STRATEGIC & SYSTEMIC FAMILY THERAPY

A. Latar Belakang
Manusia merupakan mahluk sosial. Hal ini berarti bahwa untuk
mempertahankan keberadaan harus disokong oleh usaha manusia lain
disekitarnya.

Hal

ini

juga

berarti

bahwa

untuk

mempertahankan

keberadaannya maka manusia harus hidup dalam kelompok-kelompok yang

terkecil dalam masyarakat yaitu keluarga. Keluarga merupakan faktor yang
menentukan nasib dari pada anggotanya. Bila menghadapi masalah, maka
lembaga lembaga akan berusaha meyelesaikan dengan upaya dan sarana
yang teresedia di keluarga tersebut, tetapi bila kemampuannya tidak memadai
maka akan mencari bantuan dari seorang ahli (Friedman, 1998).
Terapi Keluarga adalah istilah yang luas yang diberikan kepada
berbagai metode untuk bekerja dengan keluarga dengan berbagai masalah
biopsikososial. Tetapi keluarga merupakan intervensi psychotherapeutic yang
berfokus pada sistem keluarga sebagai suatu unit. Tetapi keluarga cenderung
untuk melihat masalah individu dalam konteks lingkungan, khususnya
keluarga dan menitik beratkan pada proses interpersonal. Teori terapi
keluarga berdasarkan kenyataan bahwa manusia bukan mahluk yang terisolir,
dia adalah anggota dari kelompok sosial yang terlibat aksi dan reaksi.
Masalah yang terjadi pada individu berkaitan dengan interaksi yang terjadi
antara individu dan keluaraganya. Pada prinsipnya terapi keluarga akan

mengekslpoitasi interaksi pasien dalam konteks kehidupannya yang bermakna

yaitu dengan mengamati hubungan pasien dengan keluarganya (Carr, 2006).

B. Sejarah Terapi Keluarga

Terapi keluarga pertama kali didirikan di awal 1900-an dengan
munculnya gerakan bimbingan anak (1909) dan konseling perkawinan
(1920). Pengobatan psikoanalitik diterapkan dalam sesi rahasia sejajar dengan
pasangan dan menyediakan landasan teoritis yang kuat untuk keluarga dan
perkawinan di awal penyelidikan. Pengembangan secara formal di akhir
1940-an atau awal tahun 1950. Perintis awal terapi keluarga adalah
Ackerman, Murray Bowen, Wynne, Bell, Bateson, Jackson, Haley, dan Satir;
Lidz dan Flick dan semi independen akar terapi keluarga yang muncul di
Milan, Italia. Sejumlah tokoh penting lainnya, Carl Whitaker, Salvador
Mnuchin, dan Ivan Boszormenyi-Nagy, telah mengembangan terapi keluarga.
Kepentingan dalam hubungan ibu dan anak diperluas melalui karya David
Levy (1943) mengenai overprotection dan juga Fromm-Reichmann Friedas
(1948) konseptualisasi dari gangguan dalam hubungan ibu-anak dalam asalusul skizofrenia (Carr, 2006).
Munculnya teori belajar dan terapi perilaku menekankan interkoneksi
antara gejala perilaku dan kemungkinan lingkungan keluarga. Ketidakpuasan
dengan praktek-praktek tradisional psikoterapi anak diilhami sejumlah
kontributor awal terapi keluarga, terutama John Bell (1975) dan Nathan
Ackerman (1954 ). Murray Bowen (1961, 1966, 1978) adalah seorang tokoh

awal utama dan tetap independen di bidang terapi keluarga, ia merintis

penyelidikan dan pengamatan anggota keluarga dirawat di rumah sakit
bersama-sama dengan pasien skizofrenia. Penyelidikannya mengakibatkan
pengakuan atas undifferentiation fenomena dan hubungannya dengan
transmisi kecemasan di dalam sistem keluarga (Carr, 2006).
Tipe keluarga

yang

skismatik

(ditandai

dengan permusuhan

perkawinan terang-terangan) dapat mengakibatkan gangguan skizofrenia

akut, dan proses jenis skizofrenia adalah produk dari keluarga dihindari
(dicirikan oleh akomodasi rahasia kepada pasangan disfungsional). Grup Palo
Alto memulai penyelidikan pada tahun 1950 melalui upaya Bateson, Jackson,
Haley, Weakland. Mereka menggambarkan pola komunikasi, sibernetika,
teori sistem, dan fenomena ganda mengikat pada awal dan situasi kehidupan
saat ini pasien skizofrenia. Studi mengenai karya Milton Erickson oleh Haley
dan Weakland mengakibatkan berbagai pengamatan terkait dijelaskan dalam
Strategi Psikoterapi (Haley 1963). Mental Research Institute (MRI), didirikan
oleh Jackson pada tahun 1959 dan diperkaya dengan penambahan Virginia
Satir dan Jay Haley pada tahun 1962. Mendirikan sekolah strategis brief
therapy berdasarkan intervensi paradoks (Carr, 2006).

C. Teori-Teori Utama Terapi Keluarga

1.

Intergenerational Family Therapy

Terapi keluarga intergenarational berhubungan erat dengan
Murray

Bowen

dan

kadang-kadang

dikenal

sebagai

Bowen-

Intergeneration Theory. Bowen percaya bahwa ketegangan dalam sistem

keluarga akan diselesaikan oleh kehadiran orang ketiga yang netral yang
dapat menghindari partisipasi emosional dalam sistem keluarga. Terapis
biasanya bekerja dengan satu anggota memanfaatkan format peta
keluarga multi-generasi, atau genogram (Carr, 2006).
2.

Structural Family Therapy

Pendekatan struktural untuk terapi keluarga, seperti yang
dikembangkan oleh Salvador Minuchin, adalah pendekatan sistem yang
memandang keluarga sebagai sebuah organisme yang menjalani
transformasi. Salah satu peran terapis adalah aktif, interventive di mana
dia dihadapakan pada eksistensi realitas keluarga (Carr, 2006).

3.

Strategic Family Therapy

Terapi keluarga strategis,

kadang-kadang dikenal

sebagai

Problem Solving Therapy, terutama terkait dengan Jay Haley dan Cloe
Madanes. Fokusnya adalah pada kerja sama dengan keluarga untuk
menentukan masalah, dan kemudian membantu keluarga berhubungan
dengan masalah dan mengatasi masalah tersebut. Serupa dengan peran
terapis dalam terapi keluarga struktural, terapis di sini adalah aktif dan
interventive (Carr, 2006).
4.

Systemic Family Therapy

Terapi keluarga sistemik, kadang-kadang diidentifikasi sebagai
Model Milan, menekankan pendekatan preskriptif dan paradoks
didasarkan pada teori sistem. Mara Selvini-Palazolli dan rekan-rekannya
di Milan, Italia dihargai karena mengembangkan metode ini. Seperti yang
4

disampaikan

oleh

kelompok

Milan,

terapi

keluarga

sistemik

menggunakan wawancara tim dengan dua anggota tim melakukan

wawancara sementara anggota tim lainnya mengamati dari balik cermin
dua arah (Carr, 2006).
5.

