakukan itu. Tetapi selama Anda terus mendorong maju, keluarga Anda akan
membiarkan Anda.
Ibu Gwen: Itu ada di sana!

Ron: Tunggu sebentar. Saya melakukan semua yang saya bisa untuk menjaga semuanya tetap
bergerak! Apa lagi yang kamu butuhkan?

Gwen: Entahlah. Saya hanya mendengar bahwa saya butuh bantuan.

Terapis: Jadi itulah masalahnya bagi keluarga ini. Ibu adalah satu-satunya yang tahu semua
yang perlu terjadi. Dia tahu bagaimana melakukan segalanya, tetapi dia kelebihan beban. Dia
tidak tahu bagaimana meminta bantuan, dan semua orang berharap dia tidak akan
melakukannya karena semua orang sibuk dan kelebihan beban. Dan, Gwen, bahkan jika Anda
memang meminta bantuan dari orang lain, apakah Anda akan khawatir apakah mereka
melakukannya dengan benar?

Brittany: Apakah kamu bercanda? Dia akan mengawasi semuanya.

Terapis: Dan berapa banyak dari Anda yang tahu cara mengacaukannya secukupnya
sehingga ibu akan mengambil alih lagi? [berhenti sejenak sementara anggota keluarga saling
memandang; beberapa tersenyum sedikit; beberapa menundukkan kepala] Wow. Itu membuat
segalanya terhenti. Dari mana kita pergi dari sini?

Ron: Mungkin kita perlu pulang dan memikirkan hal ini. Kita pasti perlu melakukan sesuatu
yang berbeda. Saya ingin berbicara dengan saudara laki-laki Anda dan memberi tahu dia
betapa besar tekanan yang dialami ibumu sehingga dia dapat mulai mengurus bisnisnya
sendiri. Sebaiknya kita mulai dengan membuat daftar semua yang telah dilakukan Gwen dan
melihat di mana kita perlu melangkah. [jeda] Dan mungkin Gwen harus menjauh dari bagian
ini.

Terapis: Mari kita lihat ke mana arahnya.

Kami menetapkan waktu untuk sesi mendatang, dan saya memberi tahu mereka
bahwa datang untuk terapi menunjukkan komitmen mereka kepada Gwen dan satu sama lain
sebagai unit keluarga. Saya ingin mereka tahu bahwa saya memahami apa yang diperlukan
bagi mereka untuk membuatnya di pintu dan bahwa upaya mereka terpuji.

Pertanyaan untuk Refleksi

 Apa pendapat Anda tentang cara terapis campur tangan untuk membuat anggota
keluarga terhubung dalam sesi terapi keluarga pertama mereka?
 Bagaimana menurut Anda, akan seperti apa anda menjadi peserta dalam sesi terapi
keluarga dengan terapis ini?
 Apa nilai yang Anda lihat untuk Gwen dalam memiliki sesi terapi keluarga selain sesi
terapi individunya?
 Terapis pemula biasanya cemas memiliki begitu banyak orang di ruangan itu karena
bisa membingungkan. Bagaimana terapis dalam hal ini mengelola sesi sehingga tidak
menjadi kacau?

Ringkasan dan Evaluasi

Ringkasan
Pertama-tama mari kita tinjau tema-tema yang menyatukan banyak pendekatan
untuk terapi keluarga, dengan penekanan khusus pada pendekatan berlapis-lapis.

