e as

u aasta
a Ja a Uta a o o 05 00 /003

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

KECAMATAN RUMBAI
KELURAHAN UMBAN SARI
Alamat : Umban Sari, Kec. Rumbai, Kota Pekanbaru, Riau 28266

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / SKD / DS / XII / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Mentangor Kecamatan Tampan

Kabupaten Kampar, dengan ini menerangkan :

Nama : VIVI WANARI

NIK : 1471065005910021
Tempat/Tgl. Lahir : Pekanbaru, 10-05-1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Toman RT 001/002 Kelurahan Rantau Panjang Kecamatan
Rumbai Kota Pekanbaru

Benar Nama Tersebut Diatas Telah Datang Kepada kami dan Sepengetahuan
Kami adalah Berdomisili Jalan Umban Sari Atas GG. III No.03 RT002/RW008 kelurahan
Umban Sari Kecamatan Rumbai Kota Pekanbaru

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan semestinya.

Pekanbaru , 18 Desember 2023

Umban Sari

HERMAYENI S.H