Communications / Experimental Family Therapy

Terapi keluarga ini merupakan karya dari Virginia Satir dan Carl
Whitaker. Denominator umum di sini adalah bahwa mereka berdua
memberikan perhatian khusus untuk komunikasi dalam keluarga, dan
mereka berdua menekankan pentingnya bagian-bagian dari pengalaman

perawatan (Carr, 2006).

Makalah ini hanya membahas 2 (dua) teori saja, yaitu Strategic Family
Therapy dan Systemic Family Therapy.
D. Strategic Family Therapy
1. Sejarah Terapi Strategis
Model terapi keluarga strategis dikembangkan pada tahun 1950.
Mereka muncul dari dua sumber utama, yaitu pertama dari Gregory
Bateson dan Grup Palo Alto yang telah menerapkan ilmu cybernetics
pola komunikasi keluarga. Kedua, dari Milton Erickson yang
mengembangkan intervensi paradoks revolusioner yang memanfaatkan
keengganan alami orang untuk mengubah secara cepat perubahan gejala
kejiwaan (Wiramihardja, 2004).
2.

Model Terapi Strategis pada Keluarga

Model terapi strategis menggabungkan konsep dari Palo Alto

kelompok dan Erickson. Karakteristik yang mendefinisikan model terapi
keluarga adalah (Carr, 2006) :
a.

Fokus pada pola komunikasi keluarga saat ini yang berfungsi untuk
mempertahankan masalah;

b.

Tujuan perawatan berasal dari masalah/gejala yang disajikan;

c.

Keyakinan bahwa perubahan dapat cepat dan tidak memerlukan

wawasan tentang penyebab dari masalah;

d.

Penggunaan resistensi untuk mempromosikan perubahan dengan

menerapkan strategi khusus

Model utama yang terkait dengan terapi strategis adalah brief therapy
MRI, Haley/Madanes strategic models, Bandler dan Grinder models dan
Neuro-Linguistic Programming (NLP).

a. Mental Research Institute (MRI) Models

Model strategis ini awalnya berasal dari pekerjaan di Institut
Penelitian Mental (MRI) didirikan pada tahun 1959 di Palo Alto oleh
rekan Bateson, Don Jackson yang bergabung dengan Jay Haley,
Virginia Satir, Paul Weakland, Paul Watzlawick, Arthur Bodin, dan
Janet Beavin (Nichols & Schwartz, 1998). Mereka tertarik pada pola
komunikasi keluarga dan mekanisme umpan balik loop. Kelompok
MRI menerbitkan banyak artikel pada tahun 1960 dan 1970-an dan
memulai salah satu program pelatihan formal pertama dalam terapi
keluarga (Nichols & Schwartz, 1998). Pada tahun 1967 Haley
6

meninggalkan MRI untuk Klinik Bimbingan Anak Philadelphia

(Carr, 2006).
Pada tahun 1967 Brief Therapy Center dibuka di MRI. Seperti
semua terapi strategis, tujuan pengobatan adalah untuk mengubah
presentasi keluhan dan bukan untuk menafsirkan interaksi dengan
keluarga atau untuk menjelajahi masa lalu. Terapis pertama menilai
siklus interaksi model ini bermasalah, kemudian siklus dipecah
dengan menggunakan salah satu arahan secara langsung atau
paradoks. Dalam model ini terapis didesain untuk memilih tugas atau
arahan dalam rangka memecahkan masalah. Dengan demikian,
terapis bertanggung jawab penuh untuk keberhasilan atau kegagalan
pengobatan (Carr, 2006).
1) Theory of Normal Development and Dysfunction
Ahli terapi MRI tidak berspekulasi tentang pola normatif
dari pengembangan atau menggunakan kriteria tertentu untuk
mengukur kesehatan keluarga. Model ini lebih difokuskan pada
teknik untuk perubahan dari pada konstruksi teoritis. Mereka
tidak peduli dengan perubahan organisasi keluarga (misalnya,
hierarki atau struktur kekuasaan). Sebaliknya, mereka fokus
pada siklus yang salah dari interaksi yang biasanya digerakkan
oleh upaya tak waras untuk memecahkan masalah. Alih-alih
memecahkan masalah, upaya keluarga dapat mempertahankan
atau memperburuk keadaan (Carr, 2006).
7

Masalah tidak dianggap seperti memiliki sebab linear,

melainkan masalah perilaku hanyalah satu titik dalam pola
berulang (kausalitas melingkar). Ahli terapi MRI dipandu oleh
prinsip-prinsip yang berasal dari cybernetics. Cybernetics adalah
studi

tentang

bagaimana

sistem

informasi

pengolahan

mengkoreksi sendiri, dikendalikan oleh loop umpan balik. Loop

umpan balik adalah mekanisme atau siklus interaksi di mana
informasi dikembalikan ke sistem dan mengerahkan pengaruh di
atasnya. Ada dua loop umpan balik, negatif dan positif. Loops
umpan balik negatif adalah cara agar keluarga memperbaiki
penyimpangan dalam fungsi keluarga sehingga dapat kembali ke
keadaan homeostasis sebelumnya (Carr, 2006).
Loops umpan balik positif (deviation amplification)
muncul saat suatu keluarga mencoba untuk menambahkan
informasi baru ke dalam sistem. Hal ini dapat terjadi sebagai
bagian dari proses pertumbuhan atau peningkatan tingkat
kompleksitas.

Loop

umpan

balik

positif

diasumsikan

bertanggung jawab terhadap perkembangan masalah dalam

keluarga,

disaat

mereka

mencoba

solusi

yang

dapat

memperburuk atau mempertahankan masalah. Misalnya, jika

seorang anak bertingkah, yaitu menyimpang dari norma
(masalah keluarga) karena dia cemburu terhadap saudara
kandung yang baru dan ayah merespon dengan perilaku kasar

atau menghukum, maka ayah menegaskan keyakinan anak

tersebut bahwa ia kurang disayangi, dan perilakunya bertambah
buruk (deviation amplification). Intervensi MRI akan ditujukan
untuk mengubah pola interaksi sehingga ayah bisa membantu
anak untuk menenangkan perilakunya dan menunjukkan
kepadanya bahwa ia juga disayangi (Carr, 2006).
2) Assessment and Treatment
Penilaian ditujukan untuk menentukan loop umpan balik
dan yang mengatur pola perilaku yang salah dengan mengamati
pola berulang dari interaksi keluarga. Treatment biasanya
terbatas untuk 10 sesi, yang mengatur sebuah ekspektasi yang
kuat untuk perubahan. Perubahan yang terjadi melalui
pengobatan diklasifikasikan sebagai perubahan urutan pertama
atau perubahan urutan kedua. (Carr, 2006)
Perubahan urutan pertama. Pola interaksi keluarga atau
urutan yang diubah pada tingkat perilaku saja. Perubahan urutan
kedua. Aturan keluarga atau keyakinan yang mendasari atau
tempat