Asumsi Dasar Jika kita berharap untuk bekerja secara terapeutik dengan seorang
individu, sangat penting untuk mempertimbangkannya dalam sistem keluarga. Perilaku
bermasalah individu tumbuh dari unit interaksional keluarga serta komunitas dan sistem
sosial yang lebih besar.
Fokus Terapi Keluarga Sebagian besar terapi keluarga cenderung singkat karena
keluarga yang mencari bantuan profesional biasanya menginginkan penyelesaian beberapa
gejala bermasalah. Mengubah sistem dapat merangsang perubahan dengan cepat. Selain
bersifat jangka pendek, berfokus pada solusi, dan berorientasi pada tindakan, terapi keluarga
cenderung berurusan dengan interaksi saat ini. Fokus utama terapi keluarga adalah pada
interaksi di sini dan sekarang dalam sistem keluarga. Salah satu cara di mana terapi keluarga
berbeda dari banyak terapi individu adalah penekanannya pada bagaimana hubungan keluarga
saat ini berkontribusi pada perkembangan dan pemeliharaan gejala.
 Peran Tujuan dan Nilai Tujuan spesifik ditentukan oleh orientasi praktisi atau oleh
proses kolaboratif antara keluarga dan terapis. Tujuan global termasuk menggunakan
intervensi yang memungkinkan individu dan keluarga untuk berubah dengan cara yang akan
mengurangi kesusahan mereka. Terkait dengan pertanyaan tentang tujuan apa yang harus
memandu intervensi terapis adalah pertanyaan tentang nilai-nilai terapis. Terapi keluarga
didasarkan pada seperangkat nilai dan asumsi teoretis. Pada akhirnya, setiap intervensi yang
dilakukan terapis adalah ekspresi dari penilaian nilai. Sangat penting bagi terapis, terlepas
dari orientasi teoretis mereka, untuk menyadari nilai-nilai mereka dan memantau bagaimana
nilai-nilai ini mempengaruhi praktik mereka dengan keluarga.
Bagaimana Keluarga Berubah Pendekatan integratif untuk praktik terapi keluarga
mencakup prinsip-prinsip panduan yang membantu terapis mengatur tujuan, interaksi,
pengamatan, dan cara untuk mempromosikan perubahan. Beberapa perspektif terapi sistem
keluarga berfokus pada perubahan persepsi dan kognitif, yang lain terutama berurusan dengan
perubahan perasaan, dan teori lain menekankan perubahan perilaku. Terlepas dari perspektif
yang dioperasikan oleh terapis keluarga, perubahan perlu terjadi dalam hubungan, bukan
hanya di dalam individu.
Teknik Terapi Keluarga Strategi intervensi yang digunakan terapis paling baik
dipertimbangkan dalam hubungannya dengan karakteristik pribadi mereka. Bitter (2014),
Goldenberg dan Goldenberg (2013), dan Nichols (2013) menekankan bahwa teknik adalah
alat untuk mencapai tujuan terapeutik tetapi bahwa strategi intervensi ini tidak membuat
terapis keluarga. Karakteristik pribadi seperti menghormati klien, kasih sayang, empati, dan
kepekaan adalah kualitas manusia yang mempengaruhi cara penyampaian teknik. Penting
juga untuk memiliki alasan untuk teknik yang digunakan, dengan beberapa rasa hasil yang
diharapkan. Dihadapkan dengan memenuhi tuntutan praktik klinis, praktisi harus fleksibel
dalam memilih strategi intervensi. Pertimbangan utama adalah apa yang menjadi kepentingan
terbaik keluarga.
Pendekatan berlapis-lapis untuk terapi keluarga lebih kompleks daripada model
dengan fokus tunggal. Setidaknya pada awalnya, beberapa kepercayaan diri dan kejelasan
yang mungkin diperoleh dari satu pendekatan mungkin hilang, tetapi pada waktunya
fleksibilitas untuk mengubah arah adalah aset. Kami telah menyajikan struktur untuk terapi
yang berguna di seluruh model. Kami telah mengintegrasikan proses terapi keluarga berlapis-
lapis dalam penilaian, hipotesis, dan memfasilitasi perubahan. Bab ini telah menjelaskan
proses kolaboratif untuk terapi di mana keluarga dan terapis berbagi pengaruh sesuai dengan
kebutuhan situasi.
Kontribusi Pendekatan Sistem Keluarga
Salah satu kontribusi utama dari sebagian besar pendekatan sistemik adalah bahwa baik
individu maupun keluarga tidak disalahkan atas disfungsi tertentu. Keluarga diberdayakan
melalui proses mengidentifikasi dan mengeksplorasi pola interaksional internal,
perkembangan, dan tujuan. Pada saat yang sama, perspektif sistem mengakui bahwa individu
dan keluarga dipengaruhi oleh kekuatan dan sistem eksternal, di antaranya penyakit,
pergeseran pola gender, budaya, dan pertimbangan sosial ekonomi. Jika perubahan terjadi
dalam keluarga atau dengan individu, terapis harus menyadari sebanyak mungkin sistem
pengaruh.
Sebagian besar terapi individu yang dipertimbangkan dalam buku teks ini gagal
memberikan fokus utama pada faktor-faktor sistemik yang mempengaruhi individu. Terapi
keluarga mendefinisikan kembali individu sebagai sistem yang tertanam dalam banyak sistem
lain, yang membawa perspektif yang sama sekali berbeda untuk penilaian dan perawatan.
Keuntungan dari sudut pandang ini adalah bahwa seorang individu tidak dijadikan kambing
hitam sebagai "orang jahat" dalam keluarga. Alih-alih menyalahkan "pasien yang
diidentifikasi" atau keluarga, seluruh keluarga memiliki kesempatan (a) untuk memeriksa
berbagai perspektif dan pola interaksional yang menjadi ciri unit dan (b) untuk berpartisipasi
dalam menemukan solusi.

