Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH


UPT RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
Jl.Rumah Sakit No.01 Kasongan
Telp. (0536) 4041041, 4041222 Fax. 4041041
e-mail : rsud_kasongan@ymail.com ; rsud@katingankab.go.id
KASONGAN 74412

BUKTI PEMBAYARAN
Nama : Ny. Selly Agustin
Tanggal Lahir / Umur :
No. Rekam Medik :
Alamat :
Biaya Pendaptaran Poli Kandungan : Rp 37,000,00
Biaya USG Rp 200,000,00
JUMLAH : Rp 237,000,00

Kasongan, 11 Agustus 2023


Yang Menerima
Kasir

ERNI

Anda mungkin juga menyukai