yang

mengatur

perilaku

anggota

keluarga

atau

mempromosikan reaksi tertentu yang diubah. Dalam contoh di

atas, dua keyakinan sang ayah bahwa anak-anak tidak boleh
menunjukkan sikap tak hormat dan bahwa perilaku anak tidak
menghormati mungkin perlu diubah. Aturan keluarga dapat
diubah oleh teknik reframing, yaitu membantu ayah menafsirkan
9

perilaku anak sebagai cerminan ketidakbahagiaan dan bukannya

tidak hormat (Carr, 2006).
Treatment mengikuti prosedur enam langkah sebagai
berikut (Carr, 2006) :
a) Pengantar untuk pengaturan treatment. Terapis memperoleh
informasi dasar dari keluarga, menjelaskan bahwa sesi
pertemuan dicatat, kemudian memperoleh izin untuk
merekam, dan membahas lamanya pengobatan dan alasan
untuk keterlibatan multi profesional.
b) Penyelidikan dan definisi dari masalah. Terapis bertanya
kepada keluarga tentang masalah yang menyebabkan
mereka menjalani treatment. Masalahnya harus ada satu
bahwa keluarga yang secara jelas yang dapat menentukan
apakah perawatan ini akan berhasil. Keluhan samar, seperti
"kita tidak akur," tidak boleh terungkap dalam intervensi.
c) Estimasi perilaku mempertahankan masalah. Perilaku
tertentu atau interaksi antara anggota keluarga diasumsikan
pada tingat mempertahankan masalah. Pengamatan terapis
dari interaksi keluarga dan penyelidikan masalah harus
dilanjutkan sampai keluarga memiliki gambaran yang jelas
tentang perilaku penguat.
d) a. Menetapkan tujuan untuk pengobatan. Setelah masalah
telah diartikulasikan secara jelas, terapis dan keluarga dapat

10

menegosiasikan tujuan untuk perubahan. Tujuan harus dapat

diukur dan diamati. Untuk membantu mengukur tujuan,
terapis mungkin bertanya pertanyaan seperti, "Apa yang
akan menjadi tanda pertama bahwa hal-hal menjadi lebih
baik?"

b. Menggali usaha-usaha sebelumnya untuk memecahkan

masalah. Hal ini membantu untuk mengetahui apakah
keluarga telah mencoba berbagai solusi untuk berbagai
alasan.

Perilaku

yang

terkait

dengan

upaya

untuk

memecahkan masalah dapat mempertahankan masalah.

Mengetahui upaya yang telah dilakukan keluarga akan
membantu terapis menghindari strategi yang mengulangi
usaha keluarga dan menunjukkan strategi lainnya. Ada tiga
tipe umum dari kemungkinan solusi telah dicoba oleh
keluarga,

dan

masing-masing

menunjukkan

strategi

intervensi tertentu.
Keluarga mungkin (Carr, 2006) :
o

membantah masalah yang sebenarnya (mengabaikan

bukti

penyalahgunaan

narkoba

di

remaja)

menyarankan intervensi yang membuat keluarga untuk

bertindak.
o

mencoba untuk memecahkan masalah yang tidak ada

perlu dilakukan agar keluarga berhenti berakting
11

mengambil tindakan yang salah (membeli hadiah untuk

anak perempuan bukan memberikannya perhatian) kebutuhan untuk tindakan yang berbeda.

e) Memilih dan melakukan intervensi perilaku. Sebagaimana

disebutkan di atas, jenis masalah dan solusi yang
sebelumnya berusaha menunjukkan intervensi strategis
tertentu. Intervensi strategis termasuk dalam kategori :
a. Reframing. Penggunaan bahasa yang memberikan arti
baru untuk sebuah situasi yang dapat menyebabkan
perubahan dalam reaksi terhadap perilaku (perubahan
urutan pertama) atau perubahan aturan yang mengatur
perilaku (perubahan urutan kedua). Reframes tidak selalu
harus mencerminkan kebenaran yang sebenarnya dari
situasi. Sebagai contoh, remaja yang terluka marah yang
telah dikunci dari luar rumah oleh ayahnya dapat
mengatakan bahwa itu adalah satu-satunya cara ayah harus
menunjukkan

cintanya.

menginterpretasikan

Berbekal

perilaku

cara

ayahnya,

baru
para

untuk
remaja

kemudian dapat mengubah perilaku terhadap ayahnya yang

pada gilirannya melunakkan sikap ayah terhadap anaknya.
Terapis MRI telah dikritik karena pendekatan yang terlalu
pragmatis

di

mana

setiap

reframe

yang

mungkin

menyebabkan suatu perubahan yang diperbolehkan. Sebagai

12

hasilnya, mereka telah meningkatkan upaya untuk bersikap

sensitif dan menghormati di dalam formulasi yang mereka
tawarkan kepada keluarganya.
b.

Intervensi

paradoks.

Meminta

keluarga

untuk

melakukan sesuatu yang tampaknya bertentangan dengan

tujuan pengobatan. Sebagai contoh :
Prescription Gejala : Keluarga diminta untuk terus
melakukan atau bahkan memperluas gejala. Intervensi ini
mungkin

tidak

berdasarkan

kepatuhan

jika

terapis

menginginkan keluarga untuk melakukan seperti yang

disarankan atau menentang ketika dia ingin keluarga untuk
menentang petunjuk.
Teknik restraining: Anggota keluarga yang diingatkan akan
bahaya perubahan, yang menahan diri dari mencoba untuk
mengubah, atau diminta untuk mengubah secara perlahan.
Menahan diri dari teknik perubahan digunakan saat
keluarga terlihat ambivalen terhadap perubahan. Terapis
menyelaraskan dengan sisi ambivalensi yang menolak
perubahan sehingga keluarga akan sejajar dengan sisi yang
ingin berubah.
Positioning:

Terapis

memperkuat

atau

melebihkan

penjelasan keluarga dari masalah ke titik bahwa keluarga

yang akan tidak setuju.

13

f)

Terminasi. Terapi berakhir ketika tujuan perubahan perilaku

terpenuhi.

Ahli

mengantisipasi

terapi
masa

mereview

depan

perawatan

dan

keluarga.

Dia

dengan

menjelaskan terapi yang dimaksudkan untuk membantu

menyediakan

titik

awal

di

mana

keluarga

dapat

membangun.

b. Milton Erickson Models

Metode terapi yang digambarkan dari karya Milton Erickson
melalui dua cara. Pertama, tujuan Erickson adalah untuk
memodifikasi masalah dengan mendefinisikan kembali hal itu dari
pada mengklarifikasinya. Kedua, Erickson merancang strategi kreatif
didasarkan pada starting point klien. Brief therapy juga digambarkan
dari, di antaranya, karya Jay Haley. Prinsip utama dari Brief therapy
adalah sebagai berikut (Carr, 2006) :
1) Brief

Therapy

berorientasi

pada

gejala.

Ahli

terapi

mengasumsikan tanggung jawab untuk mengurangi keluhan

tertentu bahwa keluarga yang dapat menentukan dan siap untuk
menangani. Masalah yang diajukan adalah representasi dari
masalah dan indeks kemajuan.
2) Masalah dipandang sebagai interaksi antara orang-orang yang
salah.