Keterbatasan dan Kritik terhadap Pendekatan Sistem Keluarga

Pada hari-hari awal terapi keluarga, terapis terlalu sering tersesat dalam pertimbangan mereka
tentang "sistem." Dalam mengadopsi bahasa sistem, terapis mulai menggambarkan dan
menganggap keluarga terdiri dari "dyads" dan "triads"; sebagai "fungsional" atau
"disfungsional," "terjebak" atau "tidak terseok-seok," dan "terjerat" atau "tidak terlibat"; dan
sebagai menampilkan hasil "positif" dan "negatif" dan "loop umpan balik." Seolah-olah
keluarga itu adalah mesin yang diminyaki dengan baik atau mungkin komputer yang kadang-
kadang rusak. Sama seperti mudah untuk memperbaiki mesin tanpa pertimbangan emosional
dari bagian-bagian yang terlibat, beberapa terapis mendekati sistem keluarga bekerja dengan
sedikit perhatian terhadap individu selama "seluruh" keluarga "berfungsi" lebih baik.
Pemberlakuan, cobaan, dan intervensi paradoks sering kali "dilakukan kepada" klien—
kadang-kadang bahkan tanpa sepengetahuan mereka (lihat Haley, 1963, 1976, 1984;
Minuchin & Manusia Ikan, 1981; Selvini Palazzolli, Boscolo, Cecchin, & Prata, 1978).
 Feminis mungkin adalah kelompok pertama, tetapi bukan satu-satunya, yang
meratapi hilangnya perspektif pribadi dalam kerangka sistemik. Ketika lapangan bergerak
sekarang menuju integrasi kerangka kerja individu dan sistemik, penting untuk
menginvestasikan kembali bahasa terapi dengan terminologi emosional manusia yang
menghormati tempat yang selalu dipegang orang-orang nyata dalam keluarga. Adalah
harapan kami bahwa bab ini memberi Anda cukup banyak pengantar untuk beragam bidang
terapi keluarga sehingga Anda ingin mempelajari lebih lanjut melalui membaca serta
menonton banyak video yang tersedia saat ini.

Pertanyaan Refleksi Diri dan Diskusi

1. Beberapa pendekatan berbeda untuk terapi keluarga dijelaskan dalam bab ini. Manakah
dari pendekatan ini yang paling menarik minat Anda, dan mengapa?
2. Bagaimana Anda membayangkan akan bagi Anda untuk bersama keluarga Anda sebagai
peserta dalam terapi keluarga? Menurut Anda apa yang dapat Anda pelajari mengenai diri
Anda sendiri dari pengalaman ini?
3. Menurut Anda apa yang perlu Anda pelajari dan alami sebelum Anda dapat bekerja secara
efektif dengan keluarga?
4. Bagaimana pendekatan terapi sistem keluarga berbeda dari teori lain yang telah Anda
pelajari sejauh ini?
5. Apa saja keuntungan utama bekerja dengan perspektif terapi keluarga? Bisakah Anda
memikirkan kerugiannya?

Ke Mana Harus Pergi Dari Sini

Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk bergabung dengan American Association for
Marriage and Family Therapy, yang memiliki kategori keanggotaan siswa. Anda harus
mendapatkan aplikasi resmi, termasuk nama setidaknya dua Anggota Klinis dari siapa
asosiasi dapat meminta dukungan resmi. Anda juga memerlukan pernyataan yang
ditandatangani oleh koordinator atau direktur program pascasarjana dalam terapi perkawinan
dan keluarga di lembaga pendidikan terakreditasi regional, memverifikasi pendaftaran Anda
saat ini. Keanggotaan siswa dapat ditahan sampai menerima gelar pascasarjana yang
memenuhi syarat atau selama maksimal lima tahun. Para anggota menerima Journal of
Marital and Family Therapy, yang diterbitkan empat kali setahun, dan berlangganan enam
edisi tahunan Majalah Terapi Keluarga. Untuk salinan Kode Etik AAMFT, aplikasi
keanggotaan, dan informasi lebih lanjut, hubungi:
 Asosiasi Amerika untuk Www.aamft.org Terapi Pernikahan dan Keluarga

American Counseling Association memiliki divisi yang dikhususkan untuk pasangan dan
terapi keluarga yang disebut International Association of Marriage and Family Counseling
(IAMFC). Divisi ini menerbitkan The Family Journal dan The Family Digest dan
menyediakan akses ke pasangan dan pelatihan serta program keluarga di konvensi ACA.
Untuk informasi lebih lanjut, hubungi:
International Association of Marriage and Family Counseling
www.iamfconline.org/public/main.cfm

Bacaan Tambahan yang Direkomendasikan

Teori dan Praktik Terapi dan Konseling Keluarga (Bitter, 2014) adalah buku teks
komprehensif yang berusaha mengembangkan pertumbuhan pribadi dan profesional dalam
praktisi keluarga serta mengarahkan pembaca pada teori-teori yang membentuk bidang terapi
dan konseling keluarga.

Terapi Keluarga: Sejarah, Teori, dan Praktik (Gladding, 2014) adalah gambaran umum
tentang model terapi keluarga dan intervensi terapeutik yang dirancang untuk konselor yang
terkait dengan ACA.

Terapi Keluarga: Tinjauan (Goldenberg & Goldenberg, 2013) memberikan gambaran dasar
yang sangat baik tentang perspektif kontemporer tentang terapi keluarga ini.

Terapi Etnis dan Keluarga (McGoldrick, Giordano, & Garcia-Preto, 2005) adalah karya
mani tentang budaya dalam terapi keluarga. Para penulis meninjau pentingnya pertimbangan
budaya dalam kaitannya dengan terapi keluarga dan memberikan bab tentang latar belakang,
penelitian, dan masalah terapi lebih dari 15 budaya.

Terapi Keluarga: Konsep dan Metode (Nichols, 2013) adalah teks berbasis AAMFT yang
mencakup tujuh model sistem keluarga kontemporer utama. Bab terakhir menyajikan
integrasi tema-tema utama di antara beragam pendekatan terapi keluarga.