SURAT PERNYATAAN MUTLAK

Yang bertanda tanda tangan di bawah ini ;

Nama :
NIP / NIP PPPK :
NUPTK / NRG :
Tempat Tanggal Lahir :
Tempat Tugas :
Alamat :
No. HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru
( TPG ) untuk Triwulan ke IV ( Oktober, November, Desember ) Tahun Anggaran 2023 sejumlah
yang telah saya terima, apabila saya tidak menyetor kelengkapan berkas berupa ;
~ Daftar Hadir / Absensi Guru PAI bulan November dan Desember 2023,
~ Laporan Bulanan Oktober, November dan Desember 2023

Demikian Surat Penyataan Mutlak ini saya buat dengan sesungguhnya atas kesadaran sendiri
sebagai pertanggung jawaban sebagaimana mestinya

…………………… 27 November 2023

Yang membuat pernyataan ;

Materai
10000

…………………………………………………..

Catatan ;

~ Kelengkapan berkas dikumpul pada pengelola paling lambat tanggal 5 Januari 2024 beserta Foto Copy
Print Out Bukti Cetak Pencairan TPG Triwulan ke IV pada Rekening

~ Map seperti periode ke III