14

3) Gejala berasal dari masalah dalam kehidupan keluarga yang

telah salah penanganan dan situasinya mencapai jalan buntu atau
krisis.
4) Transisi dalam siklus kehidupan keluarga adalah yang paling
rentan terhadap perkembangan masalah. Gejala cenderung
berkembang jika orang bereaksi berlebihan terhadap kesulitan
yang biasa, atau jika mereka mengabaikan masalah dengan
menekankan kebawah kesulitan hidup.
5) Ketika masalah berkembang, kelanjutan dan eksaserbasi
biasanya merupakan hasil dari umpan balik positif. Solusi yang
muncul dalam menanggapi masalah secara bersamaan akan
memperburuk hal tersebut.
6) Gejala kronis bukanlah kerusakan dalam sistem, tetapi masalah
yang telah secara berulang salah penanganan.
7) Solusinya membutuhkan interupsi dari loop umpan balik positif
melalui perubahan pola perilaku.
8) Paradoks, intervensi yang tampaknya tidak logis, sering berhasil
dalam mengubah perilaku keluarga.
9) Perubahan yang paling mudah dilakukan jika tujuan yang relatif
kecil dan dinyatakan dengan jelas. Perubahan salah satu bagian
dari sistem akan mempengaruhi perubahan di bagian lain dari
sistem dan dapat menyebabkan perubahan dalam bidang
kehidupan lainnya.

15

Pendekatan brief therapy adalah pragmatis. Intervensi

didasarkan pada pengamatan langsung pada sesi tentang bagaimana
fungsi perilaku. Memahami "mengapa" terjadi perilaku - wawasan bukan tujuan terapi. Kenyataannya, memperhatikan kesimpulan
tersebut dapat mengurangi pengamatan sistem. Pusat brief therapy
menggunakan tim yang terdiri dari pengamat dan terapis. Tim
menggunakan sebuah ruangan dengan cermin satu arah untuk
observasi, telepon menghubungkan pengamat dengan terapis, dan
peralatan untuk rekaman sesi. Pengamat intervensi telah terbukti
membantu dalam mempromosikan perubahan bahkan keluarga yang
paling resisten atau sulit. Para terapis dan pengamat bertemu
sebentar setelah setiap sesi untuk membahas pengamatan dan
intervensi. Kasus juga dibahas dalam pertemuan mingguan lagi
(Carr, 2006).
Treatment ini memiliki enam tahapan (Carr, 2006) :
1) Memperoleh data demografis dasar dan memperkenalkan
keluarga untuk pengaturan pengobatan.
2) Keluarga tidak diskrining sebelumnya pengobatan. Merumuskan
pernyataan yang jelas dari masalah yang diajukan. Jika sejumlah
masalah yang disajikan, keluarga ditanyakan yang merupakan
paling mengganggu.
3) Perkirakan mana perilaku mempertahankan masalah dengan
menentukan bagaimana anggota keluarga sedang berusaha untuk

16

memecahkan masalah. Pengamatan dan penyelidikan berlanjut

sampai terapis memiliki gambaran konkret dari perilaku
penguat. Terapis harus memutuskan perilaku yang paling
menonjol.
4) Menggambarkan tujuan pengobatan. Kecil, didefinisikan, tujuan
diamati dipilih. Terapis dapat meminta keluarga untuk
menunjukkan perubahan terkecil yang diterima. Tujuan yang
disempurnakan melalui diskusi, klarifikasi, dan penyelidikan
lebih lanjut. Terapis harus memiliki tujuan yang ditetapkan pada
akhir sesi kedua.
5) Merumuskan intervensi perilaku. Brief therapy menekankan
intervensi perilaku. Terapis menggunakan karakteristik khusus
keluarga untuk menentukan intervensi. Tugas pekerjaan rumah
yang ditugaskan untuk memanfaatkan waktu antara sesi dan
memperluas dalam sesi-keuntungan ke dunia nyata. Saran
perilaku biasanya tidak langsung, secara implisit, sugestif,
tampak tidak penting, atau bertentangan. Ketika perubahan
dianjurkan secara langsung, keluarga dapat diminta untuk
memberlakukan perubahan perilaku hanya sekali atau dua kali
sampai sesi berikutnya.
6) Terminasi. Terapi biasanya diakhiri dengan pada akhir dari
sepuluh sesi. Keuntungan keluarga dibahas dan terapis
membantu keluarga melihat ke depan untuk setiap masalah yang

17

belum terselesaikan yang tersisa. Klien atau keluarga diingatkan

bahwa tujuan dari pengobatan ini adalah memberi mereka dasar
untuk membangun perubahan di masa depan. Dengan klien
oposisi, terapis dapat mengecilkan keuntungan dan memprediksi
hasil yang lebih pesimistik.

b. Haley and Madanes Models

Jay Haley meninggalkan kelompok MRI pada tahun 1967
dan bekerja selama 10 tahun berikutnya dengan Salvador Minuchin
dan Braulio Montalvo di Klinik Bimbingan Anak Philadelphia. Dia
kemudian membentuk Family Therapy Institute di Washington
DC, bersama Madanes Cloe. Walaupun model Haley tersebut
disajikan dengan model strategis, karyanya juga jelas dipengaruhi
oleh pandangan struktural. Seperti Minuchin dan strukturalis lainnya,
Haley percaya bahwa tidak harus hanya gejala atau masalah yang
diajukan yang dapat dibahas dalam pengobatan, tetapi juga struktur
keluarga yang mendasari yang menghasilkan gejala. Karya Haley
juga jelas dipengaruhi oleh Erickson dengan penggunaan arahan
(antara tugas-tugas sesi) dan intervensi paradoks (Carr, 2006).
Teori Pembangunan Normal dan Disfungsi Model HaleyMadanes lebih teoritis dibandingkan dengan model non-normatif
MRI. Seperti teori struktural, mereka menganggap siklus kehidupan
keluarga dan sistem konsep umum (misalnya homeostasis, umpan
balik positif) dalam konseptualisasi mereka tentang fungsi keluarga.
18

Mereka berpendapat bahwa gejala berasal dari sebuah organisasi

yang rusak dalam keluarga dan menjadi suatu fungsi dalam
mempertahankan struktur dan homeostasis. Dalam pandangan
mereka, susunan hirarkis anggota keluarga sangat penting. Haley
(1976) menunjukkan bahwa, seorang individu lebih terganggu dalam
proporsi langsung dengan jumlah gangguan fungsi hirarki di mana ia
melekat. Madanes menambahkan bahwa gejala juga dapat berfungsi
dalam apa yang dia sebut hirarki aneh "dibuat ketika anak-anak
menggunakan gejala untuk mencoba mengubah orang tua mereka"
(Carr, 2006).
1) Assessment dan Treatment
Seperti MRI terapis keluarga brief, Haley dan Madanes
tertarik dalam perilaku yang hadir dan urutan interaksi. Mereka
menggunakan intervensi strategis untuk mengubah interaksi,
namun mereka berbeda dari model murni strategis bahwa tujuan
terapi tidak hanya untuk mengubah urutan interaksi, tetapi juga
mengubah struktur keluarga (Carr, 2006).
Fitur yang menonjol dari model Haley awal merupakan
rekomendasi kuat bahwa terapis secara aktif merencanakan
terapi dari awal. Sesi pertama sangat penting. "Jika terapi ini
berakhir dengan baik, maka harus dimulai dengan benar"
(Haley, hal. 9). Terapis dan keluarga harus mendefinisikan
masalah yang dapat dipecahkan, dan terapis harus menemukan

19

"situasi sosial yang membuat masalah diperlukan". Misalnya,

masalah anak atau perilaku sebenarnya menggambarkan
masalah perkawinan (Carr, 2006).
Haley sangat menyarankan terapis untuk mewajibkan
semua orang yang tinggal di dalam rumah tangga atau yang
secara integral terlibat dengan masalah hadir di sesi pertama.
Karena pentingnya sesi pertama, ia mengembangkan proses
empat tahap rinci dan diuraikan tujuan dari setiap tahap (Carr,
2006) :
a)

Tahap sosial. Terapis menyambut anggota keluarga yang

mungkin gugup atau defensif saat berada dalam terapi dan
menyapa setiap anggota keluarga, memperhatikan normanorma budaya yang sesuai. Tujuan: membantu anggota
keluarga merasa nyaman dan santai, mulai dari pengamatan
interaksi dan membuat hipotesis tentatif tentang struktur
keluarga.

b) Tahap masalah. Terapis beralih ke situasi terapi dengan

memperkenalkan dirinya sendiri, menguraikan apa yang dia
tahu tentang keluarga, dan bertanya tentang masalah. Dia
harus menjelaskan bahwa mereka semua telah diminta
untuk datang sehingga masing-masing dapat berkontribusi.
Terapis sering memutuskan siapa yang harus bertanya
pertama

berdasarkan

pengamatannya.

Biasanya,

dia

20

menghindari mulai dengan orang yang telah diidentifikasi

sebagai pemilik atau menjadi masalah. Terapis mengajukan
pertanyaan umum mengenai alasan keluarga telah datang
atau apa perubahan yang ingin dilihat. Tujuan: Terapis terus
mengamati dan membuat hipotesis mental tentang struktur
hirarkis dan segitiga, tetapi tidak "menafsirkan" interaksi
keluarga. Terapis memperhatikan perbedaan pendapat
dalam penjelasan masalah, yang akan memberikan dasar
untuk diskusi interaktif. Terapis mengambil alih sesi,
misalnya, untuk mencegah seorang anggota terlalu banyak
mendominasi pembicaraan, duduk di dekat seorang anak
enggan untuk berbicara, Intervensi ini sangat strategis
karena keluarga dihalangi untuk mengulangi pola interaksi
sebelumnya.
c)

Tahap interaksional. Terapis meminta para anggota untuk

berdiskusi antara satu dengan lainnya mengenai berbagai
perspektif dan ketidaksepakatan mengenai masalah. Dalam
tahap ini Haley memperingatkan, bahwa tidak bisa terlalu
ditekankan betapa pentingnya mempunyai anggota keluarga
saling berinteraksi, bukan terapis. Terapis dapat campur
tangan untuk membawa lebih banyak anggota ke dalam
diskusi atau membawa tindakan ke dalam diskusi, yaitu,
keluarga dapat diminta untuk menetapkan masalah dalam

21

sesi. Mendemonstrasikan masalah yang memungkinkan

terapis untuk mengamati interaksi yang relevan dengan cara
dimana keluarga tidak bisa mengungkapkan dengan katakata. Tujuan: uji hipotesis, mengamati urutan dan struktur
yang mengatur perilaku seperti hirarki gangguan fungsi,
koalisi, kualitas fungsi orang tua, dan sejenisnya.
d) Tahap setting tujuan. Terapis menanyakan anggota keluarga
perubahan apa yang diinginkan dari terapi. Terapis
membantu mengartikulasikan masalah dalam pengertian apa
"yang bisa diandalkan, diamati, diukur, atau dengan cara
tertentu tahu salah satu yang dapat mempengaruhi". Arahan
diberikan kepada keluarga sebagai pekerjaan rumah. Sesi
berakhir dengan mengatur pertemuan berikutnya. Tujuan:
untuk menggambarkan masalah yang dapat dipecahkan dan
dapat dibahas dalam terapi. Jika diartikulasikan sedemikian
rupa, terapis dan keluarga tahu kapan treatment akan
selesai.
Arahan. Dalam karya awalnya, Haley merancang tugas, yang
disebut arahan, untuk tiga tujuan (Carr, 2006) :
a)

untuk mendapatkan anggota keluarga untuk melakukan

sesuatu yang berbeda dan memiliki pengalaman yang
berbeda.

22

b) Untuk

melibatkan

terapis

dalam

pengobatan

dan

"mengintensifkan hubungan dengan terapis"

c)

untuk

mengumpulkan

informasi

tambahan

tentang

bagaimana keluarga menanggapi tugas tersebut. Keluarga

dapat diarahkan untuk melakukan sesuatu yang belum
pernah mereka lakukan (misalnya : ketika istri dan anak
sedang berdebat, maka ayah harus mengambil kendali
situasi) atau menahan diri dari melakukan hal-hal yang telah
mereka lakukan di masa lalu (tidak mengganggu suami
ketika dia sedang berbicara dengan anaknya).
Asesmen dan Treatment
Tugas pertama terapi adalah untuk memutuskan siapa
yang sedang dilindungi oleh perilaku anak dan bagaimana.
Terapis kemudian mendesain arahan untuk mengubah pola
interaksi orang tua untuk membangun kembali dalam posisi
yang unggul dengan membantu orang tua mengambil kembali
kekuasaannya dari anak. Perubahan struktur tidak lagi
mendukung masalah perilaku anak. Penekanannya bukan pada
membantu keluarga memahami bagaimana atau mengapa
masalah perilaku terjadi, tetapi lebih pada pemecahan masalah.
Arahan dikembangkan agar sesuai dengan kebutuhan unik dari
keluarga. Intervensi bersifat paradoks strategis: dramatisasi,
berpura-pura, dan permainan membuat percaya (Carr, 2006).

23

Dramatisasi. Orang tua diarahkan untuk meminta anaknya

dengan sengaja melakukan perilaku bermasalah. Di sini
hubungan antara orang tua dan anak didasarkan pada
ketidakberdayaan di mana gejala anak tersebut akan membantu
orang tua dengan cara mengalihkan perhatian dari masalah
sebagai orangtua akan membantu anak mencoba untuk
mengatasi gejala. Misalnya, seorang ibu khawatir ia mungkin
akan kehilangan pekerjaannya dan anak menjadi sakit kepala.
Anak

tersebut

melindungi

ibunya

dan

mencoba

untuk

"memecahkan" masalahnya. Strategi ini bekerja pada si ibu

dengan cara mengabaikan masalah sendiri untuk memperhatikan
sakit kepala anaknya. Untuk mengubah pola, Madanes
mengarahkan

orang

tua

untuk

mendorong

anak

untuk

mendapatkan gejala. Dengan cara ini gejala tidak akan banyak

menarik perhatian orang tua, tidak lagi memiliki tujuan, dan
biasanya akan turun. Ketakutan ibu akan muncul kembali, dan
dia dapat mengatasi masalah nyata dengan bantuan terapis (Carr,
2006).
Berpura-pura (Pretending). Madanes mengarahkan orang
tua untuk meminta anaknya berpura-pura memiliki gejala dan
orang tua berpura-pura membantu anak. Intervensi ini membuat
kebutuhan anak untuk bertindak dan kebutuhan orang tua untuk

24

membantu muncul semacam permainan. Mereka melakukan hal

ini di rumah setiap hari selama satu minggu (Carr, 2006).
Bermain Make-Believe. Ketika seorang anak melindungi
orangtuanya melalui gejala perilakunya, dia membantu mereka
secara tertutup. Sebaliknya, Madanes (1980) meminta orang
tuanya untuk membuat percaya bahwa mereka membutuhkan
bantuan anak dan si anak membuat orang tua percaya bahwa
mereka memberikan bantuan. Karena orangtuanya secara
eksplisit

meminta

bantuan

dan

anak

terang-terangan

membantunya, tidak ada gejala perilaku yang ditutupi. Selain

itu, ketika orang tua dengan sengaja mengasumsikan posisi
inferior, mereka mungkin merasa bertentangan dengan apa yang
yang sesuai dan mempertegas kembali posisi superior mereka
(Carr, 2006).

c. Neuro-Linguistic Programming (NLP)

Model ini berakar dalam karya-karya Gregory Bateson,
Milton Erickson dan Virginia Satir. Model ini berevolusi dari
penelitian ekstensif Richard Bandler dan John Grinder terhadap
kaset dan film dari Satir dan pekerjaan di klinis Erickson. NLP
menguji hubungan antara bahasa dan realitas, mengikuti ide dari
Alfred Korzybski. Model NLP hadir untuk melihat bagaimana
bahasa mencerminkan kemampuan seseorang untuk dapat berubah
atau tidak berubah. Melalui struktur bahasa, konsep-konsep seperti
25

generalisasi, penghapusan, dan kendala muncul yang membentuk

sistem kepercayaan dan pilihan hidup. Terapis NLP hati-hati menilai
struktur yang ditemukan dalam bahasa dari pengalaman seseorang.
Lalu terapis memulai percakapan dan teknik terapeutik, mirip
dengan

kesurupan

atau

induksi

hipnosis,

dalam

rangka

merestrukturisasi kepercayaan klien atau keluarga, menanamkan rasa

kemungkinan, dan meningkatkan kemungkinan perubahan (Carr,
2006).

E. Systemic Family Therapy

1. Overview
Terapi sistemik berasal dari Milan, Italia dengan Mara Selvini
Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin, dan Guiliana Prata.
Seperti model strategis brief therapy MRI dan Haley-Madanes, model
sistemik Milan tumbuh dari pekerjaan Bateson pada cybernetics di mana
masalah yang dipandang ini sedang dikelola oleh urutan interaksional.
Sementara Erickson lanjut dipengaruhi MRI dan Haley-Madanes seperti
disebutkan di atas, terapi sistemik awalnya dilaksanakan lebih ketat
terhadap formulasi Bateson. 1.980 artikel seminal mereka, hipotesa,
sirkularitas, & netralitas: Tiga pedoman bagi penyelenggaraan sesi
terangkum di bawah (Carr, 2006).
Kelompok Milan yang asli, dimulai oleh Mara Selvini Palazzoli,
memberikan terapi pada anak-anak dengan gangguan menggunakan
metode psikoanalitik tradisional. Mereka menjadi semakin frustrasi

26

karena kurangnya kemajuan pada anak-anak tersebut dan dipengaruhi

oleh tulisan terapis keluarga yang bekerjasama dengan seluruh keluarga
sebagai gantinya. Mereka pertama kali mencoba menerapkan model
psikoanalitik kepada keluarga. Setelah membaca karya Bateson, Boscolo,
Cecchin, dan Selvini Palazzoli mereka pecah dari kelompok Milan asli
dan membentuk Pusat untuk Studi Keluarga dengan tujuan bekerja dalam
model sistem baru. Watzlawick awalnya konsultan untuk grup. Pada
tahun-tahun awal, tim dikonseptualisasikan dengan masalah keluarga
seperti yang sedang dipertahankan oleh homeostasis, atau kecenderungan
untuk menolak perubahan dan intervensi paradoks dirancang untuk
melawan kecenderungan ini (Carr, 2006).
2.

Model Asli Milan

Model pertama sangat dipengaruhi oleh metode strategis MRI.
Keluarga dipandang oleh angka dua laki-perempuan dan diamati oleh
anggota tim lainnya. Setiap sesi memiliki lima bagian (Carr, 2006) :

b. Presession - tim membentuk hipotesis awal.

c. Sesi - hipotesis itu divalidasi atau dimodifikasi.
d. Intersession - tim bertemu sendiri untuk membentuk intervensi.
e. Intervensi - terapis kembali untuk memberikan intervensi, baik
konotasi positif atau ritual, yang diberikan dalam bentuk pernyataan
bersama dengan larangan terhadap perubahan, menggunakan
paradoks resistensi berlawanan dengan berubah.

27

f.

Posting sesi diskusi - tim analisis dari sesi dan perumusan rencana
untuk sesi berikutnya.

Sesi diadakan selang satu bulan untuk memberikan keluarga waktu untuk
bereaksi terhadap intervensi, dan jumlah sesi yang biasanya terbatas
sampai sepuluh. Dua intervensi dasar, konotasi positif dan ritual ditandai
model awal (Carr, 2006).
Konotasi Posiitif. Konotasi positif adalah ciri awal dari model sistemik
Milan. Mereka percaya bahwa orang-orang tidak bisa dengan mudah
berubah di bawah pengaruh konotasi negatif. Misalnya, label diagnostik
(konotasi negatif) mengisyaratkan kausalitas dan berimplikasi pada orang
yang memiliki diagnosa. Konotasi positif, sebaliknya, menghindari
kausalitas linear dan menyalahkan dengan menetapkan motif positif atau
nilai perilaku setiap anggota keluarga. Teknik intervensi awal mereka
mirip dengan reframing (digunakan oleh terapis MRI) karena gejala
tersebut diasumsikan untuk melayani fungsi pelindung, dan tujuan dari
intervensi ini adalah untuk mengubah cara gejala tersebut dilihat oleh
keluarga. Namun, terapis keberatan dengan teknik reframing pada tingkat
bahwa anggota keluarga merasa disalahkan untuk menciptakan masalah
dalam keluarga mereka. Konotasi positif dihilangkan implikasinya yang
melekat dalam reframes sehingga beberapa anggota keluarga ingin atau
memperoleh

manfaat

dari

gejala-gejala

pasien

yang

mungkin

mengakibatkan resistensi yang lebih besar (Carr, 2006).

28

Ritual. Ritual adalah intervensi yang meningkatkan konotasi

positif atau mengharuskan keluarga untuk tidak melebih-lebihkan atau
melanggar aturan keluarga. Misalnya, untuk membesar-besarkan konotasi
positif sebuah keluarga mungkin diminta untuk mengucapkan terima
kasih kepada anggota keluarga yang memiliki gejala masalah. Keluarga
yang mempertahankan kesetiaan kepada sebuah keluarga besar yang
mengakibatkan kerugian pada diri sendiri, mungkin akan diminta untuk
melanggar aturan keluarga dengan mengadakan pertemuan rahasia (Carr,
2006).
3.

Selvini Palazzoli dan Prata

Hipotesis tim ini adalah bahwa permainan kekuasaan dalam
keluarga mengarah pada perkembangan gejala untuk melindungi
keluarga.

Teori

mereka

tentang

bagaimana

permainan

psikotik

berkembang dalam keluarga memiliki enam tahapan (Carr, 2006) :

a. Ada jalan buntu dalam pernikahan di antara pasangan.

b. Anak menjadi sekutu dengan orang tua dia / dia merasakan menjadi
"pecundang" dalam kebuntuan.

c. Anak mengembangkan gejala dalam upaya untuk kedua pemenang

tantangan dan menunjukkan kepada pecundang bagaimana bersaing
dengan pemenang.

d. Pecundang tidak memahami tujuan dari gejala dan sisi dengan

pemenang dalam mencela perilaku gejala.

29

e. Saat putus asa, anak salah memahami melanjutkan permainan dan

gejala.

f.

Permainan menjadi stabil seperti keluarga yakin anak tersebut gila

dan mengembangkan Cara menangani anak gila mereka. Dengan
cara ini perilaku psikotik dipertahankan.

Assessment dan Treatment

Sebelum 1990-an ketika Selvini Palazzoli dan Prata terlibat dalam
pekerjaan sistemik, tujuannya adalah untuk membantu orang tua
membentuk aliansi yang stabil dan dengan demikian mengubah pola
interaksi antara anggota keluarga. Intervensinya adalah sama untuk
semua keluarga. Tim mengarahkan orang tua dalam pembentukan koalisi
rahasia. Pertama, orang tua bertemu dengan terapis tanpa sepengetahuan
anggota keluarga lainnya dan kemudian mulai perjalanan rahasia
sehingga akhirnya mereka pergi selama beberapa hari tanpa memberitahu
anggota keluarga lainnya. Mereka diminta untuk menyimpan catatan dari
reaksi anggota keluarga 'untuk dibahas bersama terapis (Carr, 2006).

4.

Boscolo dan Cecchin

Boscolo dan Cecchin menjadi tertarik dengan proses yang terjadi
selama sesi terapi. Mereka percaya bahwa ketika keluarga mendapatkan
informasi baru dalam sesi, memberikan mereka pemahaman tentang
keyakinan implisit dan aturan di mana mereka bekerja, atau epistemologi,
30

mereka

dirangsang

untuk

menemukan

epistemologi

baru

yang

memungkinkan cara-cara baru pengoperasian. Tujuan terapi adalah hanya

untuk memperkenalkan informasi baru ketimbang menetapkan tujuan
spesifik untuk perubahan. Terapis mengajukan pertanyaan-pertanyaan
keluarga yang "dirancang untuk klien decenter dengan orientasi mereka
terhadap melihat diri mereka sendiri dalam konteks relasional dan juga
melihat bahwa konteks dari perspektif anggota keluarga lainnya". Terapis
ingin tahu tentang bagaimana sistem keluarga beroperasi, tetapi acuh tak
acuh untuk setiap hasil tertentu karena untuk melakukannya akan terlalu
menekan keluarga. Sebaliknya, terapis menghasilkan hipotesis baru
beberapa untuk membantu keluarga menemukan cara yang berbeda untuk
melihat dan memahami masalah mereka (Carr, 2006).
Model ini ditandai dengan konsep hipotesa, kebulatan netralitas,
dan yang berasal dari pekerjaan sebelum perpecahan dalam kelompok
Milan.

Assessment dan Treatment

Hipotesa merupakan alat penilaian di mana terapis mulai eksplorasi
ke dalam sistem keluarga dan mengajak keluarga untuk bergabung
dengannya / nya dalam penyelidikan. Hipotesis harus sistemik. Artinya,
mereka harus memperhitungkan semua komponen relasional keluarga.
Hipotesis kerja membimbing pertanyaan melingkar. "Tanpa [a] hipotesis
pertanyaan [terapis] akan tidak memiliki makna yang koheren dan tidak
31

membawa informasi baru kepada keluarga". Hipotesis alternatif

berkembang melalui pertanyaan terapis pose untuk keluarga, tanggapan
dari keluarga mengarah pada hipotesis baru oleh terapis, yang mengarah
ke pertanyaan baru, lebih banyak tanggapan, dan hipotesis baru. Semua
hipotesis dianggap sama berlaku selama mereka memberikan informasi
baru tentang bagaimana sistem keluarga beroperasi (Carr, 2006).
Sirkularitas mengacu kepada atribut dari interaksi anggota-keanggota dan bentuk interaksi antara terapis dan keluarga. Setiap perilaku
anggota keluarga individu harus dipahami sebagai bagian dari urutan
melingkar dari perilaku, tapi bukan merupakan awalnya (Carr, 2006).
Pertanyaan sirkular adalah teknik terapi wawancara. Sebagian
besar interaksi antara terapis dan keluarga terdiri dari pertanyaan dan
tanggapan. Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan kepada keluarga
didasarkan pada hipotesis terapis dan memerlukan respons yang
dideskripsikan secara relasional dari interaksi keluarga. Hal ini
membantu anggota melihat perspektif dari anggota lain. Pertanyaan
melingkar juga mengeksplorasi aspek interaksi keluarga seperti tingkat
dan waktu dari masalah, misalnya, Apakah yang terjadi sebelum atau
sesudah? Berapa banyak? Seberapa sering? (Carr, 2006).
Netralitas (Rasa ingin tahu) dan ketidaksopanan. Netralitas
adalah istilah yang awalnya digunakan untuk menggambarkan sikap
terapis terhadap hipotesis yang dihasilkan dalam perlakuan. Hal itu telah
digantikan dengan "rasa ingin tahu" dan merupakan sikap terapeutik

32

dasar. Terapis menyampaikan sikap eksplorasi ketika mengajukan

pertanyaan atau menanggapi jawaban anggota keluarga (Carr, 2006).
Terapis juga netral terhadap hubungannya dengan setiap anggota
keluarga, berhati-hati untuk tidak membentuk koalisi atau mengambil
satu pihak terhadap yang lain. Dia menghindari posisi moral atau
menghakimi ide-ide keluarga atau hasil yang lebih disukai, karena
mereka percaya bahwa terapi mungkin dan seharusnya hanya mengusik
atau mengganggu sistem, tidak mengarahkan keluarga terhadap setiap
hasil tertentu (Carr, 2006).

F. Aplikasi Terapi Keluarga Strategik

Contoh Kasus:
Dikutip dari Pamela Broderick, MD and Christina Weston, MD dalam
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719446, Printout 7 Maret
2013.
Anak 15 tahun dan Keluarganya
J adalah seorang anak 15 tahun yang pertama kali bertemu perawatan
kesehatan mental setelah ia mengaku kepada orang tuanya bahwa ia

33

memiliki pikiran menyakiti dirinya sendiri. Dia telah tertangkap merokok di

kamarnya di rumah oleh ayah tirinya dan dalam pertengkaran verbal yang
diikuti, J mengatakan kepada ibunya dan ayah tirinya bahwa ayah tiri J
menjadi sangat marah dan mengusirnya keluar dari rumah karena tidak
sopan dan tidak dapat dipercaya. Sang ibu kemudian menjadi marah pada
suaminya dan memberitahu suaminya bahwa jika dia menyuruh J keluar dari
rumah, maka dia akan keluar juga.
J mengaku merasa tertekan selama beberapa bulan sebelum peristiwa
ini. Dia ingin menjadi seorang aktor dan mengatakan bahwa belajar atau
pergi ke sekolah tidak ada gunanya. Meskipun ia melakukannya dengan baik
secara akademik di kelas 9 dan 10, nilainya menurun secara signifikan di
kelas 11 sampai dirinya tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam
kegiatan ekstrakurikuler seperti klub drama. Gejala depresi J meliputi mood
yang sedih, penurunan motivasi, penurunan energi, penurunan konsentrasi,
dan kesulitan tidur. Setelah putus dengan pacarnya, ia memotong pangkal
lengannya dengan pisau cukur dan memiliki pikiran untuk bunuh diri.
Penerapan Terapi Keluarga Strategik :
Orientasi strategis "solusi terfokus." adalah ahli terapi keluarga
bertanggung jawab untuk merencanakan strategi untuk memecahkan masalah
yang

diajukan.

Terapi

Strategis

merupakan

kebalikan

dari

terapi

psikodinamik. Seorang ahli terapi keluarga strategis berfokus pada bagaimana

keluarga bisa berperilaku berbeda, bukan karena keluarga berperilaku seperti
yang mereka lakukan. Masa lalu sebagian besar diabaikan, sedangkan
34

pentingnya ditempatkan pada masa sekarang dan saat ini proses keluarga
yang berulang.
Perubahan tersebut disebabkan oleh perumusan tujuan yang jelas yang
menargetkan perubahan proses relasional dan komunikasi dalam keluarga.
Para ahli terapi keluarga strategis memandang masalah sebagai upaya gagal
keluarga pada solusi. Ahli terapi mengakui bahwa upaya ini gagal
memperparah masalah dan merencanakan solusi yang sukses menggunakan
strategi pemecahan masalah yang inovatif. Strategi ini termasuk taktik seperti
reframing, menahan sistem, positioning, dan resep gejala.
Treatment menggunakan terapi keluarga strategis :
Menggunakan pendekatan strategis, ahli terapi keluarga melihat
bahwa usaha yang gagal dilakukan oleh keluarga untuk memecahkan masalah
yang diajukan benar-benar menjadi masalah. Ahli terapi menemukan solusi
yang menggantikan usaha yang gagal dengan yang sukses. Sebuah
pendekatan yang memungkinkan untuk menciptakan "kesuksesan" dalam
usaha pemecahan masalah keluarga adalah untuk menjelaskan bahwa reaksi
ayah tiri terhadap merokok J adalah karena kekhawatiran yang jelas ayah tiri
mengenai kesejahteraan dan masa depan J. Reaksi ekstrem ayah tirinya itu
bukti betapa banyak yang memperhatikan. Taktik ini mengakui bahwa reaksi
ayah tiri ini mungkin sudah terlalu jauh, tetapi menekankan pada cinta yang
dia miliki untuk anak tirinya dan bukan perilaku yang buruk dari pihak salah
satu anggota keluarga.
Contoh Skenario percakapan :
35

Psikiater :
Sering ada beberapa cara untuk melihat situasi. Sebagai contoh, reaksi
ayah untuk menangkap J merokok adalah untuk menjadi marah.
Meskipun mungkin ada cara yang lebih baik dan kurang menyakitkan
menangani situasi ini, tingkat kemarahannya menunjukkan betapa ia
benar-benar memperhatikan J. Setelah semua, jika dia tidak peduli sama
sekali untuk J atau masa depannya, ia tidak akan peduli atau marah jika
J merokok. J sebenarnya sangat beruntung memiliki ayah yang
memperhatikan begitu banyak tentang dirinya.

J:
Ya, itu rasanya tidak seperti bahwa dia sering kali peduli pada saya.

Ayah tiri :
Saya harap kamu tahu bahwa ayah mencintaimu dan ayah hanya ingin
apa yang terbaik untukmu. Ayah memang cepat marah dan ayah
mengakui hal itu.

Ibu :
Ibu setuju. Kami berdua sangat mencintaimu. Mungkin kita perlu untuk
berbicara lebih banyak tentang betapa kami menyayangimu.

J:
Ok, ok, saya mengerti. Ayah peduli kepada saya dan itulah mengapa
ayah begitu peduli ketika saya melakukan hal-hal buruk.

36

Sebuah taktik bisa ditempatkan untuk memainkan ketidaksepakatan ibu

dan ayah tirinya tentang bagaimana menangani perilaku J. Ahli terapi bisa
membesar-besarkan posisi ibu dan dalam proses tersebut agak tidak
menyenangkan dengan menjelaskan bahwa ibu harus tetap dengan anaknya
dengan mengorbankan hubungannya dengan suam karena jelas bahwa
mencoba untuk menjadi seorang istri dan seorang ibu terlalu berat baginya
dengan kondisi fisiknya yang rapuh.
Akhirnya,

cara

untuk

menetapkan

gejala

adalah

dengan

merasionalisasikan bersama J bahwa penting sekali untuk terus tetap menjadi

depresi guna memastikan bahwa setiap orang dalam keluarga mendapatkan
pengalaman bahwa J benar-benar depresi. Ini akan membantu keluarga
memahami dan berempati dengan J, sehingga mereka tidak lagi marah
terhadap perilaku J.
Teknik

ini

berhasil

untuk

menyatukan

keluarga

dengan

melawan/menentang pendapat ahli terapi, dengan tujuan memberdayakan ibu

untuk menyeimbangkan hubungannya dengan suami dan anak-anaknya dan
membantu ayah tirinya untuk "mundur" dan membuat keputusan bersama
dengan ibu. Strategi ini pada akhirnya membuat J termotivasi untuk keluar
dari depresinya.

G. Daftar Pustaka
Carr (2006). Family therapy: concepts, process and practice. 2nd Edition,
England : John Wiley & Sons Ltd.

37

Friedman, M. Marilyn. (1998). Keperawatan keluarga : teori dan praktik.

Jakarta : EGC.
Sundberg, D, Winebarger, A, Taplin, J. (2007). Psikologi Klinis. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar.
Wiramihardja, S.A. (2004). Pengantar Psikologi Klinis (Edisi Revisi).
Bandung : Refika Aditama.

38